大柴胡汤对梗阻性黄疸术后患者的影响

韩方歧

梗阻性黄疸属于临床常见疾病之一，主要由胆管或周围组织、器官病变所造成的胆管阻塞，进而导致胆汁流出受限。通常以胆管结石、胆管炎症为主要病因。目前，临床针对梗阻性黄疸以手术为主要治疗方案，目的是解除胆道梗阻，降低不良风险发生。但术后正确、合理用药是促进黄疸淡化、肝功能恢复的关键步骤。现阶段，临床以辅助性护肝药物为常用治疗方案，但其疗效存在一定局限性，且药理作用欠佳，无法达到最佳治疗效果。近年来，随着国内中医药疗法已在临床得到广泛认可，且治疗黄疸具有丰富经验，目的在利胆退黄保肝的同时，针对湿、瘀、毒等病因进行对症用药，进而达到标本兼治作用[1]。而大柴胡汤能够有效促进梗阻性黄疸术后恢复，改善肝功能、血流动力学效果，且优化凝血功能指标[2]。但现阶段临床针对大柴胡汤的研究有一定局限性，未深入掌握该药物的作用及效果。鉴于此，选取梗阻性黄疸术后患者实施大柴胡汤进行分析，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将62例梗阻性黄疸术后患者作为本次研究对象，均来源于永城市人民医院2020年5月—2020年12月收治患者，按随机数字表法将其分为试验组、对照组，各31例。男女比例分别为19∶12、20∶11；年龄分别为32～81岁、34～80岁，年龄均值分别为(51.67±1.43)岁、(51.61±1.50)岁。2组基础信息差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。经医院伦理委员会批准本次试验。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合梗阻性黄疸术后患者；②符合中医阳黄疸、湿热蕴脾证候及分型标准；③所有患者及家属均知晓本次试验，且签署知情同意书。排除标准：①伴有不同程度的系统性疾病；②术后诱发心、肺功能衰竭等严重并发症；③无法配合完成治疗，依从性低；④无法耐受本次研究药物。

1.3 方法对照组术后予以常规西医基础治疗，继续予以常规保肝、抗炎、营养支持等对症治疗。试验组予以大柴胡汤，方剂包括：郁金15 g，柴胡15 g，金钱草15 g，茵陈15 g，生姜10 g，栀子10 g，虎杖10 g，白芍10 g，黄芪10 g，大黄6 g，牛膝6 g。将其加清水泡2 h后煎至200 ml，分早晚2次温服，每天1剂，2组疗程为术后2 d起，连续用药7 d。

1.4 观察指标①观察2组肝功能指标：检测治疗前、治疗后1周白蛋白(ALB)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)水平；②观察2组治疗前、治疗后1周血流动力学指标：选择LBY-N6A型检测仪，测定2组血细胞比容(HCT)、血沉(ESR)、血浆黏度以及全血黏度；③观察2组治疗前、治疗后1周凝血功能统计，凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)。

2 结果

2.1 肝功能指标2组治疗前指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经治疗后试验组ALT、AST明显低于对照组，ALB明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者肝功能指标比较 (例，

2.2 血流动力学指标治疗前，2组各项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经治疗后试验组ESR明显高于对照组，HCT、全血黏度、血浆黏度明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血流动力学指标比较 (例，

2.3 凝血功能指标治疗前，2组凝血功能各指标差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组PT、APTT指标明显低于对照组，且FIB明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者凝血功能指标比较 (例，

3 讨论

黄疸在中医理论中又称为“黄瘅”，病因具有内外两方面，内因为脾失健运，损伤肝脾，癥瘕积聚，气血运化异常，而造成湿热内生，湿邪壅阻中焦，使肝气郁结，胃气不将，胆汁输送排泄失常。外因属于患者外感湿邪疫毒，也可由表入里，造成脾胃运化失常，进而使肝失疏泄，胆汁不循常而外溢，最终进展为黄疸[3,4]。

中医治疗梗阻性黄疸，以辨证论治为基本原则，《金匮要略》显示，黄疸多为阳明腑湿热证，采用柴胡汤类方剂，能够有效起到和解少阳、疏肝健脾、解毒清热、利湿退黄等作用。大柴胡汤由小柴胡汤及小承气汤化裁形成[5-7]。此研究主要选择大柴胡汤治疗梗阻性黄疸，方剂中柴胡可达到滋养肝阴、顾护脾胃、驱逐外邪、疏达气机等作用；牛膝具有利尿通淋、补益肝肾作用；郁金可起到活血凉血、行气解郁之功效。三者合用具有畅达气机、疏肝健脾作用。而虎杖、金钱草、栀子、茵陈、黄芪均具有利湿退黄等作用，共奏清热燥湿、利胆消肿等作用。而姜黄具有通络止痛、破血行气作用；大黄具有祛瘀散结、泻下攻积等作用；白芍可起到平抑肝阳、调经止痛及养血柔肝等作用，同时还可调和诸多药性，降低毒副作用。大量文献证实，大柴胡汤不仅具有利胆效果显著，还能够有效降低括约肌张力，且未控制其运动功能，同时具有保护胃黏膜，控制肝损伤及优化血脂代谢功能[8,9]。而本研究显示，试验组ALT、AST、ALB明显优于对照组，分析原因：柴胡中柴胡皂苷具有显著的抗损伤、抗炎及降低氨酶等作用；黄芩也具有一定护肝作用；而金钱草、大黄提取物可明显降低血浆、血氨内毒素水平，控制纸质过氧化作用，进而能够有效淡化肝脏病理损伤程度。另研究发现，试验组ESR明显高于对照组，HCT、全血黏度、血浆黏度明显低于对照组，试验组PT、APTT指标明显低于对照组，且FIB明显高于对照组，充分说明大柴胡汤能够有效降低血液黏度，优化凝血功能，对改善肝脏循环具有明显作用，进而缓解肝脏损伤程度，促进肝功能恢复。

综上所述，梗阻性黄疸术后患者选择大柴胡汤治疗可获得显著疗效，能够有效改善其肝功能、血流动力学，且优化凝血功能指标，故值得临床应用及推广。