互联网医院处方前置审核和线上药房平台的应用与分析

李彩云 陈刚

[摘要]目的評价与分析互联网医院处方前置审核和线上药房平台的运行情况。方法统计2018年6月至2019年12月东台市互联网医院处方中的药品种类及其构成，总结互联网医院运行期间出现的与药品或处方相关的问题。2019年1—5月运用品管圈手法对互联网医院的运行进行持续优化改进，将2018年6—12月作为改善前，2019年6—12月作为改善后。比较改善前、后互联网医院处方的前置性审核、干预情况。结果互联网医院处方中心脑血管、糖尿病等慢性疾病用药处方占比最高。经过质量管理工具优化改进后，不合理处方明显减少（P<0.05），处方成功干预率、处方合理率均明显提高（P<0.05）。结论线上药房平台的搭建方便了慢性病患者的长期用药需求，互联网医院处方前置审核有利于保障患者安全及合理用药。

[关键词]互联网医院;处方前置性审核;线上药房;处方合理率

[中图分类号]R95    [文献标识码]A    [文章编号]2095-0616（2022）02-0175-04

Application and analysis of pre-prescription review and online pharmacy platform in Internet hospital

LI Caiyun1    CHEN Gang2

1. Department of Pharmacy，the Affiliated Suzhou Science and Technology Town Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu，Suzhou 215153，China;2. Department of Pharmacy，Dongtai Hospital Affiliated to Nantong University，Jiangsu，Dongtai 224200，China

[Abstract] Objective To evaluate and analyze the pre-prescription review and the operation of online pharmacy platforms in Internet hospital. Methods The varieties and composition of drugs in the prescriptions of internet hospital in Dongtai City from June 2018 to December 2019 were counted，and the problems related to drugs or prescriptions that occurred during the operation of the Internet hospital were summarized. From January to May 2019，Quality Control Circle techniques were used to continuously optimize and improve the operation of Internet hospital，with June to December 2018 as the pre-improvement period and June to December 2019 as the post-improvement period. The pre-prescription review and intervention in Internet hospital before and after improvement were compared. Results Prescriptions for chronic diseases such as cerebrovascular diseases and diabetes accounted for the highest proportion at Internet hospital prescription centers. After the optimization and improvement by quality management tools，irrational prescriptions were significantly reduced （P<0.05），and the intervention success rate of prescriptions and the reasonable rate of prescriptions were significantly improved （P<0.05）. Conclusion The establishment of online pharmacy platform facilitates the long-term medication needs of patients with chronic diseases，and the pre-prescription review in Internet hospitals is conducive to ensuring the safety of patients and rational use of medications.

[Key words] Internet hospital;Pre-prescription review;Online pharmacy;Reasonable rate of prescriptions

分级诊疗制度被列为医改的重中之重[1]，只有实现分级诊疗，医疗资源才能得到有效利用[2-3]。东台市互联网医院以县级市的三级医院优质的医疗资源为核心，以区域医疗卫生中心、乡镇卫生院、村卫生室等医疗卫生服务机构作为支撑，建设以患者为中心的集健康管理、医疗服务、处方延伸等一体化的互联网医院服务模式。让市县以及乡镇人民享有公平可及、系统连续的便捷、价廉、优质、全程的卫生健康服务，全方位、全周期保障人民身体健康。处方前置审核和送药到家是东台市互联网医院的特色之一，通过互联网门诊特殊服务流程，可基本实现患者足不出户即可享受医生诊疗和药品配送上门的服务。现将互联网医院处方前置审核和线上药房平台的运行情况进行介绍。

东台市人民医院在门诊设立了全域审方中心，流程见图1。由东台市人民医院审方药师对本院门、急诊处方及所有互联网医院处方进行实时审核、干预，所有审方药师均为主管药师以上职称。审方药师在互联网医院单独的审方系统中进行处方审核。处方审核通过后，患者才能缴费并根据患者的意愿选择窗口自取或送药上门。若处方审核不通过，药师退回处方并填写不合理原因，请医师再次权衡用药，直至审核通过。

1    资料与方法

1.1    一般资料

资料来源：东台市互联网医院2018年6月至2019年12月12 250张处方。

1.2    方法

统计2018年6月至2019年12月互联网医院处方中的药品种类及其构成。统计2018年6—12月与互联网医院处方和药品相关的问题，运用品管圈手法[4-6]改善并比较改善前、后互联网医院处方的前置性审核及干预情况。其中，品管圈活动时间为2019年1—5月，2018年6—12月为改善前，2019年6—12月为改善后。

1.3    统计学处理

数据分析采用SPSS 24.0统计学软件进行统计分析。计数资料用[n（%）]表示，分类资料组间差异比较采用χ检验，检验水准设定α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    互联网医院处方药品种类

互联网医院处方用药目录共576种，其中口服占82.47%，外用占17.53%。2018年6月至2019年12月互联网医院处方中的药品种类及其构成比具体见表1。其中，心脑血管、糖尿病等慢性疾病用药处方占比最高，且两者共占65.16%。

2.2    2018年6—12月互联网医院运行初期出现的与药品或处方有关的问题

互联网医院运行初期，出现许多问题，较多是在线上药房平台的搭建上，特别是在物流配送信息不全或配送地址的更改上出现次数较多，这需要信息系统、物流系统的完善。经过持续整改，这些问题逐一被解决，很少再出现。见表2。

2.3    改善前、后互联网医院处方前置性审核、干预情况

与改善前相比，改善后退回不合理处方数明显下降，处方成功干预率和处方合格率均有明显提升。这说明，质量管理工具的应用有助于提高审方药师干预处方的成功率，减少不合理处方，提高处方质量，见表3。

3    讨论

据统计，目前我国慢性病患者人数将近3亿[7]，而50%以上的慢性病发生在65岁以上人群[8]。正如表1中统计显示互联网医院处方排名前3的是心血管疾病、糖尿病和呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病，这些疾病也往往多发于老年人。由于这些患者年龄大，可能会行动不便，而慢性病又需要长期服药，目前我国大多数医院允许的慢性病处方用量在1个月左右，导致大多数慢性病患者至少1个月要去1次医院，给这些老年患者带来了不便甚至增加了交通上的风险。而互联网医院及线上药房平台可以使患者足不出户享受医护上门、送药上门等服务，解决了慢性病患者长期配药的麻烦。而在众所周知来势汹汹的2019-nCoV爆发时期需要减少外出就医和乘坐交通工具的时候，互联网医院及线上药房平台更是凸顯了其减少人与人接触的优势。

互联网医院及线上药房平台具有一个巨大的优势就是这些互联网医院处方均需要通过专业的审方药师的前置性审核才能进行收费、调配、配送。这与2018年6月29日国家卫生健康委员会等3个部门联合制定的《医疗机构处方审核规范》[9]中要求“所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配”一致。处方前置审核的开展有利于提高处方质量[10-11]，确保不合理处方在缴费前得到有效干预，减少因处方修改引起退费现象从而减少医患纠纷。东台市人民医院自2012年就开始在门诊推行处方前置性审核，2018年对急诊处方也实现了前置性审核。自从全面实施门、急诊处方前置性审核模式后，门急诊处方质量明显提高[12-14]。截至2019年8月份，东台市互联网医院共有28家医疗卫生服务机构，其中5家为以东台市人民医院为代表的区域医疗卫生中心，2家社区卫生服务中心，其余21家均为乡镇卫生院。面对来自不同医疗卫生机构的互联网医院处方，为了能保证处方质量、保证患者安全合理用药，互联网医院处方前置审核也被纳入进来。由于许多医疗机构和乡镇卫生院未开展过处方前置审核，他们还不能迅速适应这种所有处方均需经药师审核通过后方可进入划价收费和调配环节的模式，以及信息系统和配送流程的不完善，在互联网医院处方前置审核运行初期我们遇到了种种问题。通过运用品管圈手法对整个流程进行了优化改进，对基层医生加强互联网医院处方系统和处方前置审核的培训，使得医生与审方药师之间的沟通交流更加顺利、和谐，处方的开具逐渐规范，退回的不合理处方数量明显降低，处方的成功干预率和处方合格率也明显提高，这对保障患者安全合理用药至关重要。

4    总结

随着互联网迅猛发展，政府对“互联网+”[15-16]的政策鼓励支持，互联网医院及线上药房应运而生。通过对互联网医院处方的前置性审核和干预，保证了处方質量，为患者安全合理用药保驾护航。线上药房平台的搭建，实现了患者足不出户享受送药上门的服务，极大地方便了慢性病患者的长期用药，大大缓解了大医院人满为患的状况，也减轻了患者的就医负担。

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