血栓弹力图指导创伤失血性休克急诊输血策略研究

张琪

（河南省驻马店市确山县和平街确山县人民医院输血科，驻马店 463200）

创伤失血性休克（THS）是指由各种创伤所致的机体血液大量流失，会导致机体有效循环血容量减少，组织及器官灌注不足，造成组织器官功能受损、细胞功能紊乱[1]。创伤已成为现今导致人类死亡的重要原因，其中各种创伤因素所致的THS为导致患者死亡的首要因素。THS患者在早期需要大量输血，于输血前对患者创伤后凝血功能状况进行明确，这对指导输血治疗具有重要影响。既往临床上主要采用传统凝血试验（CCT）对患者凝血功能进行判断，但为静态分析，无法对患者整个凝血过程进行实时动态观察[2]。近年来血栓弹力图（TEG）已在THS患者创伤性凝血功能障碍诊断中不断应用，有利于检测全血标本中整个凝血过程，对患者凝血功能状态进行全面准确评估，进而指导临床治疗[3]。鉴于此，本研究将研究TEG指导THS急诊输血策略。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年5月至2021年5月于我院治疗的86例THS患者临床资料，依据检测方法的不同将其分为TEG组及CCT组，将接受TEG检测的43例患者纳入TEG组，将接受CCT检测的43例患者纳入CCT组。本研究获本院医学伦理委员会批准。TEG组：男性20例，女性23例；年龄22～75岁，平均年龄（48.16±5.30）岁；其中轻度休克、中度休克及重度休克各有13例、19例、11例。CCT组：男性24例，女性19例；年龄20～77岁，平均年龄（47.92±5.45）岁；其中轻度休克、中度休克及重度休克各有13例、20例、10例。两组一般资料相比，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①患者临床资料较为完整；②THS诊断标准：《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识》[4]；③符合输血治疗适应证。（2）排除标准：①合并精神疾病；②先天性凝血功能紊乱；③合并脑外伤；④妊娠、哺乳期女性；⑤严重重要脏器器质性病变。

1.3 方法

1.3.1 TEG组采用TEG检查及输血治疗 采用TEG检测仪（TCA600型，浙江盛域医疗提供）检测，在预置37℃温度下，向管瓶中加入2 mL全血并激活，并向测定杯中置入0.35 mL，以4°45′旋转，采用电脑收集并由分析软件处理，得到TEG及其参考值；其中反应时间（R）值＜正常范围、两侧曲线的最宽距离（MA）＞70 mm，分别给予15 mL/kg新鲜冰冻血浆、血小板制品输注治疗；凝固时间（K）值及最大曲线弧度切线与水平线夹角（α角）＜正常范围，给予400 mL/次、12 U/次新鲜冷冻血浆及冷沉淀凝血因子补充。

1.3.2 CCT组采用CCT检测及输血治疗 采集患者静脉血2 mL，采用普通试管进行血常规检测，对血小板相关参数进行测定；采集患者静脉血2 mL，并置于枸橼酸钠抗凝试管，分离血清，对患者凝血功能进行测定，依据检测结果指导输血治疗。

1.4 评价指标 （1）比较两组血制品使用情况（冷沉淀、红悬液、血小板治疗量、血浆）。（2）比较两组输血前、输血24 h后等凝血功能指标[纤维蛋白原（FIB）、血浆凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以[n(%)]表示，用χ2检验；计量资料用“（±s）”表示，用t检验；以P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 血制品使用情况 TEG组冷沉淀、红悬液、血小板、血浆使用量少于CCT组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血制品使用情况比较（±s）

表1 两组血制品使用情况比较（±s）

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2.3 FIB、TT、APTT及PT 输 血 前 两 组FIB、TT、APTT及PT比较，无统计学差异（P＞0.05）；输血后TEG组FIB高于CCT组，TT、APTT及PT短于CCT组，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组FIB、TT、APTT及PT比较（±s）

表2 两组FIB、TT、APTT及PT比较（±s）

注：与同组输血前比较，a P＜0.05。

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3 讨论

创伤作为一种危急重症，创伤后凝血功能障碍，难以控制出血是导致患者短期内死亡的重要原因，66%～80%的创伤性死亡是由THS所致[5-6]。THS患者治疗的重点在于需要对原发病进行积极处理，及时处理出血原因，以控制出血，同时补充有效循环血容量，以将血液流失量立即恢复。因此，临床对THS患者凝血功能改变情况进行准确评估对指导临床治疗具有重要影响。

CCT是评估凝血功能的常用方法，通过观察FIB、TT、APTT及PT等指标可反映凝血功能，但CCT是在非生理条件下进行，检测耗时，无法及时动态对凝血功能进行评估，不能真实体现凝血全貌[7]。TEG利用TEG仪描记血液凝固过程而形成的图形，能够对血栓形成及纤溶信息进行观察，通过测量血栓形成速率、强度及溶解过程，有利于评估凝血功能障碍，对凝血功能状态进行全面评估[8]。TEG检测在短时间内对凝血过程进行动态描记，能够对全凝血过程进行快速监测，具有时效性，检测结果接近于患者真实凝血功能状态[9]。CCT检测是对单一血液成分进行检测，但TEG检测中通过分析全血成分可对凝血物质激活、血块溶解等一系列反应进行观察，进而更为全面指导患者的治疗[10]。本次研究结果显示，TEG组冷沉淀、红悬液、血小板、血浆使用量少于CCT组，输血后TEG组FIB高于CCT组，TT、APTT及PT短于CCT组。提示出与CCT相比，TEG检测能够评估THS患者的创伤后凝血功能障碍，指导临床输血治疗，为患者提供个性化血制品应用治疗，改善患者凝血功能，减少血制品的输注量。

综上所述，TEG指导THS急诊输血治疗可避免CCT的不足，准确分析凝血功能障碍原因，进而指导临床合理使用血制品，有利于患者凝血功能的改善。