肺部超声指标和脉搏指示剂连续心排出量监测指标预测脓毒症休克合并心肌抑制患者容量反应性的准确性比较

李经毅 贠沙沙 朱志德

[摘要]目的比较肺部超声指标和脉搏指示剂连续心排出量监测（PiCCO）指标预测脓毒症休克合并心肌抑制患者容量反应性的准确性。方法选取广东医科大学附属惠东医院2019年10月至2020年10月诊治的100例脓毒症休克合并心肌抑制患者开展本研究，补液试验方法为采取500 ml乳酸林格液注射液或0.9% 氯化钠注射为患者进行快速靜脉输注，补液前对100例患者均进行肺部超声检测和PiCCO，根据监测结果将其划分为容量反应阴性组55例和容量反应阳性组45例，分析比较两组PiCCO指标、肺部超声指标监测效果以及肺部超声和PiCCO指标容量反应性的ROC曲线结果。结果容量反应阳性组的胸腔内血容量指数、全心舒张末期容积、肺血管通透性指数、血管外肺水指数和每分钟冲程量准确性均高于容量反应阴性组，差异有统计学意义（P<0.05）;容量反应阳性组的单侧前胸壁呈B线占比、双侧前胸壁呈B线占比和肺部超声评分均低于容量反应阴性组，差异有统计学意义（P<0.05）;容量反应性ROC曲线结果为肺血管通透性指数指标、血管外肺水指数指标和肺部超声评分的灵敏度分别为91%、83%和87%，特异度分别为52%、71%和71%。结论在脓毒症休克合并心肌抑制患者的容量反应性预测工作中应用PiCCO和肺部超声指标均能获得较高的准确性，同时检查安全性高，具有推广价值。

[关键词]肺部超声;PiCCO;脓毒症休克;心肌抑制;容量反应性;准确性

[中图分类号]R459.7    [文献标识码]A    [文章编号]2095-0616（2022）01-0179-04

Comparison of the accuracy of pulmonary ultrasound index and pulse indicator continuous cardiac output monitoring （PiCCO）in predicting volume responsiveness in patients with septic shock complicated with myocardial depression

LI Jingyi    YUN Shasha    ZHU Zhide

Affiliated Huidong Hospital of Guangdong Medical University，Guangdong，Huidong 516300，China

[Abstract]Objective To compare the accuracy of pulmonary ultrasound index and pulse indicator continuous cardiac output monitoring （PiCCO）index in predicting volume responsiveness in patients with septic shock and myocardial depression. Methods A total of 100 patients with septic shock complicated with myocardial depression treated in Affiliated Huidong Hospital of Guangdong Medical University from October 2019 to October 2020 were selected to carry out this experimental study. The rehydration experiment method was to take 500 ml Ringer lactate injection or 0.9% sodium chloride injection for rapid intravenous infusion. Before rehydration，all 100 patients were examined by pulmonary ultrasound and monitored by PiCCO. According to the monitoring results，the patients were divided into negative volume response group （n=55）and positive volume response group （n=45）. The monitoring effects of PiCCO index，pulmonary ultrasound index and ROC curve results of lung ultrasound and volume responsiveness of PiCCO index were analyzed and compared between the two groups. Results The accuracy of chest blood volume index，whole heart end diastolic volume index，pulmonary vascular permeability index，extravascular lung water index and stroke volume per minute index in positive volume response group were higher than those in negative volume response group，with statistically significant differences （P<0.05）. B-line ratio of unilateral chest wall，B-line ratio of bilateral chest wall and ultrasound score of lung in positive volume response group were lower than those in negative volume response group，with statistically significant differences （P<0.05）. The results of volume response ROC curve showed that the sensitivity of pulmonary vascular permeability index，extravascular pulmonary water index and pulmonary ultrasound score were 91%，83% and 87% respectively，and the specificity were 52%，71% and 71% respectively. Conclusion The application of PiCCO and pulmonary ultrasound indicators can obtain high accuracy in predicting volume responsiveness in patients with septic shock complicated with myocardial inhibition，and the examination is safe and worth popularizing.

[Key words] Pulmonary ultrasound;PiCCO;Septic shock;Myocardial inhibition;Volume responsiveness;Accuracy

在脓毒症休克患者同时合并有心肌抑制情况下，患者会出现弥漫性室壁运动障碍，患者的左心室舒张功能和收缩功能会呈现出降低趋势，进而致使心输出量下降，患者会出现肺水肿、少尿、顽固性低血压等表现，临床治疗困难[1]。经过长时间的临床研究证实[2]，容量过负荷是致使重症监护室患者发生死亡的重要独立危险因素之一，故而在为脓毒症休克合并心肌抑制患者展开补液前，先对其展开容量反应性评估具有非常重要的意义和价值。本研究主要以脓毒症休克合并心肌抑制患者为对象，分析肺部超声和脉搏指示剂连续心排出量监测（PiCCO）指标预测容量反应性的准确性。

1    资料与方法

1.1    一般资料

选取广东医科大学附属惠东医院2019年10月至2020年10月诊治的100例脓毒症休克合并心肌抑制患者开展本研究。100例患者中有男60例，女40例，平均年龄（57.18±6.39）岁。纳入标准[3]：与脓毒症休克诊断标准相符合患者;心脏彩超检查结果为左室射血分数低于50%且室壁运动弥漫性降低患者;签署知情同意书患者。排除标准叫存在弥漫性肺间质纤维化患者;具有PiCCO导管置入禁忌证患者;无法接受胸壁超声检查患者。

1.2    方法

1.2.1    肺部超声指标检测方法    仪器选取CX50便携彩超，来源于荷兰Phillip公司，凸阵侦探头参数为3.5 MHz，线阵探头参数不低于10 MHz，扫查患者胸壁，观察记录单侧前胸壁呈B线例数、双侧前胸壁呈B线例数和肺部超声评分[5]。

1.2.2    PiCCO指标检测方法    经患者锁骨下静脉或颈内静脉将PiCCO导管置入，将PiCCO温度探头连接好，将PiCCO导管置入进桡动脉，采取0℃的15 ml生理盐水（0.9%）经由温度探头快速注入患者的中心静脉导管，对一氧化碳指标、胸腔内血容量指数指标、全心舒张末期容积指标、肺血管通透性指数指标、血管外肺水指数指标和每分钟冲程量指标进行监测和记录[6]。

1.2.3    补液试验    患者符合以下1项及以上条件即需要进行补液实验：①平均动脉压<65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或收缩压<90 mmHg;②肾灌注不足，患者实际尿量低于0.5 ml/（kg·h）;③外周灌注不足;④需要且依赖去甲肾上腺素（远大医药中国有限公司，国药准字H42021301）对血压进行维持;⑤动脉血乳酸高于2 mmol/L。补液试验方法为采取500 ml乳酸林格液注射液（安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H20023235）或0.9%氯化钠注射为患者进行快速静脉输注[7]。

1.3    观察指标

观察记录100例患者中检测结果为容量反应阴性和容量反应阳性的例数，阳性检验标准为补液后一氧化碳增加幅度>10%为阳性，反之为阴性，将所有患者划分为容量反应阴性组（n=55）和容量反应阳性组（n=45）;评估两组PiCCO指标监测情况，观察记录两组的胸腔内血容量指数指标、全心舒张末期容积指标、肺血管通透性指数指标、血管外肺水指数指标和每分钟冲程量指标监测准确例数，比较各项准确性;评估两组肺部超声指标，观察记录两组的肺部超声评分，单侧前胸壁呈B线例数、双侧前胸壁呈B线例数;评估肺部超声和PiCCO指标容量反应性的ROC曲线结果，观察记录各项指标的截断值、特异度、灵敏度及ROC曲线下面积和95%的可信区间[8]。

1.4    统计学分析

2    结果

2.1    两组患者的PiCCO指标监测效果比较

容量反应阳性组的胸腔内血容量指数、全心舒张末期容积、肺血管通透性指数、血管外肺水指数和每分钟冲程量指标监测准确性均高于容量反应阴性组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2    两组患者的肺部超声指标比较

容量反应阳性组的单侧前胸壁呈B线、双侧前胸壁呈B线占比和肺部超声评分均低于容量反应阴性组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3    肺部超声和PiCCO指标容量反应性的ROC曲线结果分析

容量反应性ROC曲线结果为肺血管通透性指数、血管外肺水指数和肺部超声评分大的灵敏度分别为91%、83%和87%，特异度分别为52%、71%和71%。见表3。

3    讨论

采取ROC曲线可以有效评估在疾病临床诊断中某项指标的具体应用价值，指标诊断准确性随着曲线下面积的提升而提升，当曲线下面积>0.700时，代表临床诊断准确性良好叫

脓毒症休克是脓毒症患者在临床上常见的一种临床症状，该病患者的主要治疗措施为液体复苏，患者的危险性和风险性比较大[10-11]。就目前的重症病房患者来说，PiCCO技术是对其血流动力学进行监测的一种有效方法，尤其是对于急性循环衰竭患者来说，可以获取到准确全面的临床诊断效果[12-13]。对于肺部疾病患者来说，床旁肺部超声是对患者的疾病程度进行评估的重要工具，具有时效性、便捷性和无创性等优势[14-15]。将PiCCO指标和超声指标应用于脓毒症休克合并心肌抑制患者的容量反应性预测中，可以有效提升诊断准确性。本研究结果提示与容量反应阴性组的胸腔內血容量指数、全心舒张末期容积、肺血管通透性指数、血管外肺水指数和每分钟冲程量指标准确性比较，容量反应阳性组均明显偏高（P<0.05）;与容量反应阴性组的单侧前胸壁呈B线、双侧前胸壁呈B线占比和肺部超声评分比较，容量反应阳性组均明显偏低（P<0.05）;容量反应性ROC曲线结果为肺血管通透性指数指标、血管外肺水指数指标和肺部超声评分的灵敏度分别为91%、83%和87%，特异度分别为52%、71%和71%。龙玲等[16]可研究结果为肺部超声预测容量反应性的特异度为72%、灵敏为88%，血管外肺水指数预测容量反应性的特异度为72%、灵敏为84%，与本研究基本一致，提示PiCCO 和肺部超声指标能够准确反映出脓毒症休克合并心肌抑制患者的容量反应性。

综上所述，在脓毒症休克合并心肌抑制患者的容量反应性预测工作中应用PiCCO和肺部超声指标均能够获取到较高的准确性，同时检查安全性高，具有推广价值。

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