针灸联合耳聋左慈汤治疗肾精亏虚证耳鸣病患者的临床效果评价

蒋斐斐，沈勤峰，朱荣强，赵爱灵

[苏州市吴江区中医医院（苏州市吴江区第二人民医院）耳鼻喉科，江苏 苏州 215235]

耳鸣是患者在没有外界声音刺激的情况下，耳内或颅内产生嗡嗡、嘶鸣等异常声响，伴或不伴有头晕、听力下降等其他症状，属于耳鼻喉科常见的难治性疾病之一。目前西医治疗该疾病多以药物、声频共振等治疗为主，但治疗效果不甚理想。中医认为，耳鸣属于“蝉鸣”“苦鸣”范畴，《内经》中从耳与脏腑经络的关系论述耳鸣的病因病机，肝肾亏虚，精气不能上濡于耳，五脏有病变均可导致耳鸣的发生，其中与肾关系最为密切，所以耳病常从肾论治，治疗应滋肾降火，收摄精气[1]。耳聋左慈汤是治疗肝肾亏虚之耳鸣耳聋的经典方剂，其组方包括熟地黄、山药、吴茱萸等，具有滋阴清热、益气平肝的功效[2]。针刺的理论依据为辨证、辨经络，主要涉及少商、偏历等穴位，针刺相应的穴位，可以疏通经络，经络内属于脏腑，外络于肢节，通过针刺得气激发耳周经络的气血，促进内耳循环和耳蜗微循环，以及听毛细胞的修复[3]。基于此，本研究旨在探讨针灸联合耳聋左慈汤对肾精亏虚证耳鸣病患者血液流变学指标的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将苏州市吴江区中医医院（苏州市吴江区第二人民医院）2021年2月至11月收治的100例肾精亏虚证耳鸣病患者分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组患者中男性28例，女性22例；年龄24～72岁，平均（42.57±4.45）岁；病程3～10 d，平均（5.78±1.65） d；耳鸣程度：轻度20例，中度17例，重度13例；单耳发病35例，双耳发病15例。观察组患者中男性26例，女性24例；年龄25～70岁，平均（42.28±3.97）岁；病程 3～10 d，平均（5.97±1.85） d；耳鸣程度：轻度25例，中度18例，重度7例；单耳发病28例，双耳发病22例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可实施组间对比。诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准》[4]中的相关诊断标准，并辨证为肾精亏虚证。纳入标准：符合上述诊断标准者；耳鸣持续时间在5 min以上者；无颅脑损伤和肿瘤疾病者等。排除标准：精神异常者；耳膜充血、内陷、穿孔者；中耳积液者；晕针者；妊娠或哺乳期妇女；对本研究药物过敏者等。研究经苏州市吴江区中医医院（苏州市吴江区第二人民医院）医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 给予对照组患者耳聋左慈汤治疗，组方包括：熟地黄30 g，山药、吴茱萸各20 g，茯苓、丹皮、泽泻、五味子、煅磁石各15 g，竹叶、柴胡各12 g，将上述药物加400 mL水煎至200 mL为1剂，分早晚2次口服。观察组患者在对照组的基础上联合应用针灸治疗，针刺选取穴位为少商、偏历、后溪，对进行针刺部位和医者双手用75%酒精进行严格消毒，选用1寸（1寸 = 3.33 cm）一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司华佗牌针灸针，苏械注准20162270970）对患者进行针刺，当患者感到酸麻胀痛，医者感到手下沉紧、涩滞或针体颤动时，为针下得气，留针15 min，3次/周。两组患者治疗周期均为3周。

1.3 观察指标 ①对比两组患者临床疗效，参照《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[5]中的标准进行评估，痊愈：患者耳鸣症状完全消失；显效：患者耳鸣程度降低≥ 2级；有效：患者耳鸣程度降低1级；无效：患者耳鸣未减轻甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②对比两组患者耳鸣响度、耳鸣致残、生活质量评分，采用视觉模拟量表[6]对耳鸣响度进行评分，总分0～10分，分数越高，耳鸣响度越大，病情越严重；采用耳鸣致残量表[7]对耳鸣致残情况进行评估，该量表包含25个项目，每个项目0～4分，总分在0～100分，分数越高，提示耳鸣致残程度越严重；采用SF‐36生活质量量表[8]对生活质量进行评估，包括生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康8个维度，总分100分，分数越高，生活质量越高。③比较两组患者中医证候积分，参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[9]对耳鸣嘈杂、眩晕、恶心呕吐症状进行评估，每个症状按照轻重程度分别计0、1、2、3分。④对比两组患者血液流变学指标，分别于治疗前后采集两组患者空腹静脉血3 mL，采用全自动血液分析仪检测血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、红细胞压积。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，观察组患者临床总有效率为92.00%，高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 耳鸣响度、耳鸣致残及生活质量评分 治疗后两组患者耳鸣响度、耳鸣致残评分与治疗前比均降低，且观察组低于对照组；两组患者生活质量评分与治疗前比均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者耳鸣响度、耳鸣致残及生活质量评分比较(±s, 分)

表2 两组患者耳鸣响度、耳鸣致残及生活质量评分比较(±s, 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 耳鸣响度评分 耳鸣致残评分 生活质量评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 6.78±2.12 4.11±1.45* 74.38±6.45 52.47±6.32* 66.78±5.87 84.12±3.22*观察组 50 6.84±2.22 2.74±1.12* 73.21±6.88 21.58±3.22* 67.02±5.30 91.58±3.56*t值 0.138 5.287 0.877 30.794 0.215 10.989 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 中医证候积分 治疗后两组患者耳鸣嘈杂、眩晕、恶心呕吐中医证候积分与治疗前比均下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者中医证候积分比较(±s, 分)

表3 两组患者中医证候积分比较(±s, 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 耳鸣嘈杂 眩晕 恶心呕吐治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 2.45±0.07 1.21±0.06* 2.60±0.06 1.35±0.04* 2.78±0.03 1.68±0.06*观察组 50 2.44±0.04 0.98±0.02* 2.62±0.04 0.45±0.05* 2.79±0.04 0.59±0.04*t值 0.877 25.715 1.961 99.388 1.414 106.883 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血液流变学指标水平 治疗后两组患者血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、红细胞压积与治疗前比均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者血液流变学指标水平比较(±s)

表4 两组患者血液流变学指标水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 血浆黏度(mPa·s) 高切全血黏度(mPa·s) 低切全血黏度(mPa·s) 红细胞压积(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 2.06±0.27 1.85±0.12* 4.94±0.62 4.59±0.37* 11.55±1.71 9.91±1.15* 48.51±2.15 39.45±1.02*观察组 50 2.04±0.25 1.34±0.11* 4.91±0.58 3.91±0.26* 11.46±1.68 8.34±0.97* 48.52±2.05 34.39±1.01*t值 0.384 22.153 0.250 10.633 0.265 7.379 0.024 24.926 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来，随着人口老龄化、心血管疾病的增加，加之环境噪音污染的问题较为严重，从而使耳鸣的发病率也不断增加，严重影响了患者的正常生活[10]。目前，关于耳鸣的发病机制尚未明确，多数研究表明，该病的发生与耳蜗内环境失衡有关，其可造成局部外毛细胞功能失调，从而使传出神经的抑制作用下降，导致耳蜗周围噪声被过度放大，从而出现耳鸣[11‐12]。耳鸣患者往往会合并眩晕症状，从而产生不同程度的焦虑、紧张情绪，影响听力恢复，而听力减退又会增加患者的心理压力，加重耳鸣的症状，长此以往形成恶性循环，加重病情。

耳鸣属于中医“颅鸣”“脑鸣”范畴，本病以气虚不足、脏腑虚损为虚，以瘀血、痰火为实，因风热侵袭、情志不遂、饮食甘厚味导致耳部气血瘀滞，耳脉闭塞，耳窍失养而出现耳鸣，耳鸣的发生与肝、胆、脾、肾均有关，其中肾主耳，司耳之生理功能，耳为肾之外窍，肾之官，为肾行其职能，肾主精气，输注于耳，肾气充沛，则耳窍受养，功能健旺，听觉聪敏[13]。肾脏失调，可引起耳病，肾精亏损，髓海空虚，耳窍失养，听觉失聪，耳鸣耳聋，甚至眩晕。因此，对于肾精亏虚证的耳鸣治疗应补肾益精、滋阴潜阳。耳聋左慈汤中山药可补肾健脾；茯苓可利水渗湿、益脾和胃；泽泻利水渗湿、化浊降脂；熟地黄补肾填精；吴茱萸补益肝肾；丹皮活血化瘀；柴胡疏肝升阳；竹叶清热除烦；五味子收敛固涩、补肾宁心；煅磁石平肝潜阳、聪耳明目，全方共奏滋阴清热、益气平肝之功[14‐15]。同时，古代医家运用针灸治疗耳鸣时，选择耳周穴位再配合循经取穴，可起到镇静安神、开窍启闭的功效[16]。本研究中，针灸穴位中少商位于手指，拇指末端桡侧，指甲根角侧上方0.1寸，主治中风、癫狂；少商穴位手太阴肺经和手阳明大肠经的相交界处，针刺此穴可推动气血循经脉入手阳明经，与偏历穴相配合推动耳部气血；偏历位于前臂，腕背侧远端横纹上3寸，阳溪与曲池连线上，主治耳鸣、鼻衄；偏历为手阳明大肠经的络穴，其支脉进入耳中，与耳内所聚集的各条经脉会合；后溪在手内侧第5指掌关节后，尺侧的近侧掌横纹头赤白肉际，主治耳聋、目赤，具有疏通气血、聪耳开窍的功效，诸穴合用，能起到经络通畅、解痉开窍、滋阴潜阳的功效[17‐18]。本研究中，治疗后观察组患者临床总有效率、生活质量评分均高于对照组，耳鸣响度、耳鸣致残评分、耳鸣嘈杂、眩晕等中医证候积分均低于对照组，表明针灸联合耳聋左慈汤治疗肾精亏虚证耳鸣病可有效改善患者的临床症状，降低耳鸣响度、耳鸣致残评分，改善患者的生活质量，临床疗效显著。

血液流变学参数是反映机体微循环状态的常用指标。相关研究显示，耳鸣的发病与内耳微循环障碍有关，内耳微循环障碍可导致患者血液高凝、高黏，从而使患者内耳血流紊乱，内耳血氧供应不足，造成患者听力下降[19]。因此，治疗耳鸣时应及时改善患者血液高凝状态，纠正内耳血液循环紊乱。研究表明，通过针刺少商、偏历、后溪等穴位，可以改善机体内耳部位的血液循环情况，以及脑部的血液循环，促进物质交换，刺激中枢皮层，调节听觉中枢和脏腑功能，达到改善内耳缺血、缺氧，疏通气血，改善血液流变学的作用，促进听觉神经的修复，稳定内耳微循环，进而改善患者耳鸣症状[20]。本研究中，治疗后观察组患者血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、红细胞压积水平均低于对照组，提示针灸联合耳聋左慈汤治疗肾精亏虚证耳鸣病可以有效改善患者的血液流变学指标，稳定内耳微循环。

综上，针灸联合耳聋左慈汤治疗肾精亏虚证耳鸣病可以有效缓解患者临床症状，降低耳鸣响度、耳鸣致残评分，改善血液流变学指标，提高生活质量，值得临床推广。