丁苯酞联合奥扎格雷钠对急性重症脑梗死患者GCS及NIHSS评分的影响

蔡蕊芳

（淅川县人民医院，河南 淅川 474450）

重症脑梗死主要指重要脑组织区域的供血动脉或颅内较大的动脉与颈部堵塞，使患者重要脑组织发生大面积病变，常伴有脑疝、神经功能缺失或意识障碍等[1]。临床对于急性重症脑梗死疾病常采用药物治疗，而奥扎格雷钠属于选择性血栓素合成酶抑制剂，其作用在于解除脑血管痉挛及抗血小板聚集，从而缓解患者的症状[2]。近年来，临床常采用丁苯酞软胶囊联合治疗，其属于血管扩张药物，对缺血半暗带脑组织血液灌注具有改善作用。关于二者联合治疗急性重症脑梗死的疗效对比研究较多，但对于格拉斯哥昏迷指数（GCS）及神经功能（NIHSS）评分影响的研究并不多见，鉴于此，本研究采用丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗急性重症脑梗死患者，旨在其对GCS及NIHSS评分的影响进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经我院医学伦理委员会批准，将我院2018年8月—2019年6月收治的急性重症脑梗死患者78例纳入研究，随机编号1～78号，将奇数号患者纳入A组（39例），偶数号患者纳入B组（39例）。A组中男性20例，女性19例；年龄46～77岁，平均年龄（61.52±5.64）岁；合并症：糖尿病14例，高血压16例，高脂血症9例；梗死部位：幕上脑叶11例，脑干17例，丘脑-基底节区11例。B组中男性21例，女性18例；年龄45～78岁，平均年龄（61.56±5.70）岁；并发症：糖尿病15例，高血压15例，高血脂症9例；梗死部位：幕上脑叶12例，脑干18例，丘脑-基底节区9例。两组一般资料对比，没有统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均已签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]相关诊断标准；近3个月未参与至其他研究者；均有家属陪同。

1.2.2 排除标准：对本研究所用药物过敏者；合并感染性疾病或恶性肿瘤者；依从性较差者。

1.3 方法：所有患者给予常规降糖、降脂、降压、溶栓、抗血小板聚集等综合治疗治疗。

1.3.1 A组：采用奥扎格雷钠（山西恒大制药有限公司，批号：20180710，4 mL：80 mg）治疗，取80 mg奥扎格雷钠与250 mL电解质溶液融合后静脉滴注，1次/d，连续治疗3个月。

1.3.2 B组：在A组基础上联合丁苯酞（石药集团恩必普药业有限公司，批号：20180530，0.1g/片）治疗，2粒/次，3次/d，续治疗3个月。

1.4 观察指标：①采用NIHSS量表[5]评估所有患者神经功能，量表含面瘫、意识、凝视、语言、忽视、上肢和下肢运动、构音障碍、肢体共济失调、感觉10个项目。总分42分，分数越高，神经功能缺损越严重；借助GCS量表4对两组昏迷程度进行评估，共分为三个项目：语言反应（0～4分）、肢体运动（0～5分）、睁眼反应（0～6分），满分15分，分值高则状态越好。②治疗前及治疗3个疗程后取两组患者清晨空腹静脉血5mL，以3000r/min离心15min取上清液，借酶联免疫吸附法测定C-反应蛋白（CRP），血清胆碱酯酶（ChE），试剂盒采用苏州艾莱萨生物有限公司。③观察两组不良反应发生情况，包括恶心、呕吐。

1.5 统计学方法：采用SPSS23.0软件处理数据，计量资料（GCS评分、NIHSS评分、年龄、CRP水平、ChE水平）以（±s）表示，用t检验，计数资料（合并症、梗死部位、不良反应发生率）用百分比表示，用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 GCS及NIHSS评分：治疗前，比较两组GCS及NIHSS评分，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组GCS评分均升高，B组较A组高，NIHSS评分均下降，B组较A组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组GCS及NIHSS评分对比（±s，分）

表1 两组GCS及NIHSS评分对比（±s，分）

注：与同组治疗前相比，a P<0.05；与A组治疗后比较，b P<0.05。

组别 n 时间 GCS NIHSS A组 39 治疗前 9.15±1.87 21.87±3.34治疗后 12.05±2.14a 16.33±3.19a B组 39 治疗前 9.24±1.84 21.93±3.25治疗后 14.63±2.35ab 10.16±2.04ab

2.2 炎症水平：治疗前，两组ChE、CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组ChE均升高，CRP水平均下降，B组ChE较A组高，CRP水平较A组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组炎症水平对比（±s）

表2 两组炎症水平对比（±s）

注：与同组治疗前相比，a P<0.05；与A组治疗后比较，b P<0.05。

组别 n 时间 ChE（U/L） CRP（mg/L）A组 39 治疗前 3419.38±244.88 33.85±8.76治疗后 4714.22±269.17a 12.43±3.45a B组 39 治疗前 3425.42±254.97 33.92±8.81治疗后 5639.46±301.64ab 9.66±2.17ab

2.3 不良反应：A组发生呕吐1例，恶心1例，B组发生呕吐2例，恶心2例，B组总不良反应发生率（10.26%）略高于A组（5.13%），但差异无统计学意义（χ2=0.181，P=0.671）。

3 讨论

脑梗死的发病机制与血液黏度增高、组织缺氧、血管内皮细胞受损等诸多因素有关。重症脑梗死常伴有免疫炎性反应调节机制失衡或机体发生氧化应激反应，使患者发生全身炎性反应，加重脑局部神经神经组织损伤，从而加重病情[5]。急性重症脑梗死患者即使被治愈，也易遗留不同程度的残疾，不利于预后，因此，治疗急性重症脑梗死患者的目的在于救治缺血半暗区，使脑组织的血液循环得以恢复，促进受损神经组织修复，改善患者发病神经功能障碍。奥扎格雷钠作为一种新型抗血小板聚集抑制剂，对前列腺素H2（PGH2）生成及血栓素A2（TXA2）具有一定的抑制效果，可以改善脑组织血液循环，从而降低血栓的发生率。

ChE属于一类催化酰基胆碱水解酶类，据相关研究表明，重症脑梗死患者病情严重程度与ChE水平有密切联系，呈负相关[6]；CRP作为促炎因子，是反映机体炎性反应的指标[7]。本研究结果显示，治疗后B组NIHSS评分与GCS评分高于A组，B组ChE高于A组，CRP低于A组，B组不良反应略高于A组，提示丁苯酞联合奥扎格雷钠可有效提高急性重症脑梗死患者临床疗效，改善其神经功能，缓解昏迷程度，降低炎症水平。究其原因在于丁苯酞属于一类脂溶性药物，在脑缺血导致脑损伤时，丁苯酞可起到阻断效果，使脑损伤程度下降，通过对线粒体功能的保护，使血管内皮-氧化氮水平得以提高，抑制谷氨酸释放，在丁苯酞的作用下，抗氧化酶活性得以提高，同时抑制自由基与神经细胞的凋亡，对全脑缺血后脑的能量代谢起到改善效果，从而减轻神经功能的受损程度。此外，丁苯酞可与花生四烯酸结合，使其含量降低，强化内皮细胞保护因子水平，同时也降低血小板聚集，极大降低了血栓的发生率[8]。由此可见，二者联合治疗不仅可改善患者的神经功能，同时对其炎症水平具有调控作用，且不良反应并无明显升高，效果可佳。

综上所述，采用丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗急性重症脑梗死患者可有效改善患者的神经功能，同时缓解其昏迷程度，在降低炎症因子水平的同时，提高疗效，于临床具有重要意义。