药学本科抗菌药物知识水平的调查及课程初探

周歧骥 廖英勤 苏亦雨 周惠芳

[摘要]目的了解學生对抗菌药物相关知识和政策的掌握程度，探索适合药学专业学生的抗菌药物专业课程。方法通过整体抽样的方法对右江民族医学院药学院2019级药学本科实习结束后返校答辩的学生采用现场无记名问卷调查，问卷填写完毕后当场收回，进行统计分析。结果学生对抗菌药物知识的总体处于中等水平，取得中等分数（78.79%）的人数明显高于取得高分（7.58%）和低分（13.64%）人数;各部分知识内容答对率为40.61%～53.98%，未达到教学的最低要求（60.00%）;学生对抗菌药物知识有强烈需要（100.00%），认为学习抗菌药物知识是有必要的，希望能够开设抗菌药物专业课程，并由临床药师（84.85%）、药理学教师（69.70%）进行授课，通过理论与实践相结合，增加病例讨论，文献阅读、用药教育等实践课程;可在大二下学期（28.79%）或大三上学期（27.27%）开始抗菌药物理论课程的学习。结论我校药学本科学生抗菌药物专业知识水平亟待提高，学生对开设抗菌药物专业课程意愿高，抗菌药物相关课程在药学本科阶段很有开设的必行性。

[关键词]药学本科;抗菌药物;认知水平;课程建设

[中图分类号]R95    [文献标识码]A    [文章编号]2095-0616（2022）02-0058-04

A survey on the knowledge level of antimicrobial drugs in undergraduates majoring in pharmacy and a preliminary investigation of the curriculum

ZHOU Qiji1    LIAO Yingqin1    SU Yiyu2    ZHOU Huifang3

l.Department of Pharmacy，the Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Guangxi，Baise 533000，China;2. School of Pharmacy，Youjiang Medical University for Nationalities，Guangxi，Baise 533000，China;3. Department of Infection Management，Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Guangxi，Baise 533000，China

[Abstract]Objective To understand the mastery of students on knowledge and policies related to antimicrobial drugs，so as to explore a specialized course on antimicrobial drugs suitable for students majoring in pharmacy. Methods An on-site survey was conducted on grade 2019 undergraduates majoring in pharmacy at Youjiang Medical University for Nationalities who returned to school for thesis defense after internship by using an anonymous questionnaire by means of an overall sampling method，and the questionnaires were collected on the spot after completion for further statistical analysis. Results The overall mastery of students on knowledge of antimicrobial drugs was at a moderate level，with the number of students achieving moderate scores （78.79%）significantly higher than the number of students achieving high scores （7.58%）and low scores （13.64%）. The percentage of correct answers （40.61%-53.98%）for each part of knowledge content did not meet the minimum requirements for teaching （60.00%）. Students had a strong need for knowledge of antimicrobial drugs （100.00%），and considered that it is necessary to learn antimicrobial drug-related knowledge and hoped that a specialized course on antimicrobial drugs can be set up and taught by clinical pharmacists （84.85%）and pharmacology teachers （69.70%），and that practical courses such as case discussion，literature reading，and medication education can be added by combining theory and practice. They hoped that the theoretical courses on antimicrobial drugs can be started in the second semester of sophomore year （28.79%）or the first semester of junior year （27.27%）. Conclusion The professional knowledge level of antimicrobial drugs of undergraduates majoring in pharmacy in our university needs to be improved，and students have high desires for the setting of specialized courses on antimicrobial drugs，therefore，it is necessary to set up courses related to antimicrobial drugs for undergraduates majoring in pharmacy.

[Key words]Undergraduates majoring in pharmacy;Antimicrobial drugs;Cognitive level;Curriculum construction

二十一世纪以来随着广谱抗菌药物的广泛使用，以及我国经济和医疗事业的发展，使我国成为世界上抗菌药物使用最多的国家之一，也是面临细菌耐药最严峻形势的国家之一[1-3]。为此，2016年在国务院的主导下，卫生计生委联合14个部门共同发布了《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》，要求各地、各部门认真组织实施抗菌药物管理工作，其中强调要提高专业人员细菌耐药防控能力，加强医药专业学生培养，鼓励有条件的高等医学院校在临床医学专业、药学专业开设合理用药课程[4-5]。药师是安全合理用药的守护者，药学专业学生对抗菌药物的认知将会对我国未来抗菌药物的使用和管理有着深远的意义[6-7]。因此，特对右江民族医学院药学院（我校）实习结束返校答辩的2019级药学本科生进行了现场问卷调查，以了解我校药学專业学生对抗菌药物的认知水平，并探索建设适合药学专业的抗菌药物专业课程。

1    资料与方法

1.1    调查对象

我校实习结束返校答辩的2019级药学本科学生。纳入标准：①已完成在校所有课程;②已完成规定的校外实习。排除标准：休学或延迟毕业的2019级药学本科学生。

1.2    调查方法

本次采用整体抽样的方式，进行现场无记名问卷调查，被调查学生需独立完成，不能查阅手机、询问其他同学，问卷填写完毕后当场收回。参考国内外文献[8-12]，自行设计调查表，内容包括调查对象基本情况、抗菌药物知识、对抗菌药物知识的教育需求及对开设抗菌药物课程的意见和建议等。问卷共设40题，基础知识包含32题：抗菌药物知识（15题）、病原微生物知识（8题）、对国家抗菌药物政策的理解（9题），以选择题（单选）的形式作答，计入总分;对抗菌药物知识的教育需求及开设抗菌药物课程的意见和建议包含8题，为开放性问题，被调查对象根据自身实际情况作答，不计分。问卷的Cronbach's α信度系数为0.655。

1.3    统计学处理

使用Microsoft Office2013中的Excel 录入、处理数据。

2    结果

2.1    基本情况

2019届药学本科总学生数79人，共发放调查问卷79份，回收69份（回收率87.30%），其中按要求完整填写问卷66份（有效率95.70%）。调查结果显示，大部分药学本科毕业生会优先选择在医院实习，其次是医院+药店，最后才是药检所、医药公司、药厂等单位。

2.2    学生得分情况

66份问卷中取得高分的人数较少（7.58%），取得中等分数段的学生最多（78.79%），见表1;学生对三大部分知识的掌握程度相差不大，但答题正确率都偏低（40.61%～53.98%），见表2。说明大部分实习生未能掌握大部分抗菌药物知识。其中基础知识部分，答对率最高的分别是药品不良反应、概念、β-内酰胺类的作用机制、通用名与商品名，而关于PK/PD参数、特殊患者注意事项、表观分布容积、相互作用、主要代谢途径、肝肾损害的剂量调整这些涉及具体的药物使用和患者监护注意事项的实用知识时，学生几乎都是一无所知;病原微生物部分，学生对部分典型的革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌尚可分辨，但涉及某些疾病的病原菌，以及相应的药物治疗，得分率居于最低，学生对该部分内容基本未掌握;国家抗菌药物政策部分，学生对手术切口分类、预防用药时机、预防品种选择掌握尚可，但涉及国家对医疗机构的抗菌药物各项指标如使用率、使用强度、分级管理规定、I类切口预防使用率等总体掌握不牢。见表3。

2.3    学生对教学的意见及建议

学生认为抗菌药物知识主要来源于在校学习期间学校老师授课（95.45% ）和实习期间带教老师讲授（71.21%），实习期间掌握抗菌药物专业知识不佳的主要原因及遇到涉及抗菌药物的主要问题是因为缺乏临床实践（93.94%）和理论授课（57.58%）。学生对抗菌药物知识有强烈需要，100% 学生认为学习抗菌药物知识是有必要的，希望能够开设抗菌药物专业课程（表4）;同时学生建议安排临床药师（84.85%）、药理学教师（69.70%）进行授课，理论与实践相结合，建议将抗菌药物理论课程往前开设，在大二下学期（28.79% ）或大三上学期（27.27%）开课为宜。

3    讨论

国家自2011年积极推进抗菌药物专项整治以来，全社会仍普遍存在抗菌药物滥用的问题。多数的高校调查结果表明大学生作为教育程度相对较高的人群，仍未摆脱抗菌药物知识欠缺，抗菌药物滥用情况。如赵亚伟等[13]研究表明，医学类学生对抗菌药物相关知识的了解程度明显高于非医学类学生，但认识仍不足，与早期陈强等[14]对西北民族大学进行的抗菌药物知识水平调查结果相一致。这提示我们更应加强对医学类学生抗菌药物相关知识的教育，同时加强对非医学类人员抗菌药物相关知识的普及，从而促进抗菌药物合理应用。

本研究结果显示，大部分药学本科毕业生会优先选择在医院/药店实习，这可能的原因是，通过实习，学生可在实际工作中加深对理论的理解，也为未来的职业规划做好铺垫[15]。这也同样提示我们，医院和药店是涉及抗菌药物不合理使用的重要环节，药师对抗菌知识的掌握至关重要[16-17]。研究显示，我院2019级药学本科生对抗菌药物相关知识的掌握水平较低，这可能与在校期间缺乏系统学习抗菌药物、微生物基础等相关理论和实践知识有关。当前的药学课程强调药物合成、制药、药物质量分析等大药学专业知识，而忽视抗菌药物相关课程，如《微生物学》设置为基础课程而非专业课程，《临床药物治疗学》设为选修课程而非必修课程。如此分配则造成学生并不能系统掌握微生物基础知识和药物治疗的基础理论，且微生物类课程主要讲授所有微生物的鉴别，对病原微生物及其药物治疗方面也并未涉及太多，故学生对病原微生物知识也未能系统掌握。除此之外，学生对国家抗菌药物政策总体掌握不牢，可能原因是并未接受系统培训，仅从实习带教老师获取部分知识，造成掌握不全面、不牢靠。因此，高等药学教育中的抗菌药物专业课程缺失是导致学生对抗菌药物相关知识掌握不牢，没有自信，无法深入开展抗菌药物相关管理工作的主要原因[18-19]。本研究数据还显示学生对获取抗菌药物专业知识有迫切需求，100.00%的学生认为学习抗菌药物知识是有必要的。学生反馈在实习期间跟随老师进入临床进行病例讨论，真正参与到临床工作时，对于用药方面知识的理解与吸收存在困难[20]，说明目前药学院提供的相关专业课程并不能满足实际需要。学生希望能够开设抗菌药物相关专业课程，真正系统、全面学习抗菌药物相关知识，为日后开展药师工作打好基础，因此高等药学教育应更加重视抗菌药物相关课程的安排和改革。

目前药学类专业尚无标准化的抗菌药物相关课程和教材，建议国家有关部门应加快落实抗菌药物相关课程建设和教材的出版，并把该课程设置为药学类专业必修课程;课程内容应包含抗菌药物知识、病原微生物知识、国家抗菌药物政策理论等基础知识;要求抗感染临床药师、药理学教师进行授课，理论与实践相结合，增加病例讨论，文献阅读、用药教育等实践课程。如此药学类学生才可以通过系统学习，全面掌握抗菌药物相关知识，为我国进一步加强抗菌药物的合理使用，减少滥用，遏制细菌耐药作出该有的贡献。

综上，本调查主要就我校2019级药学本科生对抗菌药物知识掌握情况进行了横断面研究，以点概面，旨在为更好地开展药学专业教育，进一步提高药学专业学生的抗菌药物知识水平，遏制细菌耐药，提供一定的依据。同时本研究仍存在一定不足之处，一是问卷调查项目相对较少，不能更全面地反映调查对象对抗菌药物知识掌握情况;二是调查仅限于反映本校2019级药学本科抗菌药物知识掌握情况，对反映全校药学生情况仍具有一定局限性，有待进一步深入研究。

[参考文献]

[1]董秀华，徐君.某院2017年-2018年间抗菌药物临床使用现状及其不合理用药原因（附1000张处方）分析[J].抗感染药学，2020，17（5）：77-80.

[2]孙红洋，姜子楠，沈昕，等.2018年中国兽用抗菌药物使用情况报告[C].中国畜牧兽医学会兽医药理毒理学分会第十五次学术讨论会论文集.中国畜牧兽医学会兽医药理毒理学分会：中国畜牧兽医学会，2019：1.

[3]万永艳.抗菌药物使用量与细菌耐药相关性研究进展[J].医药前沿，2018，8（11）：380-381.

[4]肖永红.国家细菌耐药控制行动计划：基于大健康理念的耐药控制宏图[J].中华临床感染病杂志，2016 （9）：289-293.

[5]李远珍，刘欢，马祥，等.某医学院学生抗菌药物认知及使用现状判断的调查[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（31）：3944-3946.

[6]李歌平，潘俊.药学干预对合理使用抗菌药物的影响分析[J].中国现代药物应用，2020，14（21）：236-237.

[7]曹仲文.临床药学在干预抗菌药物合理使用中的效果分析[J].中国卫生标准管理，2019，10（20）：90-91.

[8]王鹏，李杨，白晶，等.中国5所高校大学生抗生素认知、使用及教育需求调查分析[J].实用预防医学，2020，27（8）：919-922.

[9]陆婷婷，李歆.南京市5所高校大学生对抗生素使用知识、态度与行为研究[J].南京医科大学学报（社会科学版），2016，16（4）：274-280.

[10] Martina Vallin，Maria Polyzoi，Gaetano Marrone，et al. Knowledge and Attitudes towards Antibiotic Use and Resistance-A Latent Class Analysis of a Swedish Population-BasedSample[J].PLoS One，2017，11 （4）：e0152160-e0152160.

[11] Donmez Sevgul，Gungor Kivanc，Gov Pinar，et al. Knowledge，Attitude and Practice of Self-Medication with Antibiotics Among Nursing Students[J].Journal of Pharmacology，2017，14（1）：136-143.

[12] Samarth Virmani，Manideep Nandigam，Bahar Kapoor，et al.Antibiotic use among health science students in an Indian university：Across sectional study[J].Clinical Epidemiology and Global Health，2017，5（4）：176-179.

[13]赵亚伟，安菲，田倩，等.山西省5所高校大学生抗生素知行情况调查[J].医学与哲学，2019，40 （18）：63-65.

[14]陈强，张占坡，李玉梅，等.大学生对抗生素认知及使用行为调查[J].西北民族大学学报（自然科学版），2008，29（4）：90-93.

[15]胡人杰，刘艳霞，张晓梅，等.药学专业本科生毕业实习需求与就业意向调研[J].中国高等医学教育，2010（11）：34-36.

[16] VIKTOR M，IRYNA M，REDKO S. Rational Use of Drugs：the Value of Clinical Pharmacology[J]. Ukraïns'kij žurnal medicinibìologìïta sportu，2020 （5）：313-316.

[17]陳红梅，李瑞林，李洋.临床药师对抗菌药物使用的分析[C].2013年中国临床药学学术年会暨第九届临床药师论坛论文集.中国医院协会：国家卫计委，2013：4.

[18]罗玉晶，杨悦，杨静玉，等.我国临床药学教育的现状分析[J].中国大学教学，2017（5）：89-92.

[19]王捷，熊代琴，李东锋，等.试论临床药学发展现状合理进行临床药学课程设计[J].新疆医学，2020，50（5）：522-526.

[20]戴一，白娟.药学专业课程在应用型人才培养中的作用及实践探索[J].湘南学院学报，2019，40（5）：72-78.