多学科诊疗模式下III期非小细胞肺癌的疗效评价

查雅文 胡冰霜 张晶晶 郑斯明 周嘉雄 李娅妮 李民英 陈 宏

（1.中山市人民医院肿瘤放疗二区，广东 中山 538403；2.中山市人民医院肿瘤外科，广东 中山 538403）

肺癌目前是严重威胁人类生命健康的头号肿瘤。据2020年初世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的癌症统计数据显示肺癌的死亡率及发病率分别高居全部恶性肿瘤的首位及第二位[1]。既往研究证实肺癌多学科诊疗模式（Multi-disciplinary treatment，MDT）可通过密切各专科间合作，提供个性化诊疗措施，进而提高局部晚期肺癌患者生存率[2-3]。为改善我院局部晚期肺癌患者的预后及推动规范化诊疗，我院于2017年10月成立肺癌MDT组，由放化疗科、呼吸内科、心胸外科、影像科及病理科等专科医生共同参与局部晚期肺癌患者的治疗决策。本研究通过对比MDT与单一模式对我院III期非小细胞肺癌（NSCLC）患者疗效，为MDT模式在治疗局部晚期肺癌具有优越性提供相应的临床证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性入组2017年10月至2018年10月在中山市人民医院接受治疗的III期肺癌患者42例，年龄44~79岁，ECOG评分≤1，MDT组病例24例，平均年龄58.44±7.94岁；非MDT组18例，平均年龄59.75±9.04岁。对两组患者基线资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者基线特征详见表1。

表1 两组患者临床基线特征

1.2 研究方法：回顾性分析2017年10月至2020年10月的42例ECOG评分≤1的III期NSCLC患者病历资料。包括所有患者的性别、年龄、部位、病理类型、基因分型、T分期、N分期、总分期及生存情况等。42例III期NSCLC患者按确诊后是否进行多学科诊疗分为MDT组与非MDT组。随访方式为电话及门诊随访，末次随诊时间至2020年10月30日或患者死亡。

1.3 观察指标：无进展生存期（PFS）定义为非小细胞肺癌患者确诊时间至疾病进展或末次随诊时间（月）；总生存期（OS）为非小细胞肺癌患者确诊时间至出现死亡或末次随诊的时间（月），分析两组患者的PFS和OS的差异是否具有统计学意义。

1.4 统计学方法：运用SPSS 23.0软件，使用χ2检验进行计数资料的比较，采用Kaplan-Meier方法进行生存分析，生存曲线无相交时使用Log-rank检验，有相交时使用Tarone-Ware检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PFS及OS的对比：所有入组患者均完全执行了MDT及非MDT的治疗方案，研究结果发现MDT组的PFS和OS较非MDT组延长约6个月，两组患者PFS和OS的差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者PFS与OS的对比（±s）

表2 两组患者PFS与OS的对比（±s）

组别 n PFS OS MDT组 24 23.71±9.60 28.63±7.57非MDT组 18 17.33±9.27 22.67±7.28 F值 0.13 0.37 P值 0.04 0.01

2.2 两组患者生存曲线的对比：MDT组存活患者19例，死亡5例；非MDT组存活患者15例，死亡3例。两组存活率差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。MDT组与非MDT组患者PFS分别（24.71±1.72）个月和（17.44±2.36）个月，OS分别为（28.75±1.60）个月和（24.00±1.45）个月，差异有统计学意义（P<0.05），详见图1，图2。对两组患者的淋巴结（N）分期进行生存分析，N≥2时MDT组与非MDT组PFS分别为（25.00±2.39）个月和（14.08±2.89）个月，OS分别为（28.53±2.13）个月和（22.67±2.02）个月，两组患者的PFS和OS具有统计学差异（P<0.05），详见图3，图4；N＜2时MDT组与非MDT组PFS分别为（24.00±1.36）个月和（24.17±2.52）个月，OS分别为（29.29±2.03）个月和（26.67±1.20）个月，两组PFS与OS差异无统计学意义（P>0.05），详见图5，图6。对两组患者的肿瘤大小（T）分期进行生存分析，T≥2时MDT组与非MDT组PFS分别为（23.84±2.01）个月和（19.46±2.90）个月，OS分别为（27.58±1.88）个月（24.84±1.64）个月，两组的PFS和OS差异无统计学意义（P>0.05），详见图7，图8；T＜2时MDT组与非MDT组PFS分别为（28.00±3.03）和（12.2±3.09）个月，OS分别为（33.20±1.96）个月和（21.80±3.07）个月，两组的PFS和OS差异显著（P<0.05），详见图9，图10。

图3 两组患者DFS曲线图（N≥2）

图4 两组患者OS曲线图（N≥2）

图5 两组患者PFS曲线图（N＜2）

图6 两组患者OS曲线图（N＜2）

图7 两组患者PFS曲线图（T≥2）

图8 两组患者OS曲线图（T≥2）

图9 两组患者PFS曲线图（T＜2）

图10 两组患者OS曲线图（T＜2）

表3 两组患者存活率的对比（%）

图1 两组患者DFS曲线图

图2 两组患者OS曲线图

3 讨论

不同于早期（I期/II期）NSCLC患者有较高的手术治愈率，III期NSCLC患者在术后仍有很高的复发和死亡风险[4]。

本研究，结果表明MDT组的PFS及OS显著高于非MDT组，与国内外相关文献报道结果相似[5]。对所有III期NSCLC患者按照N分期分层后，发现当N≥2时及T＜2时，MDT组的PFS及OS显著高于非MDT组。因淋巴结个数与NSCLC预后相关，且T＜2时所有的III期NSCLC均满足N≥2，故对N≥2的III期NSCLC患者采用多学科的诊疗模式可表现出明显的生存优势。本研究结果说明采用MDT治疗模式对治疗III期NSCLC有着积极的作用，尤其是对N≥2的III期NSCLC患者的预后有明显改善。

综上所述，多学科诊疗模式较常规模式治疗能显著延长III期NSCLC患者的无进展生存及总生存时间，尤其是N≥2的III期NSCLC，值得临床推广应用。但MDT在肿瘤领域的发展依旧任重道远。标准化的数据集、集成的实时平台都有可能优化MDT数据收集的质量，使肺癌MDT更加完善，从而改善NSCLC患者的预后。