CRRT联合乌司他丁对急性感染性休克患者炎症状态及肾功能的影响

钱 庆

（确山县人民医院急诊科，河南 确山 463200）

感染性休克是一种常见的危重急症，属于全身性病态综合征，因多种病原微生物侵袭机体所致，其发病急，致死率高，预后较差，发病期症状复杂多样，可对多器官、系统造成损伤，故及时治疗至关重要。连续肾脏替代疗法（CRRT）是一种体外循环血液净化的治疗方式，早期用于治疗肾功能衰竭效果显著；而乌司他丁是治疗急性循环衰竭的辅助药物，可抑制炎性物质释放，改善免疫功能，在治疗感染性休克方面取得显著成就，但临床关于CRRT与乌司他丁联用的相关报道较少[1-2]。故本研究将探讨CRRT联合乌司他丁用于急性感染性休克患者中，观察患者肾功能与炎症状态的改善效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析本院2018年4月~2019年6月收治的50例急性感染性休克患者作为对照组（行CRRT治疗），选取本院2019年8月~2020年6月收治的48例急性感染性休克患者作为观察组（行CRRT联合乌司他丁治疗）。观察组中男性28例，女性20例；年龄34～68岁，平均年龄（51.06±2.35）岁；其中肺部感染15例，胸腔感染18例，腹腔感染8例，泌尿系统感染7例。对照组中男性32例，女性18例；年龄32～69岁，平均年龄（50.64±2.28）岁；其中肺部感染18例，胸腔感染16例，腹腔感染10例，泌尿系统感染6例。比较两组一般资料（P>0.05），有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准：①纳入标准：符合急性感染性休克诊断标准[3]；所有患者均为首次发病；均于发病3h内接受治疗；临床资料完整。②排除标准：患血液系统疾病；患免疫功能障碍；合并多脏器功能衰竭；过敏体质者；研究中途退出者。

1.3 方法：两组患者均给予常规治疗，如抗感染、呼吸辅助等。

1.3.1 对照组：在此基础上行CRRT治疗：选择右侧股静脉进行穿刺置管，采用血液透析机（型号：OBERS-3000广州瑞博医疗设备有限公司），选择连续静脉-静脉血液过滤（CVVH）模式，预冲30 min，预冲液采用3000mL生理盐水（含肝素）。设置血流速度为100～200mL/min，治疗剂量≥35mL/（kg·h）。结合患者情况选择抗凝模式，若术后患者凝血时间过长且伴有活动性出血则采用无肝素抗凝，并定期用200mL生理盐水冲洗过滤器。先采用枸橼酸抗凝，之后将血液流进过滤器中，之后再加入钙离子，最后使血液流入人体，对于使用枸橼酸抗凝的患者需密切监测钙离子及血气指标，根据指标变化调节剂量。连续治疗3d。

1.3.2 观察组：在对照组基础上静脉泵注乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，批号：20180422/20191125，规格：10万单位），使用方法：取50万单位乌司他丁与0.9%氯化钠注射液50mL混合，持续泵注2万U/h，1次/d，连续治疗3d。

1.4 评价指标：①炎症状态：治疗前、治疗3d后采集两组外周静脉血4mL，抗凝后离心取血清待检。采用酶联免疫吸附法检测白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。②肾功能：治疗前、治疗3d后采集两组外周静脉血4mL，抗凝后以3000r/min的速度离心，取血清待检。采用全自动生化分析仪（型号：DF-603江苏英诺华医疗技术有限公司）检测血尿素（BUN）、血肌酐（SCr）水平。

1.5 统计学方法：采用SPSS23.0统计学软件，以%和n表示计数资料，采用χ2检验；采用（±s）表示计量资料，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症状态：治疗后，两组WBC、CRP、PCT、IL-6、IL-10、TNF-α水平相比，观察组各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 比较两组炎症状态（±s）

表1 比较两组炎症状态（±s）

注：与同组治疗前对比，a P<0.05；与对照组治疗后对比，b P<0.05。

组别 n 时间 WBC（×109/L） CRP（ng/L）观察组 48 治疗前 22.46±3.18 116.25±12.38治疗后 7.85±0.83ab 45.22±6.25ab对照组 50 治疗前 22.51±3.11 116.48±12.18治疗后 14.48±1.65a 72.18±8.36a PCT（ng/L）6.84±0.85 3.51±0.48ab 6.88±0.82 4.87±0.52a IL-6（μg/L） IL-10（μg/L） TNF-α（μg/L）85.84±8.22 62.35±6.58 56.73±8.72 45.28±3.87ab 36.24±4.13ab 32.28±4.65ab 85.56±8.28 62.46±6.51 56.59±8.68 56.42±6.54a 44.35±5.16a 42.66±5.26a

2.2 肾功能：治疗后，两组BUN、SCr水平相比，观察组水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组肾功能比较（±s）

表2 两组肾功能比较（±s）

注：与同组治疗前对比，a P<0.05；与对照组治疗后对比，b P<0.05。

组别 n 时间 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）观察组 48 治疗前 18.16±2.33 176.85±18.37治疗后 8.82±1.06ab 108.35±12.16ab对照组 50 治疗前 18.21±2.31 176.24±18.25治疗后 12.24±1.58a 130.54±15.38a

3 讨论

感染性休克属于较为典型的失控炎症反应，是由脓毒症引起的细胞代谢异常及循环衰竭的全身性疾病。该病主要因病原微生物入侵所致，尤其是革兰阴性菌感染可引发感染性休克，突出表现为炎性递质的“瀑布样”释放，患者可出现血压降低、外周组织及器官灌注减少等症状，重症患者可出现多器官衰竭表现，应及时施救降低病死率。

目前，临床治疗感染性休克虽有多种手段，但其病死率仍居高不下。因感染性休克病机为失控的炎症反应，发病期间大量炎症因子被释放，此时炎症反应被激活，且发生感染时会使炎症反应逐渐升级，在抗炎和促炎反应强力抗衡下，机体免疫发生紊乱，多脏器功能损伤或衰竭，故加强抗炎及免疫功能是治疗急性感染性休克的关键[4-5]。本研究结果显示，治疗后，观察组WBC、CRP、PCT、IL-6、IL-10、TNF-α、BUN、SCr水平均低于对照组，可见，CRRT联合乌司他丁抗炎效果显著，可减轻器官损伤，改善脏器功能。

CRRT作为一种连续性血液净化治疗方式，有多种动静脉透析模式，可替代功能损伤的肾脏，发挥毒性过滤作用[6]。该方式早期用于治疗肾衰竭，具有较高溶质清除率，且血流动力学稳定，可在过滤炎症物质的同时给予营养补充[7-8]。其可通过对流、吸附、弥散方式清除炎性物质，促进抗炎、促炎反应平衡，稳固机体免疫功能，同时还可调节水电解质、酸碱平衡，改善机体内环境，用于低血压患者中，可改善血流动力学，故用于治疗急性感染性休克有较大优势[9-10]。乌司他丁来源于人体，是由人尿中提出并制成的糖蛋白，可抑制炎症因子活性、稳固溶酶体膜、清除氧自由基，还可稳定机体免疫功能[11-12]。该药物还可保护细胞组织，减轻炎性物质对机体组织的损伤[13]。CRRT治疗期间使用乌司他丁可显著改善肾功能，调节炎症状态，减轻机体损伤[14-15]。

综上所述，CRRT联合乌司他丁治疗急性感染性休克患者，可有效清除炎性物质，改善肾功能，有较高临床应用价值。