平衡针法辅助中药汤剂对颈肩腰腿痛患者关节功能的影响

张满琴

（河南省济源市中医院，济源 454650）

据统计，在我国45岁以下人群中，颈肩腰腿痛是使人们丧失劳动能力甚至致残的首要因素[1]。引起颈肩腰腿疼痛的疾病有多种，如强直性脊柱炎、腰肌劳损、肩周炎、腰椎间盘突出症、类风湿性关节炎等[2]。治疗办法主要根据病人颈肩腰腿痛的严重程度，对脊髓神经受压较轻的，选择保守治疗，需注意休息，少低头，可应用一些口服消炎止痛的药物，配合牵引、理疗等。肩颈、腰背、腰腿疼痛属于中医痛症范畴。中医治疗痛症有多种方式，主要治疗方法包括针灸、推拿、中药内服或中药外敷等。临床常用治疗颈肩腰腿痛的中药包括羌活、独活、威灵仙、骨碎补、续断、伸筋草等[3]。羌活、独活具有祛表寒、祛风湿、通经络等作用，对于上半身疼痛治疗效果较好；威灵仙具有祛风、通经活络等作用，功效较猛，对全身关节疼痛治疗效果较好；骨碎补、续断具有补肝肾、强筋骨、续筋接骨作用；伸筋草具有祛风散寒、除湿通络等舒筋活血作用，关节疼痛、活动不利患者可适当使用。各种治疗方法虽均有一定疗效，但易反复发作。有报道称，针对颈肩腰腿痛患者，排除器质性问题，如单独出现颈肩部疼痛，多因姿势长期固定僵硬导致[4]。此类患者治疗时，首先寻找疼痛部位瘀络，即对凸显的小毛细血管进行刺络拔罐治疗，其次对僵硬部肌肉进行松解治疗，包括针刺、推拿或热敷，效果非常明显。平衡针灸学是研究人体生命科学发展中一门重要的课程，主要采用针灸对人体大脑进行调节，以保持中枢系统达到平衡，也可对身体各脏器生理功能进行修复[5]。本文通过探究平衡针法辅助中药汤剂对颈肩腰腿痛患者关节功能的影响，为临床治疗提供参考，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选择我院于2014年6月至2019年6月收治的颈肩腰腿痛患者150例，根据入院顺序进行分组，按照随机数字法分为对照组与研究组，每组各75例，对照组：男43例，女32例，患者平均年龄（49.77±5.92）岁，平均病程（1.47±0.30）年；研究组：男41例，女34例，患者平均年龄（50.54±6.15）岁，平均病程（1.51±0.28）年；两组的患者平均年龄、病程等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、诊断和排除标准 纳入标准：经临床相关诊断，患有不同程度的颈肩腰腿痛的患者；患者的神智清晰，可进行正常沟通交流；患者及其家属对于此次研究均知情且同意；医院伦理委员会批准实施。

西医诊断标准[6]：（1）CT或X线检查明确诊断，骨质无外伤，骨骼无损伤；（2）疼痛部位主要在颈、肩、腰、腿，呈隐痛、酸痛、胀痛、剧痛、放射痛，夜间痛甚；（3）伴功能障碍，影响正常工作学习生活；（4）或伴有疲劳史、外伤史、风寒湿史；（5）或伴有软组织代谢紊乱症，定位肌肉神经韧带组织的慢性炎症，急性炎症，混合性炎症。

中医诊断标准[7]：（1）主症：颈项、肩臂疼痛，肢体麻木乏力；（2）次症：头晕、眼花、耳鸣、腰膝酸软、遗精或月经不调；（3）舌脉：舌红少苔，脉细弱。具备以上主症≥1项和次症≥3项，再结合舌象、脉象，即可确诊。本文患者为气滞血瘀型颈肩腰腿痛：经脉气血损伤、气血运行不畅。症见颈肩腰腿疼痛，活动困难，舌质淡红，脉弦或涩。治宜理气通络，活血化瘀。

排除标准：存在严重肝肾、心血管、造血系统障碍的患者；患者存在正常生活功能障碍，无法配合本次研究；患者患有精神病史；患者临床资料不全；存在颈肩腰腿痛关节变形；无法使用针灸治疗的患者；妊娠或哺乳期女性；患者依从性差或拒绝参与此次研究。

1.3 治疗方法 给予对照组患者中药汤剂进行治疗，自拟组方为：红藤30g，透骨草20g，桑寄生15g，川续断15g，伸筋草15g，桃仁15g，桂枝15g，当归15g，花椒15g，乌药15g，艾叶10g，苏木10g，防风8g。对于颈肩疼痛者，加羌活15g，独活15g；对于腰椎疼痛者，加秦艽15g，桂 枝15 g；对于膝关节疼痛者，加川牛膝15g。取上述药物用水煎煮，每日1剂，分两次温服，连续服用1个月。

给予研究组患者平衡针法辅助中药汤剂进行治疗，平衡针法的具体操作为：对于膝关节疼痛者，医护人员主要对其膝痛穴下针，具体的针刺方法为一步到位法；对于腰部疼痛者，穴位为腰痛穴；对于踝关节疼痛患者选取的下针穴位为踝痛穴；对于臀部疼痛患者选取的下针穴位为臀痛穴；对于颈部疼痛患者选取的下针穴位为颈痛穴；对于肘关节疼痛患者选取的下针穴位为肘痛穴；对于肩部疼痛患者选取的下针穴位为肩痛穴，上述患病部位的下针方法均为定位及交叉取穴法。操作人员选取的刺针长度以3寸最佳，进针深度1～

1.5 寸，并保证每次刺针均为无菌操作，操作人员要保证下针操作手法熟练，确保进针一步到位。每日针灸治疗一次，连续治疗1个月。

1.4 观察指标 ⑴对比两组患者治疗总有效率，评定标准如下。痊愈：指经治疗，患者临床症状消失，病变关节恢复正常，可正常生活；显效：患者存在轻微临床症状，但不影响日常生活；有效：患者的临床症状减轻，但是活动受限、影响日常生活；无效：患者临床症状没有好转，甚至是加重，严重影响日常生活[8]；⑵对比两组患者干预前后FMA评分（满分100分，50分以下表明存在严重运动障碍，50～84分，表明存在明显运动障碍，85～95表明存在中等运动障碍，96分及以上表明存在轻度运动障碍）、Barthel指数评分（满分100分，40分以下表明日常生活完全需要他人照顾，41～60分，表明日常生活大多数需要他人照顾，61～99表明日常生活少部分需要他人照顾，99分以上表明日常生活完全不需要他人照顾）[9-10]；⑶随访6个月，记录并对比两组患者的病情复发情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，对比采用卡方分析；计量资料以（±s）表示，对比采用t检验；以P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比 研究组的治疗总有效率93.33%（70/75）显著高于对照组72.00%（54/75），两组对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率对比[n（%）]

2.2 两组日常生活能力与运动功能评分对比 治疗前，两组患者的FMA评分、Barthel指数评分对比无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者的FMA评分、Barthel指数评分均升高，且研究组更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者日常生活能力与运动功能评分对比（±s，分）

表2 两组患者日常生活能力与运动功能评分对比（±s，分）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与治疗前相比，#P＜0.05。

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2.3 两组患者复发率对比 治疗后，研究组患者中有2例复发，所占比率2.67%；对照组患者中有14例复发，所占比率18.67%，两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

通常来说，肩背部肌肉群、腿部肌肉群、腰部肌肉群均属于核心肌群，随着年龄的不断增长或慢性劳损，逐渐出现疼痛和麻木的症状，即为颈肩腰腿痛[11]。轻度疼痛会影响病人的休息，夜里睡不好觉，包括影响病人的工作生活，部分病人颈肩腰腿痛，有的甚至不能自理。

目前，临床上颈肩腰腿痛的治疗方法很多，主要是根据颈肩腰腿痛的疼痛程度和病人的基本情况来定。轻度的颈肩腰腿痛，可采用一般的治疗方法，比如口服消炎止痛的药物，配合针灸、拔火罐、刮痧等理疗的方法[12-13]。王江伟等[14]人将100例颈肩腰腿痛患者作为研究对象，其中，研究组50例患者予以平衡针灸联合康复训练治疗，参照组50例患者予以布洛芬缓释胶囊治疗，两组均治疗3个疗程后，研究组临床总有效率明显比参照组高，研究组治疗3疗程后VAS评分明显比参照组低，研究组不良反应发生率显著低于参照组。表明平衡针灸联合康复训练可有效减轻颈肩腰腿痛患者疼痛感，治疗效果优异，且不良反应较少。颈肩腰腿痛属中医痛症范畴，痛症在中医中为不通则痛、不荣则痛两方面原因，对于不通则痛，治疗时一般使用活血化瘀的药物，如当归、川芎、红花、牛膝等；对于不荣则痛，治疗时一般采用补肝肾、濡养经脉的药物，如杜仲、牛膝、桑寄生等[15]。本研究通过将平衡针灸和中药汤剂联合应用于颈肩腰腿痛患者的治疗中，结果显示，研究组的治疗总有效率93.33%（70/75）显著高于对照组72.00%（54/75）；治疗后，两组患者的肢体运动功能评分(FMA)、日常生活活动能力评分（Barthel）均升高，且研究组更高；研究组的复发率2.67%（2/75）显著低于对照组18.67%（14/75）。这表明平衡针法辅助中药汤剂治疗颈肩腰腿痛效果显著，该方法可有效改善患者运动功能，提高日常生活能力，且复发率低。分析其原因为：本研究所用中药汤剂中红藤、透骨草、伸筋草具有祛湿止痛、舒筋活血的功效；桑寄生、川牛膝、当归、川续断具有滋肝补肾、强筋壮骨的功效；桃仁、艾叶具有温经散寒、活血化瘀的功效；桂枝、苏木具有温阳行气、消肿止痛的功效；乌药、防风具有祛风散寒、温经止痛的功效。诸药合用，共奏除痹通络、活血止痛之功效。但患者经单一的中药治疗其临床效果并不理想，患者疼痛感改善较为缓慢。辅助平衡针灸后，操作人员通过选取有针对性的穴位，行下针操作后能对患病部位发出一种刺激信号，该信号以最快速度通过机体内部的信息通路被送达机体的大脑皮层高级中枢神经，中枢神经接收到刺激信号后能够激发其神经活性，进而提高机体的免疫力作用于患病部位，从而在最短时间内吸收患病关节的炎性递质，减轻症状并促进新陈代谢，使机体恢复到正常健康状态[16]。张国永将除痹通络汤熏蒸与针灸联合用于颈肩腰腿痛患者的治疗中，研究结果显示，治疗后，于对照组相比，观察组患者VAS评分显著下降，Barthel评分、JOA评分、Fugl-Meyer评分显著上升，差异具有统计学意义；观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义；表明，除痹通络汤熏蒸联合针灸可起到活血通络、除痹止痛的作用，该方法治疗颈肩腰腿疼痛可缓解患者的痛感，提高患者肢体功能，临床效果显著[17]，与本文研究结果相似。

综上所述，平衡针法辅助中药汤剂治疗颈肩腰腿痛的效果显著，可改善患者运动功能、提高生活能力且复发率低，值得临床应用与推广。