连续性肾脏替代疗法治疗重症胰腺炎患者的效果观察

石 鹏

（广水市第一人民医院重症医学科，湖北 随州 432700）

重症胰腺炎的临床发生率较高，患者发病突然，病情进展迅速，容易出现多种并发症，会累及患者多个组织和器官。胰腺对于血流变化较为敏感，在疾病影响下，患者会出现多种病理反应，包括胰腺坏死和出血等，对胰腺微循环产生不良影响，且胰腺内蛋白酶活化可导致胰腺与周围组织炎性损伤，胰蛋白酶进入血液则会引发机体释放大量炎性因子，甚至爆发瀑布样炎症级联反应，严重威胁患者生命健康。临床常规治疗方案，虽能够有效纠正患者酸碱紊乱，清除患者体内代谢毒素，恢复免疫平衡，但对于患者炎症反应的抑制效果欠佳[1]。连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗可以为胰腺炎患者提供连续性血液净化，通过连续而缓慢地清除机体中的水分和溶质，及时清除患者体内的炎性因子，改善患者免疫调节系统，从而缓解患者的症状症状[2]。因此，本研究选取78例重症胰腺炎患者开展研究，旨在探讨CRRT对重症胰腺炎患者血气分析指标及血清白细胞介素‐6（IL‐6）、白细胞介素‐8（IL‐8）、C‐反应蛋白（CRP）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将广水市第一人民医院2020年8月至2021年8月收治的78例重症胰腺炎患者分为对照组[39例，行常规治疗（维持水电解质平衡，禁食、禁水、抑酸、营养支持，据呼吸情况与血气分析情况给予机械通气等）]与观察组（39例，CRRT联合常规治疗）。对照组中男、女患者分别为20、19例；年龄18～76岁，平均（48.18±5.89）岁。观察组中男、女患者分别为21、18例；年龄19～77岁，平均（48.76±5.13）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：与《急性胰腺炎诊治指南（2014）》[3]中重症胰腺炎的相关诊断标准符合者；急性生理和慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分[4]不低于8分者；年龄≥ 18周岁者；发病时间少于2 d者等。排除标准：存在免疫性疾病者；存在严重性精神障碍者；存在恶性肿瘤者等。研究经院内医学伦理委员会批准，且患者或家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者常规治疗：禁水，禁食，胃肠减压，维持血容量、维持水与电解质平衡、解痉、止痛、保肝、利尿、抗感染、营养支持，并根据患者呼吸情况与血气分析情况给予机械通气；针对性应用生长抑素或奥曲肽、质子泵抑制剂、抗生素等药物，观察患者有无出现并发症，若有，则展开积极处理[5]。

观察组患者在对照组的基础上联合CRRT治疗，具体操作：于患者右侧股静脉展开穿刺，为患者建立体外循环。仪器选取聚砜膜透析器（日本旭化成，型号：APS‐15U）、血滤机[百特医疗用品贸易（上海）有限公司，型号：AK98]，将其设置为连续性静脉血液滤过模式。以葡萄糖酸钙口服溶液（江西川奇药业有限公司，国药准字H20063563，规格：10%）10 mL、0.9%氯化钠注射液3 000 mL、10%氯化钾注射液（广西南宁百会药业集团有限公司，国药准字H45020238，规格：10 mL∶1 g）10 mL、25%硫酸镁注射液[开封制药（集团）有限公司，国药准字H41022332，规格：10 mL∶2.5 g]3 mL和注射用水500 mL作为置换液，以患者实际情况，将血流量设置为150～200 mL/min，将置换液流量设置为35～50 mL/（kg·h），观察患者输入液体量和尿量，以观察结果为依据，对超滤量进行调节。如果患者出现出血现象，可适当应用抗凝药物。均治疗1周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床症状缓解时间，包括腹胀缓解、血淀粉酶恢复正常、肠鸣音恢复时间。②比较两组患者治疗前后血气分析指标，采集两组患者动脉血3 mL，用血气分析仪检测碳酸氢根离子（HCO3-）、动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平。③比较两组患者治疗前后炎性因子水平，采集两组患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min转速离心10 min，取血清，以酶联免疫吸附实验法检测血清IL‐6、IL‐8、CRP水平。④比较两组患者不良反应（腹痛、高血糖和头晕头痛）发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，用χ2检验；计量资料以(±s)表示，用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状缓解时间 观察组患者腹胀缓解、血淀粉酶恢复正常、肠鸣音恢复时间较对照组缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者症状缓解时间比较(±s, d)

表1 两组患者症状缓解时间比较(±s, d)

组别 例数 腹胀缓解 血淀粉酶恢复正常 肠鸣音恢复对照组 39 4.77±0.65 6.38±1.15 4.27±0.95观察组 39 2.78±0.37 3.78±0.60 2.23±0.32 t值 16.616 12.518 12.709 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血气分析指标 与治疗前比，治疗后两组患者HCO3-、PaO2水平均升高，且观察组高于对照组；PaCO2水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者血气分析指标比较(±s)

表2 两组患者血气分析指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。HCO3-：碳酸氢根离子；PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数HCO3-(mmol/L) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39 15.13±2.57 20.79±3.02* 56.99±7.78 78.26±3.87* 55.65±4.16 47.16±3.65*观察组 39 15.02±3.02 23.57±2.46* 56.66±6.34 86.98±7.15* 55.98±4.03 40.65±4.15*t值 0.173 4.457 0.205 6.698 0.356 7.356 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清IL-6、IL-8、CRP 与治疗前比，治疗后两组患者血清IL‐6、IL‐8、CRP水平均降低，且观察组与对照组比降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清IL-6、IL-8、CRP水平比较(±s)

表3 两组患者血清IL-6、IL-8、CRP水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL‐6：白细胞介素‐6；IL‐8：白细胞介素‐8；CRP：C‐反应蛋白。

组别 例数IL‐6(ng/L) IL‐8(ng/L) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39 242.33±11.07 190.35±11.23* 332.16±25.35 172.02±35.44* 137.24±4.16 57.46±7.79*观察组 39 242.51±10.77 155.11±10.06* 332.87±25.84 122.13±36.47* 137.65±4.07 37.24±5.16*t值 0.073 14.597 0.122 6.127 0.440 13.514 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反应 观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

重症胰腺炎患者全身各个部位的正常功能都会受到影响，患者出现电解质和水失衡、免疫功能紊乱现象。该疾病发生、发展机制具有复杂性，其病理过程受到多种因素介导，有研究表明，重症胰腺炎病情发生发展过程中炎性因子大量释放，直接影响患者疾病严重程度，且大多患者发病早期便出现全身炎症反应综合征，进展迅速[6]。故对患者早期进行炎症反应的控制至关重要。维持水、电解质平衡，给予营养支持及针对性应用抗生素药物等常规治疗可改善胰腺炎患者临床症状，保证循环系统血流稳定，达到治疗效果。但由于大部分重症胰腺炎患者在发病早期即出现全身炎症反应，促使病情发展迅速，常规治疗虽能够缓解患者症状表现，但对于炎症反应的抑制效果欠佳。

近年来，CRRT疗法被广泛应用于重症胰腺炎临床治疗中，其主要以吸附和对流为途径，将患者机体内部大量炎性介质清除，改善患者免疫力，对每天体液出入量进行调节，将循环系统血流维持在稳定状态，预防患者出现脏器功能衰竭，改善患者临床症状[7]。本研究中，观察组患者症状缓解时间均较对照组缩短，不良反应总发生率较对照组降低，提示给予重症胰腺炎患者CRRT治疗能够有效改善患者相关临床症状，缩短各项症状缓解时间，降低不良反应发生率，安全有效。

重症胰腺炎患者常伴有腹胀、腹膜后渗液，从而导致腹压升高，严重者甚至造成腹腔间隔综合征，胸腔压力也会随腹压上升，引发高气道阻力与低氧血症、高碳酸血症，因此重症胰腺炎患者除存在胰腺、肺组织等器官损害，常伴有酸碱失衡与血气分析指标异常，其中HCO3-用于衡量患者体内酸碱平衡状态，而PaO2、PaCO2为常见的动脉血气分析指标[8‐10]。CRRT能够快速改善重症胰腺炎患者病情，纠正电解质、酸碱失衡，予以充分营养支持，并将血液中的代谢产物连续不断地清除，从而达到更好地维持内环境稳定的效果；此外，其还可通过超滤作用清除体内多余液体与炎性因子，改善肺间质水肿与肺顺应性，降低呼吸频率，减少二氧化碳的产生，缓解过度通气症状，从而改善血气分析指标[11]。本研究中，治疗后观察组患者HCO3-、PaO2水平均较对照组升高，PaCO2与对照组比降低，提示给予重症胰腺炎患者CRRT治疗能够有效改善患者血气分析指标。

重症胰腺炎患者机体内部存在大量炎性介质，会致使患者全身出现炎症反应综合征，其中炎性介质在胰腺部位堆积最为严重，会致使患者胰腺出现坏死、出血等表现[12]。血清IL‐6、IL‐8、CRP均为典型促炎因子，为评价重症胰腺炎患者炎症状态的标志物，其水平在患者机体内呈高水平表达时，能够破坏胰腺细胞，也可以造成远处脏器的损伤，进而恶化病情[13]。

CRRT治疗能够有效清除机体内毒性物质和大量炎性介质，从而减轻患者炎症反应，缓解病情；同时CRRT治疗还能调控细胞因子的释放，恢复促炎与抗炎细胞因子间的动态平衡，从而抑制炎症反应，阻碍重症胰腺炎病情进展[14‐15]。本研究中，治疗后观察组患者血清炎性因子水平与对照组比降低，提示对重症胰腺炎患者采取CRRT治疗能够有效抑制患者机体炎症反应，改善患者预后。

综上，给予重症胰腺炎患者CRRT治疗能够有效缓解患者临床症状，改善患者血气分析指标，抑制炎症反应，且安全性较高。但本研究样本量较少，致使研究结果具有一定局限性，后续需进一步开展大样本量深入研究。