甲泼尼龙冲击递减法临床治疗重症过敏性紫癜疗效分析

李婷丽

（灵宝市第一人民医院儿科，河南 灵宝 472500）

过敏性紫癜（HSP）的发生与药物作用、过敏、病原体感染等因素相关，致使体内循环免疫复合物形成，并沉积于真皮上层毛细血管中，导致血管炎发生，7～14岁多发[1]。临床症状为紫癜、腹痛、关节痛等，重症HSP还会累及肾脏，对患儿生长发育造成严重危害。目前，药物为HSP主要治疗手段，包括抗感染、抗过敏、钙剂等，其中甲泼尼龙具有抗炎作用强、起效快特点，能够使机体炎性反应得到有效控制，进而促进疾病恢复，对于严重过敏反应疗效较好[2-3]。而随着医疗技术的不断改善，有部分医者提出甲泼尼龙采取冲击递减疗法能够进一步提升重症HSP患儿治疗效果。基于此，本研进一步探讨临床治疗重症HSP患儿采取甲泼尼龙冲击递减法的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究已通过我院医学伦理委员会审核。选取我院2018年5月至2020年4月收治的99例重症HSP患儿，根据随机数表法，分为对照组（n=49例）与观察组（n=50例）。对照组中男27例，女22例；年龄4~13岁，平均年龄（8.51±3.62）岁；疾病类型：关节型13例，腹型21例，其他15例，病程6～15d，平均病程（10.47±3.59）d。观察组中男27例，女23例；年龄4~13岁，平均年龄（8.46±6.59）岁；疾病类型：关节型12例，腹型22例，其他16例，病程6～15d，平均病程（10.52±3.61）d。两组一般资料对比有可对比性（P>0.05）。

1.2 入选标准：纳入标准：①符合《实用儿科学》[4]中重症HSP诊断标准；②所有患儿均为初次发作；③家属知情且签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性疾病者；②依从性较差；③伴随免疫系统疾病者；④药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采取注射用甲泼尼龙治疗：将甲泼尼龙20mg/kg混合100mL葡萄糖溶液，静脉滴注，2h内滴注完成，1次/d，持续3d；第4天改为口服甲泼尼龙片，初始剂量1.5mg/kg，1次/d，持续服用14d后降至1.0mg/kg，随后剂量逐渐递减至停药。共治疗30d。

1.3.2 观察组：前3d治疗同对照组，第4~6天，将甲泼尼龙剂量减半，第7~9天再次减半，以此类推进行甲泼尼龙冲击递减法，直至患儿疾病稳定后采取口服甲泼尼龙片，用法用量同对照组。持续治疗30d。

1.4 评价指标：临床疗效[5]：治疗30d后，患儿全身紫癜消退或基本消退，无临床症状，且各项检查指标均无异常为显效；治疗30d后，患儿紫癜大面积减少，临床症状减轻，且各项检查趋于正常为好转；治疗30d后，患儿紫癜无改善，临床症状仍明显，且实验室各项检查未改善为无效；有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。炎性因子水平：于治疗前、治疗30d后采集患儿空腹静脉血3mL，3000r/min离心取上清液，检测两组患儿肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）。不良反应：统计两组面部潮红、轻度高血压、感染的发生情况。

1.5 统计学方法：运用SPSS24.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采取秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：观察组有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患儿临床疗效对比 [n（%）]

2.2 炎性因子水平变化：干预前，两组IL-6、IL-8、TNF-α水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗30d后，两组IL-6、IL-8、TNF-α水平均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患儿炎性因子水平变化（±s）

表2 两组患儿炎性因子水平变化（±s）

注：与本组治疗前对比，a P<0.05

时间 组别 IL-6 IL-8 TNF-α治疗前 观察组(n=50)326.15±62.84 267.46±39.82 254.81±31.28对照组(n=49)331.04±63.62 271.11±40.32 255.04±31.35 t 0.385 0.453 0.037 P 0.701 0.651 0.971治疗后 观察组(n=50)113.17±18.34a 143.37±24.82a 110.89±21.34a对照组(n=49)148.64±21.32a 195.62±29.49a 137.92±23.43a t 8.880 9.545 6.003 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不良反应：观察组发生面部潮红1例、轻度高血压1例，共发生2例（4.00%），对照组发生面部潮红1例、轻度高血压1例、感染1例，共发生3例（6.12%），两组不良反应发生对比，差异无统计学意义（χ2=0.001，P=0.982）。

3 讨论

HSP属于变态反应性炎症，病因复杂，常累及消化道、皮肤、肾脏等多系统。病情加重后，会加重胃肠黏膜充血，诱发腹痛及消化道出血，导致疾病迁延不愈，反复发作。文献报道[6]，HSP主要病理基础与机体免疫功能下降，炎性细胞增多相关，继而造成血管壁通透性增加，造成关节、皮肤、消化道等多处发生病变。现阶段，对于HSP治疗临床仍无特效方案，综合治疗仍为主要治疗方式，如对症抗感染、调节血液循环等，针对重症患者，临床多加用糖皮质激素治疗，该类药物能够调节机体炎性反应，多用于临床抗炎或免疫系统疾病中[7]。

IL-6、IL-8是反映机体炎性常用指标，IL-6持续失调会直接影响自身炎性及免疫性疾病发生及发展；IL-8在参与和调节机体病理的作用已得到认可；TNF-α由多种不同细胞类型产生，能够调节免疫、调节细胞生长、参与全身炎症反应等作用，是构成急性期反应的细胞因子之一[8]。本研究结果显示，治疗后，观察组有效率较对照组高，观察组IL-6、IL-8及TNF-α水平低于对照组，提示重症HSP治疗采取甲泼尼龙冲击递减法，能够增强治疗疗效，抑制炎性反应，促进疾病恢复。分析其原因在于，甲泼尼龙属于糖皮质激素的一种，抗过敏、抗炎作用强，能够对抗原-抗体反应产生抑制作用，进而使血管通透性得到改善，使血管炎症状减轻，最终达到改善临床症状目的[9]。同时，甲泼尼龙对水钠潴留影响较小，对肾上腺皮质及下丘脑-垂体-肾上腺轴作用轻微，有助于减少对肾脏损害。而冲击递减法加强了甲泼尼龙对变态反应的抑制作用，能够有效调节体内炎性因子水平，缓解血管内皮损伤，抗炎作用更强，进而改善临床症状，达到治疗的目的[10]。本研究结果还显示，两组不良反应对比未见差异，提示冲击递减疗法具有一定安全性。

综上所述，重症HSP治疗采取甲泼尼龙冲击递减法，疗效更加显著，能够有效降低炎性反应，安全性较高。