药品集采在公立医院执行情况及建议——以湖北省某三甲医院为例

肖攀峰 田 丹

（宜昌市第二人民医院 宜昌 443000）

2019年11月，湖北省医疗保障局下发《关于印发全面落实国家组织药品集中带量采购和使用试点扩围工作实施方案的通知》（鄂医保发〔2019〕63 号）。同年12月，按照宜昌市医保局统一部署，各医疗机构开启药品带量采购工作。本文通过对宜昌市某三甲医院（以下简称“Y 医院”）第一批带量采购工作开展情况进行分析，为更多的医疗机构能更好地落实药品和耗材带量采购工作提供参考。

1 Y 医院第一批国家组织药品集采执行情况

1.1 签约情况

Y 医院第一批签约中选药品22个品种26 个品规，其中心血管系统疾病用药9 种13 规，抗病毒药2 种2 规，精神与中枢神经系统疾病用药5 种5 规，消化系统疾病用药1 种1规，抗肿瘤药3 种3 规，呼吸系统疾病用药1 种1 规，解热镇痛抗炎抗风湿用药1 种1 规 （见表1） 。

1.2 采购情况

药学部根据近两年Y 医院使用情况申报带量采购计划111.56 万元,全年实际完成采购298.63 万元，计划完成率267.67%。其中注射用培美曲塞二钠采购金额最大（68.94 万元），富马酸替诺福韦二吡呋酯片完成率最高（1876.05%），阿托伐他汀钙片实际采购数量最多（810 320 片）（见表1） 。

表1 Y 医院第一批国家组织药品集采药品签约和采购情况

1.3 院内使用情况

第一批带量采购药品第一个周期内，医院采购同品种药品总费用为322.13 万元，其中中选药品265.54 万元，中选药品使用金额占比82.43%。医院采购同品种药品总数量为220.96 万，中选药品使用数量215.04 万，中选药品使用数量占比97.32%。由于第一批带量采购的药品多为高血压等慢病患者使用，加上Y 医院接诊的门慢患者在宜昌市所占份额较大，所以Y 医院第一批中选药品大多都是在门诊使用。通过数据统计，年门诊使用数量占91.82%，住院使用数量占8.18%。除阿托伐他汀钙片（20mg）、吉非替尼片两个药品的中选药品使用数量占比低于90%，其他品种使用数量占比都在90%以上（见表2） 。

表2 Y 医院第一批国家组织药品集采药品使用情况

1.4 院内实施要点

一是加强组织管理。Y 医院制定了《全面落实国家组织药品集中带量采购和使用试点扩围暂行工作方案》，成立医院集采工作办公室。二是多部门齐抓共管。医务科负责医师培训、临床风险评估、预案制定、风险防范，制定采购任务每月绩效考核；药剂科负责召开药事管理委员会，确定中选品种和药品清单，落实药品供应和用药情况监测；医保办负责医保支付标准的宣传和解释；临床科室负责科内培训，合理使用；信息科负责信息提示和数据报表；财务科负责落实30 天内款项支付；监察室负责违规约谈。三是任务分解到人。药剂科根据集采品种筛选医院在用同通用名品种，提取2018年各药品使用量，按照2018年使用量的70%申报医院计划采购量。医务科将计划采购量分解到临床科室，科室再分解到主诊组。四是多渠道政策宣传。医务科和药剂科组织了多场培训，印制宣传折页，在微信公众号开设宣讲专栏等。五是优化信息系统。通过HIS 改造，将中选药品进行标示并自动靠前，减少医生查询时间。六是严格考核兑现。将带量采购工作执行情况纳入医院大质控考核，考核结果与月度绩效和年终评先评优挂钩。药剂科每月会对药品的采购和使用情况进行分析，通过目标值和完成率直观地展现各科带量采购工作执行情况，分析原因并制定整改措施。对执行不好的科室召开专题会议，对非中选药品使用量异常增长的科室会由监察室进行约谈。

2 Y 医院第一批国家组织药品集采相关利益方获益情况

2.1 医保基金获益情况

截至目前，宜昌市168 家医疗机构积极参与药品和耗材集中带量采购，其中社会办医疗机构9 家。现已落地7 批次国家和省组织药品带量采购260 个品种，临床实际执行情况远超预期。据宜昌市医疗保障局数据，带量采购每年节约医疗费用约2 亿元，节约医保基金约8000 万元，极大地缓解了宜昌市医保基金的压力。通过对第一周期中选药品集采前的单价和集采后的采购数量进行分析，Y 医院使用中选药品后可节约医保基金995.80 万元。

2.2 医疗机构获益情况

2.2.1 医保资金预付，付款压力减轻。宜昌市医保部门在2021年10月发文，明确规定医疗机构任务合同签订后五个工作日内即可申请90%预付款，实际采购量达到150%后可按超额采购的90%再次申请进行预付，进一步减轻了医疗机构的付款压力。带量采购药品预付金在年度考核后在当月医保回款中抵扣，截至2021年12月，Y 医院共收到药品带量采购预付金863.16 万元，医院已拨付药品供应企业861.95 万元。第一批和第二批带量采购周期结束，医保局已扣回该周期的预付资金599.67 万元，医保预付还余263.49 万元。

2.2.2 结余资金留用，医护积极性提高。2021年上半年，宜昌市医保局聘请第三方对第一批国家组织药品集采的医疗机构进行年度考核，88 家医疗机构中有55 家符合结余留用条件，第一周期市医保局共拨付结余留用资金504 万元，其中城区三级医院结余留用477 万元，占整个结余留用资金的94.64%。2021年8月，Y 医院收到结余留用资金56.50 万元，主要用于相关人员绩效奖励，鼓励医务人员合理用药，优先使用中选产品，鼓励带量采购管理人员积极开展相关工作。

2.2.3 考核指标向好，患者满意度更高。Y 医院第一批药品带量采购周期内门急诊人次432594 人次，次均药品费用下降20.82 元；住院人次25389 人次，次均药品费用下降37.39 元。随着药品价格的降低，患者满意度提升，依从性也更好。公立医院绩效考核指标中，国家组织药品集采中标药品使用比例、次均药品费用等指标进一步优化。

2.3 患者获益情况

药品带量采购工作的目标是降低药品价格、减轻患者医药负担，患者是最大的受益方。以阿托伐他汀钙片为例，该药在Y 医院使用的份额最大，两种规格的单片药价集采后分别降低了3.2 元和8.5 元，集采前使用该药每月总费用分别为102.92 元和263.50 元，集采后分别降为52.08 元和88.66 元，按照医保报销比例，职工医保患者每月自费金额分别减少12.71 元和43.71 元，居民医保患者每月自费金额分别减少25.42 元和87.42 元。

2.4 医药企业获益情况

通过仿制药与原研药质量疗效“一致性”评价，促进了药企研发，推动医药产业高质量发展。医疗保障部门要求医疗机构落实30天内支付供应商货款的要求，回款时间是医疗机构年度考核的重要内容之一，因此供应商回款有保障。中选企业通过以量换价，占有了大部分市场份额。同时，带量采购促进了药品流通体制改革，改善营商环境、净化行业生态。

3 问题及建议

3.1 带量采购工作仍有提升空间

Y 医院在宜昌市第一轮带量采购年度考核中排名靠前，但第一批带量采购药品金额仅占全院药品采购金额的1.8%。2021年12月底，160 个品种168 个品规的采购占比已提升到3.2%，但和大多数医疗机构一样，仍有进一步提升的空间。

建议从以下方面进行提升：建立考核激励机制，顶层设计激励集采药品的使用；优化信息系统，方便临床医师使用；加强流程管理，做好短缺药品预警监测，保障药品供应；制定逐步减少同种药品配置计划；指定专人负责带量药品监测和管理，临床药师要对临床合理选择中选药品进行指导和点评。

3.2 药品范围和供给有待扩大和保障

采购环节仍会出现供不应求和推动不积极的现象，建议相关部门稳步推进带量采购工作，扩大中选品种的同时，对集采主体建立激励约束机制和三医联动机制；药品监管部门对集采中选药品要重点监控，保证药品质量；医疗保障部门要及时维护医保信息平台，同时增加结余留用拨付比例，最大限度地让医疗机构分享节约医保基金的红利，更有动力去做好带量采购工作；建立中标企业应急储备和报告制度，尽量避免因突发意外或自身原因出现断供现象。