干预映射改善痔疮患者健康行为的效果研究

张颖颖 王鹏

[摘要]目的探析干预映射在痔疮患者健康行为改善中的应用效果。方法选取2020年3月至2021年3月在濮阳市油田总医院肛肠科接受治疗的100例痔疮患者作为研究对象，采用随机数字表法分成两组，每组各50例，对照组实施常规痔疮健康教育，试验组实施基于干预映射所制订的健康行为改善计划，比较干预效果。结果与对照组相比，干预后，试验组自我管理行为评分显著高于对照组;除瘙痒指标，试验组各项症状评分明显低于对照组;试验组症状负荷、总体幸福感评分、SHS总分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论基于干预映射的健康行为计划有助于改善痔疮患者的健康行为，从而提高患者生活质量，值得进一步推广应用。

[关键词]干预映射;痔疮患者;健康行为;生活质量

[中图分类号]R473.6    [文献标识码]A    [文章编号]2095-0616（2022）02-0093-05

Study on the effect of intervention mapping on improving health behavior of patients with hemorrhoids

ZHANG Yingying1，2    WANG Peng1

1. School of Nursing and Health，Zhengzhou University，Henan，Zhengzhou 450001，China;2. Department of Surgery and Anesthesia，Puyang Oilfield General Hospital，Henan，Puyang 457001，China

[Abstract] Objective To explore the effect of intervention mapping on improving health behavior of patients with hemorrhoids. Methods A total of 100 patients with hemorrhoids treated in the anorectal department of Puyang Oilfield General Hospital from March 2020 to March 2021 were selected as the research object. They were randomly divided into two groups，with 50 cases in each group. The control group received routine hemorrhoid health education，and the experimental group implemented the established health behavior improvement plan based on intervention mapping，and the intervention effects were compared. Results Compared with the control group，after the intervention，the self-management behavior score of the experimental group was significantly higher than that of the control group;except for the itching index，the symptom scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group;the experimental group's symptom load，overall well-being score，and SHS total score Significantly lower than the control group，the difference is statistically significant （P<0.05）. Conclusion The health behavior plan based on intervention mapping is helpful to improve the health behavior of patients with hemorrhoids，so as to improve the quality of life of patients，which is worthy of further popularization and application.

[Key words] Intervention mapping;Patients with hemorrhoids;Healthy behavior;Quality of life

痔瘡是一种常见的肛门疾病，表现为肛门垫肿大和远端移位[1]。痔疮影响4%～55%人口的生活状况和健康水平，是广泛存在的医疗和社会问题[2-5]。目前有关痔疮的研究多局限于痔疮的手术治疗，较少涉及护理干预。研究表明，自我管理能力的提升和健康行为的形成对于慢性病的治疗具有重要意义[2-也对于尚未达到手术治疗等级或处于围手术期的痔疮患者来说，对痔疮危险因素的控制和自我管理行为的维持是更为迫切的需求[6-7]。干预映射（intervention mapping，IM）是一种科学性较强的程序和方法，此种方法以经验数据和社会行为科学理论为基础，将健康促进计划作为框架，在程序设计和操作中运用相关理论，为健康教育活动的开展提供指导[8]。IM为慢性病管理以及健康促进项目的制订、实施和评估提供了强有力的指导方针[9]。在国际上，IM已经成功应用于慢性病的自我管理和健康行为改善等领域，但是我国有关IM的研究并不多见[10]。目前，国内外尚无利用IM对痔疮患者进行干预护理的研究。本研究以100例痔疮患者作为研究对象，旨在评价IM改善痔疮患者健康行为的效果。

1    资料与方法

1.1    一般资料

选取2020年3月至2021年3月在濮阳市油田总医院肛肠科接受治疗的痔疮患者作为研究对象。纳入标准：经过患者描述病症和医生镜检后确诊为痔疮;年龄18～60岁;具有一定的沟通能力;知情同意并自愿参加本研究。排除标准：伴有严重并发症或功能障碍影响生活质量者;明显心脑血管疾病、癌变及其他手术禁忌证者;由于妊娠、骨关节疾病、严重肌无力等造成运动受限者;有严重心理、语言及意识障碍者。退出标准：中途住院或疾病加重者;干预期间因个人原因选择自行退出者。诊断标准[1]：排便伴血，有肿物脱出肛门，伴有肛门潮湿或有黏液，多为内痔脱出或直肠黏膜脱出;肛门有肿块，疼痛剧烈，肿块表面色暗、呈圆形，多为血栓性外痔。此外，结合肛门物理检查、肛管直肠指检或肛门镜检，并参照痔的分类作出诊断[12]。样本量的计算公式为：

公式中N、N分别为两样本含量，一般要求相等，即k=1。δ=（ρ-ρ），分别为试验组和对照组的发生率;ρ为合并率，即ρ=（ρ+ρ）/2;U、U分别为检验水准α和第II类错误率β相对应的U值。通过文献检索[11-12]、前期试验等估计ρ取值0.05，ρ取值0.3，双侧α取值0.05，1-β取值0.90，查表得U=1.64、U=1.282，带入公式得出两组各需样本为40例。考虑到20%的失访率，初步确定两组样本量各48例，总计96例，实际两组样本各50例，总计100例。

采用随机数字表法将患者分成两组，两组患者性別（对照组女27例、男23例;试验组女31例、男19例）、年龄（对照组18～33岁10例、34～50岁32例、≥51岁8例;试验组18～33岁12例、34～50岁34例、≥51岁4例）、文化程度（对照组高中及以上学历22例，高中以下学历28例;试验组高中及以上学历20例，高中以下学历30例）、病症（对照组内痔14例、外痔21例、混合痔15例;试验组内痔18例、外痔18例、混合痔14例）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2    方法

对照组实施常规痔疮健康教育，主要通过医院举办的健康教育大讲堂为患者普及痔疮的相关知识。试验组实施基于干预映射所制订的健康行为改善计划。

采用IM的方法制订健康行为改善计划：①需求评估。项目规划者根据IM协议，采用文献综述、焦点小组的方法确定该项目的利益相关者，平衡需求评估（痔疮发病的可控危险因素）;且基于Precede-Proceed模型的Precede组件开发问题的逻辑模型，确定干预追求的三种行为结果：改变生活习惯、加强运动、缓解心理压力[13]。②开发行为矩阵。为每个行为结果确定绩效目标，将绩效目标与个人决定因素（自我效能、强化、行为能力等）和环境决定因素（规则和强化）相交叉，获得改变目标[14]。③理论方法和实际应用。为解决每个改变目标选择主要理论方法和实践策略。④制作计划组成部分和材料。干预措施包括为患者提供指导培训、知识手册、自我管理手册、工具包（标语、致家人的一封信）及线上交流。⑤计划实施。为采纳和实施干预措施，本研究制订了包括频次、实施、组织、审查四个阶段的战略计划。⑥评估计划。对实施过程进行评估，对指导者和参与者进行观察和访谈，以探讨他们对干预的看法和接受程度。

健康行为计划的实施：①干预前期主要开展宣讲和培训。围绕痔疮发病的危险因素制订具体的讲座内容，开展“痔疮与健康行为”教育专题讲座。②由临床医学研究生召集和开展集中培训阶段。主要培训内容：介绍健康行为计划内容;发放知识手册、自我管理手册（每日健康报告卡一：生活方式因素、每日健康报告卡二：疾病因素、每日机体活动打卡）和工具包（标语、致家人的一封信）;讲解自我管理手册和工具包的使用方法;对患者提出的疑问进行解答。③入户随访。集中培训后立即与研究对象预约时间进行入户随访。④微信视频或电话随访。每月1次。

1.3    评价标准

评价标准：①采用研究小组自行制订的《痔疮健康行为自我管理能力评估表》，对两组痔疮患者的自我管理能力进行评价，该量表信度为0.68。分别于干预前、干预3个月后进行评价，评价内容包括饮食管理、运动管理、卫生和排便管理、心理管理、学习管理等5个维度，共26个条目指标。采用Likert 5级评分法，量表总分26～130分，得分越高表示痔疮患者自我管理行为能力越高。②采用国际认可的《痔疮症状评分表HDSS》[12]和生活质量调查问卷《健康量表SHS》[12]，对患者痔疮症状缓解情况和生活质量进行调查评估，前者总分5～25分，后者总分7～28分，得分越低表示痔疮患者症状缓解和生活质量改善程度越高。

1.4    统计学处理

2    结果

2.1    两组患者自我管理能力比较

干预后，试验组各项自我管理能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2    两组患者症状缓解情况比较

干预后，试验组症状较干预前显著改善（P<0.05），除瘙痒指标，试验组各项症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3    两组患者生活质量比较

干预后，试验组症状负荷、总体幸福感评分、SHS总分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3    讨论

本研究结果显示，对照组实施的常规痔疮健康教育在自我管理、症状缓解和生活质量提升方面的效果并不理想（P>0.05 ）。基于干预映射所制订的健康行为改善计划是一种有针对性的、细致的、可持续性的患者自我管理行为养成方案[7-16]，可以有效增强痔疮患者的自我管理能力，包括饮食管理、运动管理、卫生和排便管理、心理管理和学习管理5个方面;健康行为改善计划可有效缓解痔疮患者的疼痛、流血、弄脏衣物、肿胀/脱垂等症状（P<0.05）;此外，健康行为改善计划可有效减轻痔疮患者的症状负荷，提升其总体幸福感（P<0.05）。这与叶菊林等[17-18]的报道结果一致。

干预后，试验组生活质量中的“干扰”和“忧虑”两个指标与干预前比较，差异无统计学意义。其原因可能为，痔疮属于不易痊愈的慢性疾病，而生活工作中的压力和胁迫极易引起痔疮的发作，这种不确定性导致患者的“忧虑”在短时间内难以消除。此外，痔疮的不适感虽然在干预后可以减轻，但发作时，即便症状轻微，也会对患者生活造成一定的“干扰”。较好的是，实施健康行为改善计划患者的症状负荷和总体幸福感得到了明显改善，提示干预映射在慢性病健康管理中短期效果的有效性。由于干预的时间有限，“干扰”和“忧虑”这两项生活质量指标未展现出显著差异，而基于干预映射所制订的健康行为改善计划考虑到了干预效果和健康行为的可持续性，经过日常健康行为的养成和坚持，这两项指标会逐渐展现出显著效果，尚待后续研究的验证。

目前，已报道的痔疮护理大多在围手术期开展[19-21]，健康教育是常用的护理措施。与之相比，本研究更注重患者日常健康行为的养成，使患者获得长期受益。为患者制订的《每日健康报告卡一：生活方式因素》《每日健康报告卡二：疾病因素》《每日机体活动打卡》大大提高了患者的参与度;为增强家属对患者的支持和鼓励，干预初期向家人提供《致家人的一封信》，以说明患者需要配合和支持的项目。在这一系列工作中，各环节紧扣在一起，使得各项工作的制订和开展更加系统、科学，高效解决痔疮患者自控力差的问题，更易达到预期的护理效果。

为取得更好的效果，可延长健康行为改善计划干预时间，评价其远期效果。建议未来的研究充分利用互联网信息化和大数据时代的优势，利用移动医疗、信息通信等技术手段，来提供考察患者锻炼依从性的指标，从而更好地为患者提供运动监测和康复指导。此外，可以录制适合患者观看的健康教育视频，为痔疮患者疾病发作或复发的预防提供教育素材。

综上所述，将IM应用于痔疮患者健康行为改善计划中可有效提升痔疮患者的自我管理能力，缓解痔疮症状，提高患者生活质量，具有推广价值。但由于本研究仅在一家医院实施，且实施时间较短，可能存在地域性、干预时间及样本量不足等问题，有待进行医院、社区、家庭多区域的大样本联合研究。

[参考文献]

[1] Tetsuo Y.Japanese practice guidelines for anal disorders i. hemorrhoids[J].Journal of the Anus，Rectum and Colon，2017，1（3）：89-99.

[2]肖曉芳，胡波，邹小燕，等.层链式护理模式对痔疮手术患者术后排尿、排便的影响[J].中国当代医药，2020，27（13）：200-202.

[3] Moon Z，Moss-Morris R，Hunter MS，et al. Development of a self-management intervention to improve tamoxifen adherence in breast cancer survivors using an intervention mapping framework[J].Supportive Care in Cancer，2021，29（6）：3329-3338.

[4]李梦丽，宋红旗.痔疮的临床治疗研究进展[J].中国民间疗法，2020，28（3）：94-95.

[5]张清齐，张红晓，吴洁华，等.干预映射提高老年患者预防跌倒自我管理行为的效果[J].中国医药科学，2020，10（4）：173-176.

[6] Jakubauskas M，Poskus T.Evaluation and Management of Hemorrhoids[J].Diseases of the Colon & Rectum，2020，63（4）：420-424.

[7] Mn A，Ga A，Pg B，et al.Effect of lifestyle modification education based on health belief model in overweight/ obese patients with non-alcoholic fatty liver disease：A parallel randomized controlled clinical trial[J].Clinical Nutrition ESPEN，2020，38：236-241.

[8] Austin JD，Rodriguez SA，Savas LS，et al.Using intervention mapping to develop a provider intervention to increase hpv vaccination in a federally qualified health center[J].Frontiers in Public Health，2020，8：530596.

[9] Jans G，Lenzen S，Van Pottelbergh G，et al.Self- management among community-dwelling people with chronic conditions：Adapting evidence-based group programs using intervention mapping[J].Patient Education and Counseling，2020，103（3）：589-596.

[10] Song M，Choi S，Kim SA，et al.Intervention mapping protocol for developing a theory-based diabetes selfmanagement education program[J].Research and Theory for Nursing Practice，2015，29（2）：94-112.

[11] Burrell B，Jordan J，Crowe M，et al. Using intervention mapping to design a self-management programme for older people with chronic conditions[J]. Nursing Inquiry，2019，26（1）：e12265.

[12] Keong SYJ，Tan HK，Lamawansa MD，et al. Improvement in quality of life among Sri Lankan patients with haemorrhoids after invasive treatment：a longitudinal observational study[J].BJS Open，2021，5 （2）：14.

[13] Been-Dahmen J，Beck DK，Peeters M，et al. Evaluating the feasibility of a nurse-led selfmanagement support intervention for kidney transplant recipients：a pilot study[J].BMC Nephrology，2019，20 ⑴：143-150.

[14] Hilberdink B，Giesen F，Vlieland TV，et al.How to Optimize Exercise Behavior in Axial Spondyloarthritis？ Results of an Intervention Mapping Study[J].Patient Education and Counseling，2019，103（5）：952-959.

[15] Potzel AL，Gar C，Seissler J，et al.A Smartphone App （TRIANGLE）to change cardiometabolic risk behaviors in women following gestational diabetes mellitus：intervention mapping approach[J].JMIR mhealth and uhealth，2020，9（5）：e26163.

[16] Dieberger AM，Poppel MNMV，Watson ED.Baby steps：using intervention mapping to develop a sustainable perinatal physical activity healthcare intervention[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2021，18 （11）：5869.

[17]叶菊林.综合护理干预对痔疮术后患者康复及生活质量的影响分析[J].中国社区医师，2021，37（7）：145-146.

[18]王文彩.痔疮手术后便秘患者实施中医护理干预的效果[J].继續医学教育，2019，33（9）：127-128.

[19]李桂花.综合减痛护理措施对痔疮手术患者术后疼痛及焦虑情绪的影响[J].中外医学研究，2021，19 （17）：109-112.

[20]张艳红.痔疮病人围手术期护理需求现状及其影响因素分析[J].蚌埠医学院学报，2020，45（9）：1295-1298.

[21]杨婷婷，谢碧香.痔疮患者围手术期系统性健康教育的效果评价[J].福建医药杂志，2019，41（3）：159-160.