MRI诊断膝关节损伤效能研究

姬雪萍

（淅川县第二人民医院，河南 淅川 474500）

膝关节结构较为复杂，主要由胫骨内外侧踝、髌骨、股骨内外侧踝组成，发生损伤的风险较高。半月板、关节软骨损伤处于膝关节常见损伤类型，当两者发生损伤时，可导致患者出现膝关节肿胀、疼痛症状，如未及时治疗，可形成不可逆膝关节损伤，严重影响患者生活质量[1]。临床常用CT、核磁共振（MRI）等影像学手段检查膝关节损伤，其中CT具有无创、便捷的优势，能够有效辨别膝关节损伤类型，但仅对显著性骨折患者的诊断效果较好，且成像质量易受多种因素影响。而MRI具有高分辨率、成像模式丰富的优势，同时对于软组织有较好的成像质量[2]。鉴于此，本研究着重分析MRI诊断膝关节损伤效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经医学伦理委员会批准，择2019年5月至2020年5月淅川县第二人民医院收治的55例膝关节损伤患者为研究对象。患者中男33例，女22例；年龄21~58岁，平均年龄（39.50±6.07）岁；病程2d~3个月，平均（1.17±1.04）个月；发病原因：扭伤36例（65.45%），车祸11例（20.00%），高空坠落8例（14.55%）；发病部位：29例左膝（52.73%），26例右膝（47.27%）。

1.2 入选标准：纳入标准：①临床主要表现为膝关节不适、活动受限；②MRI与关节镜检查＜2w；③认知功能正常。排除标准：①膝关节发育畸形者；②伴有膝关节感染者；③有膝关节外科治疗史者；④MRI检查禁忌证者。

1.3 方法：MRI检查：使用型号为MAGNETOM Vi da的磁共振成像系统检测患者膝关节。参数设置：矢状位使用PD-FS序列，TE为30ms，TR为21000ms，矩阵为512×512，层厚为4mm，FOV为160mm；矢状位T1WI，TE为9.4ms，TR为500ms，矩阵为512×512，层厚4mm，FOV为160mm；轴位采用T2FSE-FS序列，TE为85ms，TR为3900ms，矩阵为256×256，层厚为4mm，FOV为140mm；关节镜检查：使用关节镜检查患者膝关节，患者取仰卧位，于患肢内侧、前外侧行常规切口进入，观察患者半月板及关节软骨情况。

1.4 评价指标：选取我院2名5年及以上工作经验的影像科医师对患者MRI图像进行分析，记录患者半月板及软骨损伤情况。MRI半月板损伤分级标准[3]：Ⅰ级：半月板内存在点状稍高信号，有“领结”状存在，半月板可弥漫信号增高，仅存在1个层面；Ⅱ级：图像可见“领结”状存在，以低信号为主，信号不均匀，半月板内部可见线状或不规则高信号，层面＞2个；Ⅲ级：矢状位可见“领结”状存在，以低信号为主，半月板内部可见线状或不规则高信号，延伸至关节面缘；Ⅳ级：可见不规则“领结”状，可见桶柄样色列、滑膜缘撕裂或完全水平层裂。MRI关节软骨损伤分级标准[4]：Ⅰ级：软骨表面光滑或不规则，内部分层结构模糊，T1WI呈现局限性低信号，PD-FS表现为高信号，软骨损伤厚度＜50%，软骨下松质骨内可见异常信号改变；Ⅱ级：关节表面粗糙或伴有关节软骨局部缺损，T1WI、T2WI上呈现不规则毛刷状改变，软骨下终板信号模糊、形态不规则，T1WI下软骨呈现低信号，PD-FS为高信号，软骨下骨质可见骨小梁增生、硬化；Ⅲ级：关节软骨表面不规则，缺损达到100%，可见骨小梁粗大、皮质增厚，T1WI表现为低信号、PD-FS为高信号；Ⅳ级：软骨完全缺损，骨端暴露，T1WI表现为低信号、PD-FS为高信号。诊断效能：真阳性为A，假阴性为B，假阳性为C，真阴性为D。敏感度=A/损伤确诊数×100%，特异度=D/未损伤确诊数×100%，准确度=（A+D）/总数×100%。

1.5 统计学方法：运用SPSS23.0软件进行数据处理，采用一致性Kappa检验，以K值评价MRI与关节镜的一致性，K值≥0.74提示一致性好，K值为0.4~＜0.74提示一致性一般，K值＜0.4提示一致性差。

2 结果

2.1 关节镜诊断结果：55例患者110个半月板中损伤52个，其中Ⅰ级7个、Ⅱ级9个、Ⅲ级17个、Ⅳ级19个；55例患者330处软骨中损伤46处，其中Ⅰ级21处、Ⅱ级14处、Ⅲ级10处、Ⅳ级1处。

2.2 MRI对膝关节损伤诊断效能：MRI诊断半月板损伤的敏感度、特异度、准确度分别为86.54%、86.21%、86.36%，Kappa值为0.757；MRI诊断软骨损伤的敏感度、特异度、准确度分别为76.09%、98.24%、95.15%，Kappa值为0.786，详见表1，表2。

表1 MRI对半月板损伤的诊断结果

表2 MRI对软骨损伤的诊断结果

2.3 MRI对半月板、软骨损伤分级诊断结果：MRI诊断半月板损伤分级准确度80.77%，与关节镜诊断一致性的Kappa值为0.759，MRI诊断关节软骨损伤分级准确度76.09%，与关节镜诊断一致性的Kappa为0.708，详见表3，表4。

表3 MRI对半月板损伤分级的诊断结果

表4 MRI对关节软骨损伤分级的诊断结果

3 讨论

膝关节是是人体活动的重要关节，半月板可承受剪切力、垂直压力、水平拉力等，而关节软骨可起到缓冲、润滑的作用，当两者发生损伤后，可导致膝关节出现肿胀、疼痛、活动受限，影响患者生活质量[5]。螺旋CT、MRI属于临床诊断膝关节损伤的常用影像学手段，其中螺旋CT能够对膝关节损伤类型进行区分，但对于软组织损伤的诊断效果一般。

MRI具有较高的成像分辨率，能够从多个角度对膝关节损伤患者肌腱、肌肉等组织进行观察，能够有效反映患者骨骼及软组织情况。本研究显示，MRI诊断半月板损伤、关节软骨损伤具有较高敏感度、特异度、准确度，表明MRI能够有效诊断半月板及关节软骨损伤。同时，MRI与关节镜对半月板损伤分级准确度为80.77%，MRI与关节镜对关节软骨损伤分级准确度为76.09%，表明MRI能够有效区分不同级别的半月板及关节软骨损伤。其原因在于，MRI具有多种成像模式，其中半月板损伤在T1WI中通常呈现为低信号，边界较为模糊，同时可发现片絮状高信号影；而半月板损伤在T2WI中多表现为高信号或混杂信号，同时利用STIR能够有效抑制患者骨髓内脂肪高信号，清晰展现水肿、出血所造成的高信号，对于诊断患者损伤程度有重要作用；同时，MRI可有效展现不同等级半月板损伤的影像特征，利于临床对患者损伤进行分级[6]。MRI对关节软骨的诊断敏感度偏低，这可能与患者关节软骨损伤较轻、病程较短等因素有关。

综上所述，MRI能够有效诊断膝关节损伤患者的半月板及关节软骨损伤，且能有效评估半月板及关节软骨的损伤程度，诊断效能较高。