胃血管纤维黏液瘤样增生超声表现1例

唐雪梅 陆文明

患者男，73岁。因大便不成形1年就诊。实验室检查：超敏C-反应蛋白增高（198.91 mg/L），糖类抗原199 增高（48 U/ml），癌胚抗原正常。口服胃肠造影剂后行超声检查：胃窦小弯侧胃壁局限性增厚，于黏膜层见一大小约35 mm×25 mm低回声肿块（图1），内见条管状回声分布，表面黏膜破溃，见一大小约20 mm×15 mm 深大凹陷，可见斑点状强回声附着，其黏膜下层回声连续，浆膜层回声连续。超声造影检查：低回声肿块动脉期呈持续高增强（图2），静脉期缓慢消退（图3）。超声提示：考虑早期胃癌（胃壁内迷走胰腺合并溃疡待排）。胃镜检查提示：窦后壁隆起异位胰腺。胃镜活检提示：“胃窦后壁”黏膜慢性炎伴增生性息肉改变。病理免疫酶标示：210155：CD34（小灶+）、SMA（-）、S-100（-）、CD117（-）、DOG1（-）、CD10（-）、Ki-67（2%+）。病理提示：胃窦部血管纤维黏液瘤样增生结节。

图1 超声示胃窦小弯侧低回声肿块

图2 超声造影示肿块动脉期呈持续高增强

图3 超声造影示肿块静脉期缓慢消退

讨论：丛状血管平滑肌样肌成纤维细胞瘤（PAMT）是一种罕见的胃间充质肿瘤，血管纤维黏液瘤样增生属于PAMT 的一种，也称为丛状血管黏液瘤、丛状血管黏液样肿瘤等。本病男女发病率无明显区别，可发生于任何年龄，成人多见［1］。好发于胃窦部，也可以位于其他部位如胃底、胃体和食管［2］，临床症状包括呕血、贫血、腹部不适或腹胀［1］。肿瘤常位于黏膜下层，黏膜层常完整或有溃疡灶，故胃镜检查容易漏诊，活检时不容易穿刺到肿瘤细胞，发现时常已较晚。本例肿瘤位于胃窦部小弯侧，未出现任何特征性症状。目前发现的PAMT 病例中仅少数进行了超声检查，主要表现为黏膜下层低回声。本例亦呈低回声，黏膜层有溃疡，黏膜下层回声连续，超声造影动脉期呈持续高增强。PAMT 有其独特的病理特征，免疫组化对其诊断十分重要，虽是良性肿瘤［2］，但不能完全排除发生转移的可能性。PAMT 的组织病理学不同于典型的胃肠道间质瘤，其临床治疗方法也有所不同。手术切除肿瘤与正常组织的边缘是主要的治疗手段。胃充盈超声能发现黏膜下层肿瘤，但在鉴别间质瘤与间充质瘤上有一定难度。