经鼻高流量湿化氧疗在COPD 患者中应用和护理干预研究

赵雯雯

（镇江市第一人民医院呼吸科 江苏镇江 212002）

慢性阻塞性肺疾病为临床中较为常见的多发性呼吸系统疾病，具备较高的病死率及致残率。全球40 岁以上的人群中发病率约为10%，现阶段临床对于慢性阻塞性肺疾病采用的主要方法为抗感染、化痰以及电解质纠正等方法，未能及时有效帮助患者实现病情控制，会引发患者疾病持续进展为呼吸衰竭以及肺心病，对患者的身心健康产生严重威胁[1-2]。现阶段，高流量湿滑氧疗在临床中不断研究及应用，在儿科患者中应用范围较广，但临床缺乏针对成人慢性阻塞性肺疾病患者利用高流量湿化氧疗的相关研究数据[3]，临床护理方法及经验存在一定限制。本次将对于慢性阻塞性肺疾病患者应用高流量湿化氧疗对于患者呼吸频率、心率指标改善的情况进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究从2021 年1 月至2021 年12 月阶段进行病例选取，共选择80 例慢性阻塞性肺疾病患者纳入小组。实施双盲分组，一般组共入组男性21 例、女性19 例，年龄16～74 岁，计算均值52.84±1.32岁；分析组共入组男性22 例、女性18 例，年龄17～75 岁，计算均值52.79±1.38 岁，将患者一般资料采用系统软件进行分析，对比值P＞0.05，分组为可行。

纳入标准：入组患者无心功能不全者。

排除标准：存在精神障碍、语言功能不全者。

1.2 方法

对于入组患者实施抗感染、止咳化痰、电解质紊乱纠正等相关治疗，患者应保持高位30°～45°。全程保持无菌操作，为患者实施吸痰术，实施胃管留置，每4h 对其实施一次抽胃内容物回抽，对其判断是否存在胃潴留，每6h 为患者实施1 次口腔护理。

分析组在此基础上为患者实施高流量湿化氧疗，采用呼吸湿化治疗仪 (新西兰FISHER&PAYKEL AIRVO- Ⅱ)、 加 热 呼 吸 管 道（OPT051）、双腔鼻塞管（OPT 870/844）实施气体吸入。吸入氧气前应实施加热器加温及湿化，并利用高流量湿化氧疗装置对于气体温湿度、气体流量进行控制。

一般组应用浮标式湿化瓶吸氧, 患者应采取经双腔鼻导管吸入氧气,湿化吸入的氧气。

1.3 观察指标

观察研究指标：气道高反应、呼吸困难发生率、患者临床指标、痰液黏稠度。

1.4 统计学方法

慢性阻塞性肺疾病患者分析利用SPSS22.0 软件检验计算，气道高反应、呼吸困难发生率、痰液黏稠度表示成（n，%），卡方对其检验，t 对于患者临床指标检验，（）方法表示，对比存在P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 分析组与一般组气道高反应、呼吸困难发生率对比

分析组气道高反应、呼吸困难发生率对比一般组，指标差异性明显（P＜0.05），见表1 所示。

表1 两组气道高反应、呼吸困难发生率对比（n,%）

2.2 分析组、一般组临床指标对比结果

分析组呼吸频率、sPO2、心率、PaO2与一般组对比，统计学差异显著（P＜0.05），见表2 所示。

表2 两组临床指标对比结果（）

表2 两组临床指标对比结果（）

组别 呼吸频率（次/min） sPO2（mmHg） 心率（次/min） PaO2（mmHg）一般组（n=40） 18.24±1.93 90.24±1.61 87.63±2.72 89.21±3.62分析组（n=40） 23.93±1.88 97.67±1.55 81.61±2.52 81.45±2.44 t 13.3566 21.0266 10.2682 11.1270 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000?

2.3 分析组、一般组患者痰液黏稠度结果对比

分析组患者痰液黏稠度与一般组对比，两组不具备对比差异（P＞0.05），见表3 所示。

表3 两组患者痰液黏稠度结果对比（n，%）

3 讨论

伴随我国人口老龄化逐步发展，慢性阻塞性肺疾病属于现阶段严重威胁老年人身体健康的主要疾病。慢性阻塞性肺疾病为不完全可逆的气流受限特征，病情反复发展，患者会出现肺功能进行性减退，合并一定的呼吸衰竭，病死率在50%以上。氧疗属于慢性阻塞性肺疾病患者临床治疗的主要环节，传统浮标式湿化瓶吸氧装置实施氧疗的主要缺点为湿滑效果不够理想，氧气利用度相对较低，容易引发患者出现鼻腔黏膜结痂以及出血等并发症，对于痰液的排除产生一定影响，如患者产生意识障碍，将导致患者不具备自主咳痰能力。为患者实施机械通气代替呼吸肌做功可使呼吸机氧耗降低，帮助患者实现呼吸衰竭改善，为现阶段患者生命挽救的主要方法。但由于有创机械通气患者无法耐受，使其出现呼吸机相关性肺炎以及下呼吸道感染的相关并发症，导致患者病情反复发作，使患者增加了获得性肌无力的风险，具备较高的致残率。新型高流量湿化氧疗相比于传统浮标式湿化瓶具备一定差异，其能够有效实现稳定湿滑加温，促进痰液稀释及引流，患者耐受度良好，具备依从性较高的特点，近几年，在临床中广泛应用[4]。

高流量湿化氧疗在新生儿患者中应用时间较长，在成年患者中应用时间相对较短，临床资料较少，不具备相应的应用指南及规范，与传统浮标式湿化瓶吸氧装置相比，高流量湿化氧疗装置具备稳定的氧流量，能够产生持续气道正压，并积极实现良好湿化，更有利于清除黏膜纤毛，对于应用的高流量加温加湿氧疗装置内置的气流发生器相关系列呼吸湿化治疗仪有效提供20%的恒定氧浓度，最高能够达到60ml/min。高流量加温湿化也能够通过具备加热螺旋导丝的专用管路为患者传输，展示高流量加温湿化引流装置的优越性。其具备良好的依从性，能够对于咽部无效腔进行冲刷，使其气道阻力减少，更有利于增强呼气末肺通气生理特点。同时，高流量湿化氧疗温湿度具备适宜特点，能够有效提高适宜的温湿度，促进患者保持黏膜纤毛运输系统功能，有效实现分泌物清除，使细菌在痰液中的繁殖减少，降低呼吸道感染风险。临床研究发现，经鼻高流量湿化氧疗在慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸频率以及实验室指标当中具发挥重要作用，能够促进痰液排除，实现呼吸功能改善，全面提高通气、换气功能，使气道阻力减少，能全面增加呼气末肺通气。肺通气能够使机体具备较高的呼吸频率，维持心率保持在最佳状态，同时，能够积极实现下呼吸道感染防治[5-9]。

本文研究显示，分析组气道高反应、呼吸困难发生率对比一般组，发生率相对较低，分析组指标优势明显（P＜0.05），分析组患者临床指标均优于一般组（P＜0.05），分析组患者痰液黏稠度与一般组差异较小（P＞0.05）。

综述，经鼻高流量湿化氧疗能够促进患者氧疗舒适度提高，具备较强的氧疗依从性，相比于呼吸机机械通气治疗能够被患者有效接受。