中药敷脐联合情志护理在肝硬化顽固性腹水中的应用

李晓阳

腹水是肝硬化常见并发症，其中10%～20%腹水患者可发展为顽固性腹水，若得不到有效治疗或护理，易出现继发感染、肝性脑病、上消化道出血等并发症，可危及患者生命，预后较差[1]。因此，需给予肝硬化顽固性腹水患者科学、合理治疗与护理，以改善患者预后。肝硬化顽固性腹水属“水臌”“臌胀”范畴，多由腹水迁延不愈所致，为正虚邪实、水瘀交结之证，主要病机特点是血瘀、气滞、水停。中药敷脐是中医治疗肝硬化顽固性腹水常用外治法，脐部分布大量毛细血管网，无脂肪组织，药物可穿透皮肤，发挥健脾利水、活血行气的作用，加速腹水消退[2]。多数患者存在抑郁、焦虑等负性情绪，极大影响治疗信心，不利于疾病康复。中医理论认为，阴阳失调、郁结不散是引发抑郁的重要因素，情志护理通过调节全身脏腑气血，达到缓解不良情绪的目的[3]。中药敷脐联合情志护理应用于肝硬化顽固性腹水中医护理中，取得优良效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2018年8月—2020年10月郑州市中医院收治的肝硬化顽固性腹水患者105例，依据建档时间划分组别。常规组51例，男女比例为31∶20；年龄43～68岁，平均(55.13±5.26)岁；病程1～10年，平均(5.22±2.01)年；肝硬化类型：酒精性肝硬化8例，乙肝肝硬化32例，丙肝肝硬化11例。观察组54例，男女比例为35∶19；年龄45～67岁，平均(57.06±4.87)岁；病程2～10年，平均(6.01±1.94)年；肝硬化类型：酒精性肝硬化6例，乙肝肝硬化37例，丙肝肝硬化11例。2组以上资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》[4]中肝硬化顽固性腹水诊断标准；病情平稳；具备正常沟通交流能力。排除标准：伴有心肺功能衰竭、恶性肿瘤；合并结核性腹水、心源性腹水等其他腹水类型；对研究中所用药物过敏；临床资料不完整。

1.3 方法常规组给予西药治疗联合常规护理，口服氢氯噻嗪片(四川维奥制药有限公司，国药准字H20204023，规格：25 mg)，2片/次，每天2次；口服螺内酯片(新乡市新辉药业有限公司，国药准字H41024151，规格：20 mg)，2片/次，每天2次；若有必要给予10 g人血白蛋白(Human Albumin，批准文号：S20160037，规格：10 g)，静脉注射，以平衡水电解质。并给予常规护理，措施如下：密切关注患者生命体征与病情变化情况，若出现异常及时告知主治医师；对患者进行健康宣教，讲解肝硬化顽固性腹水基本知识、治疗措施、用药重要性；指导患者合理饮食，多进食高蛋白、易消化食物，饮水量控制在每天1000 ml以内，钠盐摄入量控制在每天800 mg以内。观察组在常规组基础上给予中药敷脐联合情志护理。中药敷脐的药方组成如下：茯苓30 g，黄芪40 g，当归15 g，甘遂6 g，泽泻20 g，牵牛子6 g，猪苓20 g，麝香1 g，川芎20 g，党参30 g。将上述中药打磨成粉，以面粉、白醋调成糊状，敷在肚脐部位，用纱布覆盖，再以腹带包扎固定，6 h/次，每天1次。情志护理措施如下：以情胜情。护理人员将患者视为自己的亲人，以倾听、引导等方式安慰与开导患者，语言温和、亲切，使患者认识到负性情绪危害，从而积极面对现实，安神定志。采取静卧冥想的方法，引导患者想象目前正处于一个自己喜欢的环境中，从而改善患者不良心态，移情易性。根据患者喜好开展不同活动，如阅读、听音乐、看电影等，转移患者注意力。2组均干预4周。

1.4 观察指标①比较2组干预前与干预4周后焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分，2个量表总分均为0～100分，分值与焦虑、抑郁程度成正比[5，6]。②比较2组干预前与干预4周后JALOWIES应对方式量表评分，共8个项目，选取其中逃避、面对、乐观3个项目，每个项目总分0～3分，分值越高提示应对频率越高[7]。③比较2组干预前与干预4周后腹围、体质量。

2 结果

2.1 2组患者SAS SDS评分比较2组干预前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，观察组SAS、SDS评分较常规组低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者SAS SDS评分比较 (分，

2.2 JALOWIES应对方式量表评分2组干预前逃避、面对、乐观维度JALOWIES应对方式量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，观察组逃避维度JALOWIES应对方式量表评分较常规组低，面对、乐观维度JALOWIES应对方式量表评分较常规组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者JALOWIES应对方式量表评分比较 (分，

2.3 腹围 体质量2组干预前腹围、体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，观察组腹围、体质量较常规组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者腹围 体质量比较 (例，

3 讨论

肝硬化腹水在中医学中属“水鼓”“臌胀”等范畴，由肝、脾、肾功能失调所致，肝病则血瘀气滞，脾病、肾病则水液停留，气、水、血瘀积于腹中形成鼓胀[8]。中药敷脐方包括茯苓、黄芪、当归、甘遂、泽泻、牵牛子、猪苓、麝香、川芎、党参等10味中药，其中茯苓可利水渗湿、健脾宁心；黄芪具有补气升阳、利水消肿、行滞通痹、生津养血、敛疮生肌之功效；甘遂具有泻水逐饮、消肿散结之功效；泽泻具有清湿热、利尿作用；猪苓可利尿渗湿，属利尿通淋药；麝香具有活血通经、消肿止痛的功效。泽泻、猪苓、茯苓合并可利水渗湿，黄芪、党参可补益脾气，川芎、当归可助气利水，甘遂、牵牛子可利水消肿。现代研究指出，当归能改善血流动力学指标、调节肝功能有关指标表达量；牵牛子有泻下、利尿的作用，增加尿量、降低体质量、缩小腹围，以缓解腹水患者临床症状；茯苓对肝损伤有防治作用，还具有利尿、抗菌、提高机体免疫等多种作用，同时还具有增强离体心脏心缩、降血糖、降低胃酸等功效；黄芪具有调节免疫、改善心肌功能、增强造血功能等作用，同时还能抗病毒、抗氧化、减轻氧化应激损伤。甘遂具有泻下、抑制免疫功能等作用，治疗腹水、胸水有显著作用。其原因可能与甘遂刺激肠管，提高肠管紧张性，增加肠蠕动等作用有关。泽泻有较强的利尿作用，同时还具有调节血脂和血压、抗脂肪肝、抗动脉粥样化、抗肾炎活性等多种药理作用。猪苓具有降低肝细胞HbsAg、增加肝糖原积累、保肝、提高免疫力、利尿等多种作用。麝香具有兴奋中枢神经作用，还能发挥抗炎、强心、促进血液循环的作用[9]。

肝硬化腹水患者情志通常表现为压抑、抑郁，中医学认为，情志变化与疾病发生、发展具有密切关系，故中医调护关注情志护理[10]。此研究发现，干预4周后，观察组SAS、SDS评分、逃避维度JALOWIES应对方式量表评分较常规组低，面对、乐观维度JALOWIES应对方式量表评分较常规组高(P<0.05)，提示中药敷脐+情志护理应用于肝硬化顽固性腹水患者中医护理中，可改善其心理状态与应对方式。这是由于情志护理重视患者的心理需求，使患者正确认识自身思想与行为，主动帮助消除患者内心烦恼与疑虑，并在情感、精神等方面给予强大支持，从而增强患者康复信心，建立积极应对方式。此研究发现，干预4周后，观察组腹围、体质量较常规组低(P<0.05)，提示中药敷脐+情志护理应用于肝硬化顽固性腹水患者中医护理中，可降低腹围、体质量。这与中药敷脐药方中川芎、当归、甘遂、牵牛子等发挥利水作用有关。

综上，给予肝硬化顽固性腹水患者中药敷脐+情志护理干预，可改善其心理状态，促使其乐观面对疾病，降低腹围、体质量。