支气管哮喘发作的相关危险因素及患者心理健康状况分析

蒋建超

（宜兴市和桥医院呼吸内科，江苏 无锡 214211）

支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一，临床主要表现为呼吸困难、胸闷、气促、喘息等，且具有反复发作的特点，常在夜间和（或）清晨发作，对患者的日常生活与工作均有较大影响，支气管哮喘严重发作时可能威胁患者的生命安全。支气管哮喘目前尚无特定、有效的根治方法，只能通过长期坚持服用药物来缓解和控制病情发作，且患者需长期关注自己的病情，机体长期处于一种应激状态，导致其常出现焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响患者病情的恢复，因此制定有效的防治措施是控制哮喘发作的有效途径[1]。本研究旨在探讨影响患者支气管哮喘发作的危险因素及支气管哮喘对患者心理健康的影响，以期降低支气管哮喘发作的概率，改善患者的心理状况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析宜兴市和桥医院2016年1月至2020年12月收治的100例支气管哮喘患者和120例呼吸道疾病非哮喘患者的临床资料，分别将其纳入哮喘组与非哮喘组。哮喘组患者诊断标准：参照《中国支气管哮喘防治指南（基层版）》[2]中的诊断标准。哮喘组患者纳入标准：符合上述诊断标准者，且支气管运动或激发试验检查结果为阳性者；每秒用力呼气容积增加绝对值＞200 mL者；每秒用力呼气容积增加量＞15%者等。非哮喘组患者诊断标准：参照《呼吸疾病诊疗指南（第3版）》[3]中的诊断标准。非哮喘组患者纳入标准：符合上述相关诊断标准者；临床经血常规、肺功能检查等确诊为呼吸道疾病且非支气管哮喘者；临床体征有咳嗽、呼吸困难、发热等症状者等。排除标准：有认知功能障碍者；有精神类疾病史者；严重心、肝、肾等功能异常者；有免疫功能障碍者；临床基本资料不全者等。本研究经院内医学伦理委员会审核并批准。

1.2 观察指标 ①影响患者支气管哮喘发作的单因素分析。对两组患者的年龄、性别、糖尿病、吸烟史、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、心律失常、脑血管疾病、家族史、血清白细胞介素‐4（IL‐4）、干扰素‐γ（IFN‐γ）等临床资料进行单因素分析。血清指标检测方法为：采集两组患者空腹静脉血约5 mL，以3 500 r/min转速离心15 min，取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清IL‐4、IFN‐γ水平。②将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，筛选影响支气管哮喘发作的独立危险因素。③心理健康状况评分。采用症状自评量表（SCL‐90）[4]对两组患者入院时的心理健康状况进行评估，包括敌对、焦虑、精神病性、抑郁、偏执、强迫症状、恐怖、躯体化、人际关系敏感，各项总分均为5分，分值越高，说明心理问题越严重。

1.3 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；计量资料以(±s)表示，组间比较行t检验；危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 单因素分析结果显示，哮喘组中年龄≥ 60岁、有吸烟史、有家族史患者占比均显著高于非哮喘组，血清IL‐4水平显著高于非哮喘组，血清IFN‐γ水平显著低于非哮喘组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 影响患者支气管哮喘发作的单因素分析

2.2 多因素Logistic回归分析 将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，将是否有支气管哮喘发作作为因变量，纳入多因素Logistic回归分析模型，结果显示，年龄≥ 60岁、有吸烟史、有家族史、血清IL‐4水平偏高、IFN‐γ水平偏低均为患者支气管哮喘发作的独立危险因素，差异均有统计学意义（OR= 3.476、1.914、1.718、11.393、3.245，均P＜0.05），见表 2。

表2 影响患者支气管哮喘发作的多因素Logistic回归分析

2.3 心理健康状况评分 哮喘组患者焦虑、抑郁、强迫症状、恐怖、躯体化、人际关系敏感评分均显著高于非哮喘组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而两组患者敌对、精神病性、偏执评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表 3。

表3 两组患者心理健康状况评分比较(±s, 分)

组别 例数 敌对 焦虑 精神病性 抑郁 偏执 强迫症状 恐怖 躯体化 人际关系敏感非哮喘组 120 1.56±0.35 1.46±0.28 1.35±0.21 1.48±0.28 1.37±0.24 1.59±0.31 1.25±0.28 1.42±0.37 1.59±0.40哮喘组 100 1.60±0.37 1.80±0.38 1.36±0.25 2.00±0.33 1.40±0.27 2.00±0.33 1.62±0.36 1.90±0.41 1.94±0.51 t值 0.822 7.628 0.322 12.644 0.872 9.485 8.571 9.121 5.703 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

支气管哮喘是由淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞等多种细胞参与的炎症反应，以肺部可逆性气流阻塞、气道高反应性为主要特征。临床上缺乏根治支气管哮喘的有效方法，多以药物控制为主，但受到环境、个体体质、用药依从性等因素影响，导致部分患者病情控制不佳，且支气管哮喘治疗不当、长期反复发作易增加肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病等并发症的发生风险[5‐6]。同时支气管哮喘患者长期处于疾病状态，严重影响患者的心理健康，不利于病情恢复[7‐8]。因此，研究影响支气管哮喘发作的危险因素，从而采取及时有效的措施积极避免哮喘发作，对于降低哮喘发作概率和改善患者身心健康具有重要意义。

本研究中多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥ 60岁、有吸烟史、有家族史、血清IL‐4水平偏高、IFN‐γ水平偏低均为患者支气管哮喘发作的独立危险因素。分析其原因可能为，伴随年龄的增长，患者机体的呼吸系统衰退，导致肺功能降低，更易受到多种炎性细胞的刺激，进而增加了支气管哮喘发生的概率，因此≥ 60岁应是支气管哮喘防治的重点对象，定期对高龄患者进行体检，及早发现疾病并进行针对性治疗，控制支气管哮喘的进展[9‐10]。吸烟能在一定程度上降低糖皮质激素的敏感性，烟草中的尼古丁可刺激呼吸道上皮，使得气道反应性升高，气道平滑肌收缩，刺激哮喘相关炎性介质释放，导致机体出现炎症反应和氧化应激反应，影响机体的呼吸功能；同时吸烟时烟雾刺激迷走神经使支气管痉挛，造成通气障碍，进而使得支气管哮喘发作的概率升高，因此对于有吸烟史的患者，要戒烟或减少吸烟，避免诱发哮喘发作[11]。血清IL‐4、IFN‐γ是反映机体炎症反应的重要指标。IL‐4是一种机体细胞受细菌或病毒攻击后由T细胞产生的促进B细胞增殖的因子，能够调控机体内的T细胞、B细胞、巨噬细胞及肥大细胞等参加免疫调控；而IFN‐γ属于一种免疫干扰素，其是T淋巴细胞被刺激所产生的一种高效的抗病毒生物活性的物质，其在血清的水平降低，会使机体对于病毒的抵抗能力降低，影响到机体自身的免疫调节能力。IFN‐γ/IL‐4的比值降低可反映机体的免疫系统失衡，其可能是机体中炎性因子大量分泌，使得机体中嗜酸性粒细胞活性增强所致，进一步增加患支气管哮喘的风险，因此临床上对于此类患者，可适当给予抗生素进行治疗，进而减轻机体的炎症反应，增强机体的免疫能力，降低此类患者支气管哮喘的发生风险[12‐13]。哮喘具有较为明显的家族遗传倾向，是一种多基因遗传病，由位于不同染色体的多对致病基因共同作用所致，且哮喘发病越早，遗传倾向越明显，其后代患病率也明显比普通人群高，针对此类患者主要以预防发作为主，除通过日常的饮食、运动等方式提高自身免疫力外，还需避免引起哮喘发作的诱发因素，如戒烟、远离从事与粉尘、有害气体等近距离接触的职业等，另外临床也可以深入了解患者的家族史，是否患有遗传病、基因缺陷等，进而采取更为有效的预防措施[14]。

每个人都有独特的个性、行为及认知方式，从而影响疾病的发生、发展及转归。支气管哮喘可能会影响患者的心理状况，且不良的心理状况可引发哮喘的发作，影响哮喘的治疗和控制，从而形成恶性循环，影响患者的生存质量[15‐16]。本研究对两组患者心理健康状况进行了研究，结果显示，哮喘组患者焦虑、抑郁、强迫症状、恐怖、躯体化、人际关系敏感评分均显著高于非哮喘组，提示支气管哮喘发作对于患者的心理健康状况有严重的影响，这主要是因为哮喘长期困扰及发作时的濒死感、无助感会引起患者的焦虑、抑郁、恐怖情绪，且疾病本身也可能使患者主动躲避可能的社会交往而导致自卑和人际安全感降低，产生负面心理，当负面情绪进一步进展会使患者自身不愿与人交流，并产生自我怀疑等，进而出现强迫症状、躯体化、人际关系敏感等外在表现。但本研究中，患者心理健康状况评分中敌对、精神病性、偏执等评分比较，差异均无统计学意义，这可能与本研究纳入样本量较少或心理相关评分标准受患者当时的主观心理状态、自身性格等因素影响有关，后续研究中可采取更为客观的评分表对患者的心理健康状况进行评价。因此针对支气管哮喘治疗时，临床给予针对性心理护理至关重要，家庭和社会应给予患者充分的关注和必要的心理辅导，注意患者的情绪问题，如提高患者的自尊、鼓励患者多进行社会交往，增加社会支持，进而改善患者的心理状况，避免对病情造成影响[17‐18]。

综上，年龄≥ 60岁、有吸烟史、有家族史、血清IL‐4水平偏高、IFN‐γ水平偏低均为患者支气管哮喘发作的独立危险因素，且支气管哮喘发作对于患者的心理健康状况有一定的影响，因此，临床可采取相应措施预防支气管哮喘发生，且在支气管哮喘临床治疗时需重点加强改善患者心理状况的护理措施。但本研究所选的样本量少，因此未来需进行扩大样本量、多中心的深入研究，以验证本研究的结论。