清肺化痰逐瘀汤治疗冠心病临床观察

贾 军

冠心病是临床常见的心血管疾病，其发生和发展与动脉粥样硬化、血栓形成、血管炎症有关[1]。心房颤动与冠心病之间存在很多共同危险因素，常与其合并[2]。冠心病合并房颤会加重患者病情，增加其死亡风险。抗凝是治疗冠心病合并房颤的重要方法，不仅能解除患者高血凝状态，还能解除血栓，从而改善血液循环，降低患者死亡风险[3，4]。中医将冠心病归类于“胸痹”范畴。中医坚持辨证治疗。清肺化痰逐瘀汤具有化痰、活血之效，可用于治疗冠心病。本研究选择三门峡市中医院2019年1月—2020年12月诊治的冠心病患者作为治疗对象，使用清肺化痰逐瘀汤治疗，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择三门峡市中医院2019年1月—2020年12月诊治的冠心病患者75例作为研究对象。使用随机数字表法将其分成常规组和中药组。常规组35例，男性15例，女性20例；年龄最小35岁，最大79岁，平均(53.87±3.15)岁；病程最短6个月，最长7年，平均(4.68±0.39)年。中药组40例，男性16例，女性24例；年龄最小35岁，最大77岁，平均(53.81±3.19)岁；病程最短6个月，最长7年，平均(4.61±0.34)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[5]诊断标准；②对治疗药物不过敏者；③80岁以下者；④依从性较好者。排除标准：①合并其他严重性基础疾病者；②免疫功能紊乱者；③合并抑郁症者；④妊娠期、哺乳期者；⑤合并恶性肿瘤者。

1.3 方法常规组患者接受常规治疗，华法林(齐鲁制药有限公司，国药准字H37021314)治疗(常规强度)，剂量是1.25 mg/d，INR始终维持在2.0～2.6，连续治疗3个月。中药组患者使用清肺化痰逐瘀汤治疗。清肺化痰逐瘀汤组方：法半夏、陈皮各9 g，桃仁、红花、丹参、川贝母、茯苓各10 g，柴胡、枳壳各6 g，山楂10 g，甘草5 g。清水1000 ml煎煮成500 ml浓汤，分2次口服，连续治疗3个月。

1.4 观察指标①心脑血管意外：随访6个月统计2组患者出现的脑血管疾病、心血管疾病和肺栓塞发生情况。②安全性终点事件：共分为轻度出血、重度出血和出血事件总发生情况。轻度出血：体表瘀血、出血和皮肤瘀点等。重度出血：全血输注量超过2 U或血红蛋白下降超过20 g/L。③血清学指标：采取2组患者的空腹动脉血，4 ℃，4000 r/min，离心10 min，取上层血清置于-80 ℃冰箱中保存，待检测。采用血凝分析仪的比浊法测定血清中Fg含量，采用ELISA法检测血清中GDF-15、hs-CRP水平。④不良反应。

2 结果

2.1 心脑血管意外发生情况中药组患者脑血管疾病、心血管疾病发生率低于常规组(P<0.05)，肺栓塞率与常规组相同，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者心脑血管意外发生情况比较 (例，%)

2.2 安全性终点事件发生情况中药组患出血事件总发生率低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者安全性终点事件发生情况比较 (例，%)

2.3 血清学指标治疗后，2组患者GDF-15、hs-CRP水平较治疗前下降。中药组患者在治疗后GDF-15、hs-CRP水平低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 2组冠心病患者血清学指标比较 (例，

2.4 不良事件发生情况中药组患者不良事件发生率低于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 2组冠心病患者不良事件发生情况比较 (例，%)

3 讨论

冠心病发生机制较复杂，与动脉粥样硬化、血脂升高等因素有关[5-7]。以往研究结果显示[8]，冠心病是心内科较常见慢性疾病，具有反复发作、治疗较难痊愈的特点，心绞痛是该病常见类型。李记泉等[9]研究认为，冠心病主要与受到冠状动脉硬化影响，进而导致冠状动脉痉挛、管腔狭窄，最终诱发心肌缺血。目前发现中国冠心病心绞痛发生率逐年增加[10，11]。西医认为，冠心病心绞痛发生和发展与高血压病、高血脂症和冠状动脉粥样硬化有关。中医认为，冠心病属于“胸痹”和“心痛”范畴，多为气虚血瘀，乃本虚标实之症，虚实夹杂是此病主要病机[12-14]。以气血阴阳不足为本，以寒凝、瘀血、气滞等为标，其病位在心，与脾肾关系密切[15]。中医认为，痰浊与血瘀同根，密不可分。《明医杂著》则明确提出痰瘀相关：“若血浊气滞则凝聚为痰，气虚死血痰饮为言”。清肺化痰逐瘀汤具有理气益肺、燥湿化痰，尤善祛脏腑湿痰之效。

此研究结果显示，清肺化痰逐瘀汤治疗的中药组患者心脑血管意外和安全性终点事件发生率显著下降。分析与清肺化痰逐瘀汤药理作用有关。方中法半夏能燥脾胃之湿，益脾胃之气，化痰，祛胸中痰涎。陈皮可辛行温通，能理气健脾，燥湿化痰。桃仁能治瘀血阻滞诸证。与枳壳同用，枳壳理气，一升一降，宽胸行气，调整气机，取气为血之帅，气行则血行之意。诸药合用可清肺化痰逐瘀，进而改善了患者血流动力学，增强了机体免疫功能，提升了常规药物疗效，从而减少了心脑血管意外和安全性终点事件发生。中药组患者GDF-15、hs-CRP水平较低，不良反应较少。DF-15在严重时心肌缺血和再灌注损伤时才会高表达，广泛分布在人体组织中，并在上皮细胞和巨噬细胞表达最强烈。当机体处理炎症反应时，GDF-15、hs-CRP大量释放。清肺化痰逐瘀汤中柴胡、红花、丹参具有消炎的作用，而法半夏、陈皮能理气，润肺，从而提升了炎症抑制效果，减少了西药的不良反应。

综上所述，清肺化痰逐瘀汤治疗冠心病能理气宽胸，活血化瘀，燥湿化痰，降逆散结，从而辅助提升了治疗效果，减少了心脑血管意外和安全性终点事件发生。