正念减压心理干预对睡眠呼吸暂停围手术期患者的影响

闫利鹏 王晓鹏 刘宁✉

1 河南省人民医院 麻醉与围手术期医学科，郑州 450000；2郑州大学 公共卫生学院，郑州450000

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep appea hypopnea syndrme，OSAHS)是较为常见且严重影响人体健康的一种疾病，男性和女性的发病率分别为6%～19%和13%～33%[1]。OSAHS因睡眠时出现气道塌陷的反复发作，造成患者持续的低氧血症，低氧血症可导致患者出现高血压、糖尿病、脑血管疾病、认知功能下降及生活质量下降等[2-3]。采用腭咽成形术是目前治疗OSAHS的主要方法之一[4]。因对手术了解不足及手术部位的特殊性和敏感性，造成患者出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理反应和血压升高、心率加快等生理反应，影响患者手术耐受性和术后康复[5]。正念减压疗法是一系列以正念思想为基础的心理疗法的总称，主要是通过教育、课程培训等可进行自身调节的训练方法实现情绪管理，可缓解应激对于患者身体的效应[6-7]。本研究对OSAHS围手术期患者实施正念减压心理干预，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年12月至2020年12月在我院就诊的82例阻塞性睡眠呼吸低通气综合征患者(均经多导睡眠监测仪检测，符合OSAHS 的诊断依据)，采用随机数字表法分为对照组和研究组。

纳入标准:①初中及以上文化水平；②无交流障碍；③近期家庭无重大变故；④无宗教信仰。

排除标准:①有抑郁、焦虑病史者；②心肝肾功能严重低下者；③具有精神性疾病个人史或家族史；④不能独立完成自评和研究。

1)对照组(41 例)。男女比例:32∶9。年龄:41～57岁，平均年龄(48.29±6.67)岁。文化程度:初中13例，占37.71%；高中12例，占29.27%；大专以上16例，占39.02%。

2)研究组(41 例)。男女比例:33∶8。年龄:41～56岁，平均年龄(48.56±7.13)岁。文化程度:初中15例(36.59%)，高中12例(29.27%)，大专以上14例(34.15%)。

对照组和研究组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，41例患者均签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组OSAHS患者实施普通围手术期常规护理，涵盖健康的饮食指导、术前准备及注意事项、术后护理、规范服药等。研究组OSAHS患者在常规护理基础上增加基于正念减压疗法的心理干预。

1.2.1 术前、术后心理护理

1)术前护理。护理者与患者充分交流和沟通，及时给予认同、安慰、鼓励，逐渐建立良好与信任的护患关系；护理者宣讲OSAHS的发生机制、临床表现及手术的必要性和重要性，通过讲述既往安全有效的病患实例消除患者紧张、不安和恐惧等不良情绪。逐渐向患者科普相关正念减压疗法的理论，传达正念干预的目的、方法及形式，使患者积极配合治疗，做好充足准备。

2)术后护理。因手术部位特殊，患者术后会出现咽部阻塞感、唾液增多、少量出血、吞咽疼痛等，护理者要及时进行鼓励安慰，告知患者这属正常手术反应，并仔细观察患者心理状态、减轻其心理负担，指导患者进行正念行为训练。

1.2.2 正念行为训练

1)呼吸训练。安置患者取端坐位，逐渐转移注意力至鼻部，提示患者感受鼻部气流，并慢慢体会感受腹部呼吸，促使患者在一呼一吸间达到安宁和舒适的状态从而整个机体充分放松。45 min/次。

2)身体扫描。指导患者平躺，闭眼，缓慢、深入、有意识地呼吸，并将注意力从头至脚趾逐步有意识地扫描，充分感受身体各部位的反馈，随后将身体作为整体去感知；引导患者不带任何态度、批判及分析去感知其身旁的事物，提高其抵制外来因素影响的能力，更好地接受目前的状态。45 min/次。

3)正念冥想。选择安静的环境，带领患者静坐冥想，体验当下脑海中出现的念头、情绪、画面等，体验其产生并直至消失，提示重点关注当下内心的心理体验、客观知觉、客观接纳，提高其抵制外来因素影响的能力，更好地接受当前的状态。45 min/次。

在训练过程中指导患者详细记录心得、体会，并将正念运用到之后的治疗及日常生活中。正念减压心理干预在患者入院后开始，术前3周、术后1周，持续进行干预共4周，每天2次。

1.3 观察指标

1.3.1 心率和收缩压

详细记录对照组患者和研究组患者入院时、术前和出院时的心率和收缩压。

1.3.2 心理状态

1)焦虑情况。应用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)测评[8]，包含20个条目，均按1～4级评分:1分，没有或很少有；2分，有时有；3分，大部分时间有；4分，绝大部分或全部时间有。SAS总分等于各项目的得分之和，总分乘以1.25后四舍五入取整数即为SAS 标准分。SAS的标准分为50分:50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

2)抑郁情况。应用抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)测评[9]，共20项，包含情绪低落、睡眠障碍、焦虑、沮丧、易激怒及对现在和将来悲观消极态度等，均按1～4级评分:1分，没有或很少有；2分，有时有；3分，大部分时间有；4分，绝大部分或全部时间有。SDS 总分等于各项目的得分之和，总分乘以1.25 后四舍五入取整数即为SDS标准分。SDS的标准分为53分:53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS 22.0软件，计量资料采用两样本独立t检验，以表示，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心率和收缩压的比较

表1和表2显示，两组患者入院时心率和收缩压相比差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组患者在实施基于正念减压疗法的心理干预后，其术前及术后的心率和收缩压均较对照组患者明显降低，且差异具有统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组患者入院时、术前晚睡时和出院时的心率比较()

表1 两组患者入院时、术前晚睡时和出院时的心率比较()

表2 两组患者入院时、术前晚睡时和出院时的收缩压比较()

表2 两组患者入院时、术前晚睡时和出院时的收缩压比较()

2.2 两组患者焦虑和抑郁情况的比较

表3显示，两组患者入院时其SAS评分和SDS评分相比差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组患者在实施基于正念减压疗法的心理干预后，SAS评分和SDS评分均较干预前明显降低，两组评分相比差异具有统计学意义(P＜0.01)。

表3 两组患者干预前后SAS和SDS评分结果的比较()

表3 两组患者干预前后SAS和SDS评分结果的比较()

3 讨论

OSAHS 患者常存在不同程度的上呼吸道解剖结构的异常[10]，包括咽部黏膜组织肥厚、悬雍垂肥大、咽腔狭小、扁桃体肥大、软腭过低等[11]。此类患者采用非手术治疗往往效果不佳，外科手术可有效解除患者呼吸道梗阻[4]。但是，患者对于手术往往更易加重其心理压力，导致抑郁、焦虑情绪，出现心率加快、血压上升等不同程度的应激反应，从而严重影响手术的顺利进行及较好的术后康复[12-13]。

正念减压疗法是指患者通过正念训练、多种冥想方式将其注意力和思维集中在当下的事物汇总，用心去感受自身的每个部位，无评判、客观地、无分析地感知事物的内在及外在，从而达到调节自我心境的目的。多项研究[14]表明，正念减压心理一方面可调节个体交感神经功能及副交感神经功能，从而降低心率和血压，促使机体自身体内环境稳定；另一方面可提高患者应对各种外来刺激的能力和自我心境的调节能力。彭海容等[15]研究结果显示，正念训练可有效改善创伤性骨折患者情绪的疏导和控制。Parswani等[16]研究结果显示，心脏疾病患者采取正念减压疗法干预8周后，可显著提高患者情绪调节能力，且血压控制效果较佳。说明基于正念减压心理干预疗法对OSAHS患者心率和收缩压的改善起到积极作用，与相关报道[17]一致，提示正念减压心理干预可一定程度改善患者的应激反应。本研究方法亦能有效改善OSAHS 患者的焦虑、抑郁情绪，提示正念减压心理干预可缓解患者心理压力，降低患者焦虑和抑郁情绪，与相关研究结果一致[18-20]。

4 结论

基于正念减压心理干预在OSAHS患者中的应用效果确切，可以有效缓解患者围术期的焦虑、抑郁程度，同时明显降低手术对患者造成的应激反应。与常规护理模式相比，基于正念减压心理干预可有效减少OSAHS患者围手术期情绪波动大对身体的伤害[19-20]。但本研究仍有不足，具有一定的局限性，仅在本医院开展，未进行多中心临床研究。今后应增加样本量进行多中心干预的研究，为本方案在临床中的使用，提供更完备的循证医学证据。