疼痛自主评估护理模式在重症胰腺炎患者中的应用

刘亚娟

（驻马店市中心医院，河南 驻马店 463200）

重症胰腺炎是由多种因素导致胰蛋白酶自身消化，继而引发的炎性反应；患者胰腺发生坏死，临床表现为长时间的上腹部剧烈疼痛，疾病进展到后期，可造成多器官功能衰竭，严重影响患者身心健康[1]。若未早期控制疼痛，可能会增加患者心理压力，并会加重机体的应激反应。目前，临床多由护理人员对患者的疼痛水平进行评估，但患者个体差异的不同、护理人员的不同评估方法，会导致评估效果差距较大，而目前临床较少对患者自主疼痛评估情况进行研究[2]。鉴于此，本研究将探讨疼痛自主评估护理模式在重症胰腺炎患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经医学伦理委员会批准，选取2015年3月—2019年11月驻马店市中心医院收治的重症胰腺炎患者74例，根据患者入院时间分为观察组（37例）和对照组（37例）。观察组中男性23例，女性14例；年龄45～68岁，平均年龄（55.98±3.67）岁；发病类型：急性水肿型15例，急性出血型13例，急性坏死型9例；对照组中男性24例，女性13例；年龄46～69岁，平均年龄（56.04±3.35）岁；发病类型：急性水肿型14例，急性出血型12例，急性坏死型11例。两组一般资料比较（P>0.05），有可对比性。全部患者签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准：（1）纳入标准：符合急性胰腺炎诊断标准[3]，处于重症期；患者认知能力正常，可完成自主疼痛评估。（2）排除标准：合并肝肾等重要器官功能障碍者；合并精神疾病者；昏厥者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用常规疼痛护理干预，患者在入院后，由护理人员应用视觉模拟评分法（VAS）[4]评估患者的疼痛水平，VAS评分＜4分者，每天进行2次疼痛评估；VAS评分在4～6分者，每天进行3次评估；VAS评分≥7分者，每4 h对患者评估1次。护理人员根据患者实际病情及医嘱，准确传达医嘱给患者，根据患者疼痛程度采用阿片类镇痛药物等镇痛措施，同时密切关注患者生命体征，必要时采用镇痛泵。

1.3.2 观察组：在对照组基础上采用疼痛自主评估护理模式，主要内容如下：①疼痛宣教：患者入院8h内，护理人员记录患者的血压、脉搏、呼吸等体征，当患者主动诉说有疼痛或出现新的疼痛时，护理人员及时评估并告知医师；给予患者疼痛自主评估护理手册，手册里面内容包含疼痛的机制、如何正确评估自身疼痛程度等内容，并由护理人员指导患者详细阅读，及时解答患者疑惑之处，保证患者正确掌握疼痛自我评估方法，可通过语言详细描述出疼痛情况，并通过语言激励患者积极参与疼痛自我评估过程。②疼痛评估过程：医师根据患者的疼痛部位、性质、疼痛程度、频率、疼痛持续时间等评估针对患者疼痛需采取的措施；护理人员协助患者做疼痛自主评估，根据VAS评分决定评估频次，同对照组；在患者进行镇痛治疗期间，护理人员需在口服药物后1 h左右再协助患者评估疼痛。护理人员评估过程中详细向患者解释疼痛产生的原因及发展情况，减轻患者不安、焦虑等消极情绪；同时告知患者不同分值疼痛的感觉，提高患者自主掌握疼痛评估方法。护理人员指导患者家属积极陪伴、鼓励患者，增强患者治疗信心，提升患者护理配合度。③疼痛表达：除了应用药物等镇痛操作外，护理人员逐渐诱导患者主动表达对疼痛的感受，进而可发挥主观能动性，寻找可转移疼痛的方法；同时护理人员指导患者通过想象、自我暗示、自我激励等方式，转移对疼痛的注意力，达到缓解身心状态的效果。连续干预2周。

1.4 观察指标：①干预前、干预2周后，应用VAS评分评估患者的疼痛水平，评分范围0～10分，分数越高提示患者疼痛水平越高。②干预前、干预后，应用焦虑自评量表（SAS）[5]评估患者的心理状态，量表总计20个条目，分界值为50分，分数越高，提示患者焦虑程度越高。

1.5 统计学方法：采用SPSS23.0统计学软件，以百分数和例数（%、n）表示计数资料，用χ2检验；以均数±标准差（±s）表示计量资料，用独立样本t检验组间数据，用配对样本t检验组内数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛水平：干预前，两组VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组VAS评分均较干预前降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛水平对比（±s，分）

表1 两组患者疼痛水平对比（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t P观察组 37 6.42±1.19 2.85±0.34 17.546 0.000对照组 37 6.60±1.21 4.30±0.42 25.890 0.000 t 0.645 16.322 P 0.521 0.000

2.2 心理状态：干预前两组SAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SAS评分较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者心理状态对比（±s，分）

表2 两组患者心理状态对比（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t P观察组 37 51.23±2.60 30.19±2.50 35.482 0.000对照组 37 51.39±2.83 38.96±3.47 16.886 0.000 t 0.253 12.473 P 0.801 0.000

3 讨论

杨兰勤等[6]的研究结果显示，对重症急性胰腺炎患者实施全面护理干预，可缩短患者住院时间，减轻消极情绪，提升患者护理满意度，但疼痛护理质量不足。而本研究结果显示，观察组VAS评分较对照组低，SAS评分较对照组低，提示疼痛自主评估护理模式干预可降低重症胰腺炎患者疼痛水平，减轻患者心理负担。分析原因在于，疼痛自主评估主要是以患者为主体，患者评估自身的疼痛情况，并反馈给医师，有助于医护人员及时采取相应的镇痛措施。疼痛是患者的主观感受，患者通过精准评估自身疼痛状态，准确描述疼痛程度、性质等情况，可利于医护人员及时采取措施缓解疼痛，利于患者预后[7-8]。疼痛评估利用VAS量表进行评估，对不同疼痛程度的患者选择不同的评估次数，可及时、有效评估患者的疼痛程度，利于医师采取不用的镇痛措施。首先，由护理人员对重症胰腺炎患者讲解疼痛的主要发生原因、发展过程等，并给予其疼痛自主评估手册，可有效增加患者的认知水平，减轻对疼痛的不安等消极情绪；护理人员逐一对患者进行指导，可有效使患者正确掌握自主评估的方法，同时通过疼痛的相关护理宣教，可有效转变患者对疼痛的认识，促使患者主动诉说自身疼痛情况，护理人员再引导患者根据疼痛的性质、程度、频率等特征，使患者可清晰表述出疼痛的相关信息，利于医师及时采取相应措施[9]。评估期间注意在患者行镇痛治疗药物后的1h左右再进行，以减少外界因素干扰，患者通过自主评估，还可提高疼痛评估的准确性，有效提高护理质量，进而促进疼痛缓解；护理人员指导患者家属积极陪伴、鼓励患者，可有效提高患者的家庭归属感，促使患者发挥主观能动性，积极参与护理过程中，并有效减轻心理负担，改善不良情绪；最后，护理人员诱导患者主动表达疼痛感受，利于护理人员指导患者通过想象、自我暗示等方式转移对疼痛的注意力，有效降低自身疼痛水平，缓解身心负担[10]。

综上所述，对重症胰腺炎患者应用疼痛自主评估护理模式，可有效降低患者机体疼痛水平，改善患者心理状态。