血必净联合盐酸氨溴索对老年重症肺炎患者治疗的临床研究

杨贞 赵杰

摘  要：目的  探究血必净联合盐酸氨溴索对老年重症肺炎患者的治疗效果。方法  选取2020年7月～2021年10月内蒙古自治区人民医院收治的老年重症肺炎患者62例作为探究对象，依照随机数表法将其分为对照组与观察组，每组31例。对照组患者给予盐酸氨溴索治疗，观察组在对照组治疗基础上行血必净联合治疗，比较两组患者治疗有效率以及血气指标、炎症因子水平、呼吸力学指标。结果  治疗后，观察组临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者动脉氧饱和度（SaO2）动脉血二氧化碳分压 （PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、PaO2/FiO2等指标经比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者血气 SaO2、PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2等指标均较治疗前有所降低，且观察组SaO2、PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清高迁移率族蛋白B1（HMGB-1）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）等指标经比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者血清TNF- α、HMGB- 1、IL- 6、PCT等指标表达水平均低于治疗前，且观察组患者上述血清指标表达水平均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者呼吸力学平均气道压（mPaw）、气道阻力（Raw）、气道平台压（Pplat）、吸气峰压（PIP）等指标经比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者mPaw、Raw、Pplat、PIP等指标较治疗前有所降低，且观察组呼吸力学mPaw、Raw、Pplat、PIP等指标均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 &nbsp;血必净联合盐酸氨溴索能够显著改善老年重症肺炎患者的血气及呼吸力学指标，对炎性反应起到抑制作用，效果良好，值得临床应用。

关键词：血必净;重症肺炎;盐酸氨溴索

中图分类号：R563.1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-0-03

重症肺炎（severe pneumonia，SP）是一种临床上较为严重的感染性肺部疾病，是ICU患者常见的一种并发症[1]。SP患者大多为老年人，一般伴有明显中毒症状，起病较为隐匿，而疾病发展迅速，存在一定的治疗难度，病死率极高，病原菌感染是该疾病的主要诱发原因，该病患者有咯痰、难以呼吸、咳嗽及痰中带血等主要明顯表现，病情甚者有引发休克甚至呼吸衰竭的可能[2]。由于老年患者年龄大，常伴有其他情况，如咳痰不畅或多种基础性疾病等，致使痰液黏稠不能及时被咳出，引起病情持续恶化，导致生命安全受到严重威胁[3]。SP疾病主要治疗方式有化痰治疗、抗感染、雾化吸入等，其中临床使用频率较高的盐酸氨溴索是一种祛痰剂，具有较强的祛痰效果，能够保护肺脏，对改善患者通气状态有着一定的效果，但仅使用这种药物时往往达不到理想的效果[4]。血必净是一种中成药，由当归、川芎、红花等药味组成，可缓解患者喘促、发热等瘀毒症状，还可改善体内微循环，减轻体内炎性渗出。王树英[5]研究表明，血必净可改善患者凝血功能，降低炎性反应。基于此，本研究在对SP患者（老年）使用盐酸氨溴索治疗的同时，加用血必净，为探究两种（血必净、盐酸氨溴索）药物联合应用对老年SP患者的疗效，为临床治疗提供合理依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年7月～2021年10月内蒙古自治区人民医院收治的62例SP患者作为探究对象，依照随机数表法将其分为对照组与观察组，每组31例。观察组患者中，女11例，男20例;年龄60～83岁，平均年龄（70.12±1.49）岁;病程1～6个月，平均病程（3.49±2.05）个月;对照组患者中，女12例，男19例;年龄61～82岁，平均年龄（70.02±1.51）岁;病程1～7个月，平均病程（3.67±2.23）个月。两组患者性别、病程等一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均对本研究内容知情，并签署知情同意书，本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合重症肺炎标准[6-7];②临床资料完整;③无药物过敏史;④近3个月内未接受相关药物治疗;⑤依从性强。

排除标准：①具有严重内分泌疾病者;②患有严重脏器功能障碍者;③具有严重精神疾病者;④患有严重肿瘤疾病者;⑤具有低钾血症者;⑥有传染病史者。

1.3  方法

两组患者均使用西医常规办法治疗，包括营养支持、化痰吸氧、解痉以及抗炎等。对照组患者在此基础上，予以盐酸氨溴索（生产企业：天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20041473，规格：4 mL：30 mg）治疗，300 mg/次，以0.9%氯化钠溶液100 mL稀释后静脉滴注，2次/d。观察组在对照组治疗基础上加用血必净（生产企业：天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033，规格：10 mL），50 mL/次，以0.9%氯化钠溶液100 mL稀释后静脉滴注，2次/d。两组均进行连续治疗2周。

1.4  观察指标

观察两组患者临床疗效、血气指标、TNF- α、HMGB-1、IL-6、PCT炎症因子、呼吸力学指标，并进行比较。

①临床疗效。评定显效（肺功能正常，疾病显著改善，无临床症状），有效（肺功能以及临床症状均有所改善），无效（患者肺功能无变化，症状加重），总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

②血气指标检测。采用血气分析仪（生产企业：美国贝克曼公司;型号：GEM3000），对两组患者治疗前后动脉氧饱和度（SaO2）动脉血二氧化碳分压 （PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、PaO2/FiO2等指标进行检测。

③血清炎性因子水平检测。治疗前后采集两组患者空腹静脉血5 mL，经离心处理（离心半径13 cm，2000 r/min）处理10 min后，检测血清TNF- α、HMGB- 1、IL- 6和PCT水平。

④呼吸力学指标检测。采用呼吸机（全自动），分别于治疗前后对两组患者经口气管插管检测平均气道压（mPaw）、气道阻力（Raw）、气道平台压（Pplat）、吸气峰压（PIP）等指标。

1.5  统计学分析

选择SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，用（x±s）表示计量资料，行t检验;用[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验或Fisher’s精确概率法检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后血气指标比较

治疗前，两组患者血气指标SaO2、PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2经比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者血气 SaO2、PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2等指标均较治疗前有所降低，且观察组SaO2、PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者血清炎症因子水平比较

治疗前，两组患者血清TNF- α、HMGB- 1、IL- 6、PCT等指标经比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者血清TNF- α、HMGB- 1、IL- 6、PCT等指标表达水平均低于治疗前，且观察组患者上述血清指标表达水平均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者呼吸力学指标比较

治疗前，两组患者呼吸力学指标mPaw、Raw、Pplat、PIP等经比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者mPaw、Raw、Pplat、PIP等指标较治疗前有所降低，且观察组呼吸力学mPaw、Raw、Pplat、PIP等指标均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

肺炎是一种老年人群中常出现的疾病，肺感染的程度会随周围环境的变化以及年龄的增加逐渐加重，有报道显示，老年SP患者有着50%～70%的重症肺炎病死率[8]。SP是常见的临床呼吸道疾病，主要导致该疾病出现的因素有真菌、细菌和病毒等，对患者的健康有着严重的威胁[9]。由于老年患者年龄较大，其器官功能会有在一定程度上逐渐衰退，加之滥用抗菌药物，以及免疫功能差等因素，使体内病原菌无法有效清除，诱发如脓毒症等并发症，医护人员在治疗时，会将老年人的身体情况纳入考虑范围，较大程度倾向予以药物治疗[10-11]。血必净成分包括：丹参、红花、川芎、赤芍、当归，不仅有着改善患者微循环情况的效果，在抗炎、抗氧化和提升免疫力的同时调节炎性反应标志物[12]。盐酸氨溴索可促进SP患者痰液溶解，并且可使患者的通氣功能及呼吸不顺情况得到积极改善。盐酸氨溴索为一种祛痰药物，可抗氧化，调节肺泡，能够促进痰液弹性、黏性正常化，有着一定的祛痰作用，改善患者症状。

本研究结果显示，观察组患者临床总有效率显著高于对照组（P<0.05），表明对于老年SP患者而言，血必净、盐酸氨溴索这两种药物联合使用，可促进SP疾病恢复。观察组患者呼吸力学以及血气指标改善情况显著优于对照组（P<0.05），说明在治疗SP疾病上，选用血必净加盐酸氨溴索，有助于患者呼吸力学以及血气指标恢复正常。治疗后，观察组患者血清TNF- α、HMGB- 1、IL- 6、PCT水平均显著低于对照组（P<0.05），说明选用血必净联合盐酸氨溴索治疗，可以抑制患者TNF- α、HMGB- 1、IL- 6、PCT炎性介质释放。郭利民[13]研究表明血必净有助于改善炎症反应，缓解患者症状，提高疗效。陈洁姗[14]等学者研究表明，对慢阻肺疾病（老年）予以盐酸氨溴索辅助治疗，不仅肺功能得到了改善，症状也相应有所缓解，治疗效果更佳。本研究同时予以SP老年患者两种药物（即血必净、盐酸氨溴索）治疗，在患者免疫功能提高的同时，使其炎症因子得到释放，从根本上将SP患者的病情减轻，具有积极的康复效果。

综上所述，血必净联合盐酸氨溴索能够显著改善SP（老年）患者呼吸力学及血气指标，对炎性反应起到抑制作用，效果良好，值得临床应用。

参考文献

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