针刺联合自拟柴牡醒脑汤治疗脑卒中后认知功能障碍临床观察

梁释如

脑卒中又称中风，在中国是居民死亡的主要病因，且具有较强的季节性，冬季为疾病的高发期[1]。随着社会的进步，脑卒中发病率呈上升趋势，而发病年龄却逐年递减，且男性发病率明显高于女性。认知功能障碍是脑卒中后常见并发症，其由于血液灌注障碍而引发，严重影响患者的生活质量，并给其家庭带来沉重的精神压力和经济负担[2]。目前，治疗脑卒中后认知功能障碍，西医主要以药物治疗结合康复治疗为主，但效果不甚理想。中医治疗在近年取得长足进步，大量研究证明，针刺和相关对证的汤剂在辅助治疗脑卒中后认知功能障碍中起到较好的效果，为此柘城中医院尝试在常规治疗的基础上给予患者针刺联合自拟柴牡醒脑汤治疗，并分析其效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月—2020年3月柘城中医院收治的脑卒中后认知功能障碍患者共82例。随机数字表法分为2组，各41例。观察组中男29例，女12例；年龄46～75岁，平均(63.36±4.28)岁；病程(73.89±10.42)d。对照组中男27例，女14例；年龄46～75岁，平均(63.69±4.12)岁；病程(73.48±10.87)d。2组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准符合《实用神经病学》[3]认知功能障碍的诊断标准；符合《中医学》[4]气滞血瘀证辨证标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：生命体征未定，意识清醒；均为首次发病；患者家属知情同意。排除标准：肝肾功能有严重障碍；对中药及针刺不耐受；阿尔茨海默症；其他原因引起的认知功能障碍如缺乏维生素等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组给予常规治疗。①盐酸多奈哌齐(重庆植恩药业有限公司，国药准字 H20010723)，每日1次，每天5 mg。②康复训练：游戏训练，协助患者完成猜数字、猜球等游戏；算数训练，给予患者反复而有规律的计算训练，并进行分组完成目标训练；记忆力训练，通过图形记忆、文字背诵等方式完成；模拟场景训练，模拟购物、过马路、相遇等生活场景进行训练；运动能力训练，辅助患者完成穿衣、如厕、上下楼梯等日常行为。每日2次，每次45 min。观察组在此基础上给予针刺联合自拟柴牡醒脑汤治疗。处方：山羊角、水牛角、瓜蒌子、石菖蒲各15 g，牡蛎30 g，郁李仁、鹿角各10 g，柴胡6 g。每天1剂，于早晚饭前半小时服用，每次100 ml。连续治疗12周。观察组在对照组基础上给予针刺治疗。针刺基本穴位：三阴交、大钟、百会、悬钟、神庭、风府、大椎、四神聪、太溪、神门。根据不同的临床症状增加相应的穴位，失语加廉泉；偏瘫加足三里、昆仑、阳陵泉及曲池；口角歪斜颊车和地仓；肢体麻木加太渊；眼歪斜加攒竹。将0.3 mm×0.35 mm毫针直刺入相应穴位，深度1.5寸，方法为捻转提插泻法，进气再将针留置30 min，每治疗5 d时，休息2 d。2组均连续治疗12周。

1.4.2 观察指标①认知功能。采用NCSE(神经行为认知状况测试)评测，满分82分，得分越高，认知状况越好。②血液流变学指标。采用淄博恒拓HT-100G血液流变仪检测患者的血液流变学指标。③血管阻力指数、搏动指数、动脉血流平均速度。采用西门子彩色多普勒超声诊断仪 ACUSON X150评价。

1.4.3 疗效评定标准通过MMSE(简易智能状态量表)的改善率评价治疗前后疗效。MMSE改善率=治疗前后评分之差/治疗前评分×100%。分为基本控制、显著进步、进步和无效，MMSE改善率分别≥50%、50%～35%，35%～20%和<20%。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 血液流变学指标治疗前，2组患者血液流变学指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组血液流变学指标均显著改善，且观察组优于对照组(P<0.05)。见表1

表1 2组脑卒中患者血液流变学指标对比 (例，

2.2 NCSE评分治疗前，2组患者NCSE评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组NCSE评分均显著提高，且观察NCSE评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组脑卒中患者NCSE评分对比 (分，

2.3 血流动力指标治疗前，2组患者血流动力指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组血管阻力指数、搏动指数、动脉血流平均速度均显著改善，

且观察组明显优对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组脑卒中患者血流动力指标对比 (例，

2.4 临床疗效观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组脑卒中患者临床疗效对比 (例，%)

3 讨论

脑卒中具有高患病率、高致残率、高病死率的特点，是引起居民死亡的主要诱因。另外，脑卒中后并发症多，认知功能障碍就是常见的一种，该病可表现为轻微的认知功能障碍，也可表现为痴呆[5]。其发病机制主要源于脑血流量减少致脑细胞功能障碍，临床主要表现为认知功能下降、理解力衰退等。对于该病应尽早干预，改善预后[6]。

中医和西医对脑卒中后认知功能障碍的发病原因有不同的认知，西医认为其病因在于主导脑部认知的血管出现病变、损害、炎症等。而中医认为其病因在于经络被瘀血所阻。柴牡醒脑汤中柴胡具有清体热、提阳气、疏肝解郁之功效；山羊角具有解热镇静、通瘀血之功效；水牛角具有清热凉血、解毒定惊之功效；瓜蒌子具有清肺止咳、通肠解毒之功效；石菖蒲具有清神醒脑之功效；牡蛎具有平肝息风、清痰补阴之功效；鹿角具有活血消肿、益肾健骨之功效。郁李仁具有利水消肿、润燥滑肠之功效。徐玉婷等[7]研究中，通过康复治疗联合自拟柴牡醒脑汤结果显示，患者的血液流动力水平较常规的常规治疗改善明显、治疗有效率达到90.2%。

中医将中风后认知功能障碍归于“健忘、郁证、善忘”等范畴，由脑部瘀血阻络所致。早在《内经精义》中记载道：“事物之所以不忘，赖此记性，记在何处，则在肾精”，因此治疗应祛痰浊、祛瘀血、通脑络为根本[8]。针刺治疗是一种简单的、低成本的、不良反应少的治疗手段。但其疗效会受到选穴和辨证标准的影响。选穴多以头穴体穴结合，前主后辅进行针刺。脑是精髓的汇聚，以头穴为主针刺以达到调神理志、醒脑开窍的功效。李兰辰等[9]在康复治疗基础上给予头部穴位针刺治疗，使患者的MMSE、HDS-R和BI评分等到了进一步改善。研究中将百会、四神聪、神庭为头穴，大椎、百会、风府、神庭均为督脉，针刺具有醒脑开窍、清神理智、安神益智功效；针刺四神聪具有治疗健忘、头痛功效，早在《太平圣惠方》载：“神聪四穴，理头风目眩，狂乱疯痫，针入三分”；悬钟是八会穴之髓会、足少阳胆经，舒肝益肾、泄胆火、清髓热、泄胆火；大椎又指百劳，督脉之会，针刺该腧穴，可达补虚治劳、通阳醒脑、治疗神志不清；三阴交位于足三阴经交会处，可足三阴经交会处，通过调节三经气血，达到健脾益血、调肝补肾、助安神之功效；大钟属足少阴肾经，是足少阴的络穴，针刺该穴位达到止咳、平喘、安神、醒脑之功效。同时大钟配神门、太溪，又达补脑髓、祛心悸、安神充脑之功效。头针为主佐以体针可在活血通络、调阴阳的同时，达到醒神益智、提高认知能力的作用[10]。陈立梁[11]研究中给予脑卒中后患者运动想象疗法联合针刺治疗，治疗有效率、智能状态、MoCA评分、日常生活能力评分均，均较治疗前显著提高。

本次研究在常规治疗基础上给予针刺联合自拟柴牡醒脑汤治疗治疗，患者的治疗效果，血流动力学指标、血液流变学指标以及患者的NCSE评分均优于对照组。说明针刺联合自拟柴牡醒脑汤治疗能够进一步提高患者的认知能力，促进血液流动力学指标、血液流变学指标的恢复，其结果与王振垚等[12]相关研究结果基本相符。

综合所述，针刺联合自拟柴牡醒脑汤治疗脑卒中后认知功能障碍，效果较好，可促进血液流动力学指标、血液流变学指标、认知能力的恢复。