免洗手消毒液在消毒供应中心手卫生管理中的作用

祝菁

郑州大学第一附属医院 消毒供应中心，郑州450052

消毒供应中心(central sterile supply department，CSSD)是医疗机构十分重要的组成部分，手卫生管理是医院感染管理的重中之重[1]。通常情况下，CSSD 的工作人员应当经常使用流动水和皂液依照六步洗手法洗手，以保证手卫生。现实中，由于洗手设施配备不足、洗手过程繁琐、工作量大、皂液刺激皮肤等原因，部分工作人员的洗手频率明显偏低，增加了发生院内感染的风险[2]。近年来，各种免洗手消毒液的出现，为手卫生提供了新的方式[3-4]。本文研究几种CSSD 常用免洗手消毒液的手卫生效果，与使用流动水和皂液进行手卫生的效果进行了对比，并调查了使用免洗手消毒液进行手卫生对于工作人员手卫生依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验研究了三种CSSD常用的免洗手消毒液，分别编号为A、B、C，有效成分及含量为:A，葡萄糖酸氯己定0.45%～0.55%(v/v)，乙醇63.1%～77.0%(v/v)；B，聚六亚甲基双胍盐酸盐0.36%～0.44%(w/w)，乙醇50.0%～60.0%(w/w)；C，酸性氧化电位水(有效氯含量90～102 mg/L，ORP≥1 100 mV，p H=2～3)。实验对象为CSSD的76名工作人员，其中男性11名、女性65名，年龄27～53岁(平均34.8岁)，工作年限5～23 a(平均9.1 a)。实验经过了相关部门的审核且所有对象均对实验内容知情。

1.2 实验方法

1.2.1 手卫生效果监测

将实验对象分为对照组和实验组1、实验组2、实验组3四组，每组19人。每组在手卫生前采样，采样方法为:用浸湿生理盐水的棉签在右手五指屈面位置来回擦涂3次。

实验组1使用约3 mL 的免洗手消毒液A，均匀喷到手上使双手润湿，充分揉搓30 s后晾干30 s，之后立即采样[5]。

实验组2使用约5 m L的免洗手消毒液B，均匀涂抹在手上使双手润湿，充分揉搓30 s后晾干30s，之后立即采样。

实验组3使用约10 mL 的免洗手消毒液C，均匀喷到手上使双手湿润，充分揉搓30 s后晾干30 s，之后立即采样。

对照组使用感应式水龙头和皂液，在流动水下使用六步洗手法洗手，之后使用无菌擦手纸擦干并立即采样。

采样方法遵循GB 15982-2012 附录A 的要求，将采样用棉拭子放入装有10 m L无菌生理盐水的试管内震荡，之后取0.2 mL 接种于普通琼脂平板的表面，在37 ℃恒温箱内培养48 h，之后进行细菌计数。

1.2.2 手卫生依从性观察

选取实验对象中在无菌区域工作的人员共28人，随机分为两组，每组14人。指定使用免洗手消毒液进行手卫生的为实验组，指定使用六步洗手法进行手卫生的为对照组。调查人员参照医务人员手卫生规范WS/T 313-2019，对观察时段内实验对象手卫生依从性进行观察和记录[6]。主要观察的手卫生指征包括:进入无菌区域前、离开无菌区域后、接触无菌用品前和整理环境卫生后是否进行规范手卫生。随机选取观察天数，在CSSD 最为繁忙的时间段及实验对象不知情的状态下进行观察，以尽可能减小人为因素干扰。

1.3 统计学方法

使用SPSS 26.0进行统计学分析，比较不同手卫生方法的效果和手卫生依从性。使用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手卫生前后的检测情况

通过手卫生前后细菌菌落计数统计学分析，可以看出:实验组手卫生前后手部的菌落数减少且具有显著性差异(P＜0.05)。说明使用免洗手消毒液进行手卫生是行之有效的，且可以满足WS/T 313-2019医务人员手卫生规范中对于手卫生的要求(细菌菌落数≤10 cfu/cm2)。见表1。

2.2 手卫生后的效果比较

通过对各实验组和对照组手卫生后菌落计数对比分析可以看出:在手卫生后，对照组的手部菌落数少于各实验组，且存在显著性差异(P＜0.05)。说明常规洗手方法在效果上仍然要优于使用免洗手消毒液进行手消毒。见表1。

表1 实验对象手卫生前后的检验情况比较

2.3 手卫生方法及手卫生依从性的观察结果

在满足WS/T 313-2019关于手卫生要求的前提下，使用免洗手消毒液进行手卫生的实验组与使用六步洗手法进行手卫生的对照组相比，在进入无菌区域前和整理环境卫生进行规范手卫生的例数更多，且存在显著性差异(P＜0.05)。说明使用免洗手消毒液的手卫生依从性较流动水洗手好。见表2。

表2 使用免洗手消毒液手卫生与六步洗手法手卫生依从性对比

3 讨论

CSSD 在院内感染控制中起至关重要的作用。作为控制院内感染的一种简单、便捷且行之有效的方法，手卫生在近年来，尤其是在新冠肺炎流行的大背景下受到了广泛重视[7-8]。但在工作实践中，仍有部分CSSD 工作人员手卫生依从性偏低，在进出无菌区域前后、接触无菌物品前和整理环境卫生后等时刻未能规范实施手卫生[9]。这些问题也暴露出部分工作人员的手卫生意识薄弱，对于CSSD 手卫生在院内感染控制中的重要作用缺乏足够了解。

医疗技术的发展使得医疗器械日趋精密化、复杂化，需要耗费大量人力进行清洗消毒。目前，CSSD 大部分的器械清洗工作自动化程度较低，需要人工完成，这也加大了CSSD 工作人员的工作量。为了提高工作效率，节省时间，部分CSSD 工作人员放松了对手卫生的要求，无法规范手卫生。部分医疗机构CSSD 的手卫生设施也存在一定问题，例如:手卫生设施老旧，缺乏感应水龙头和皂液机；设施布局不合理，手卫生区域距离工作区域较远，工作人员需要经常往返于区域，降低了工作效率；选用的洗手用品对皮肤刺激性大，在干燥季节常引起手部皮肤开裂等。这些问题加大了工作人员进行规范手卫生的难度，降低了手卫生依从性[10]。

近年来，免洗手消毒液的发展为CSSD手卫生提供了新的选择。与传统使用流动水和皂液洗手的手卫生方法相比，使用免洗手消毒液进行手卫生同样可以满足医务人员手卫生规范的相关要求[11]，且由于常见的免洗手消毒液大多添加了润滑成分，在提高舒适性的同时，可以避免频繁手卫生对工作人员皮肤造成的损害[12]。此外，免洗手消毒液使用方便，进行规范手卫生所需时间短，可以大大提高工作效率；使用免洗手消毒液的手卫生设施布置方便，成本低，可以大量配置到工作区域，从而减少工作人员往返于工作区域和手卫生区域的时间。这些特点使得免洗手消毒液在提高手卫生依从性方面具有显著优势。相关研究[13-14]也证明，免洗手消毒液在临床实践中可以作为常规洗手方法的有效替代，且能够提高医务人员的手卫生依从性。

我们针对本院CSSD 常用的免洗手消毒液的效果及工作人员手卫生依从性的影响进行了调查和分析。结果表明，使用三种免洗手消毒液进行规范手卫生，均可显著降低工作人员手部细菌残留，且满足医务人员手卫生规范WS/T 313-2019的要求。不过，研究也发现，使用免洗手消毒液进行手卫生在效果方面仍要略差于使用流动水和皂液洗手，这也说明在条件允许的情况下应当使用流动水和皂液洗手以保证手卫生效果。此外，当手部有肉眼可见污染时，仍应当按照规定要求，使用流动水和皂液洗手。手卫生依从性观察发现，使用免洗手消毒液进行手卫生，能够显著提升工作人员手卫生的依从性，是一种值得推广的方法。