呼吸窘迫综合征早产儿并发呼吸机相关肺炎的危险因素分析

黄苑晓，李立新

（广州市白云区妇幼保健院新生儿科，广东 广州 510400）

呼吸窘迫综合征是一种常见的呼吸系统疾病，其临床表现主要是呼吸窘迫、顽固性低氧血症等症状，且多发于早产儿。若未能予以呼吸窘迫综合征患儿及时有效的治疗措施，病情将进一步发展，可导致其死亡，严重威胁患儿的生命安全[1]。现阶段，临床治疗呼吸窘迫综合征早产儿主要是应用机械通气，其可在很大程度上减轻患儿生命的危急状态，控制病情进展，但由于新生儿器官功能与免疫功能尚不成熟，故长时间进行机械通气往往导致患儿出现呼吸机相关性肺炎，进而促使病情加重，影响患儿生存质量[2]。呼吸机相关性肺炎是一种常见的医院获得性肺炎，其可造成患儿脱机困难，加重患儿病情，严重者可致其死亡[3]。因此，临床上研究影响呼吸窘迫综合征早产儿并发呼吸机相关肺炎的危险因素意义重大。故以127例呼吸窘迫综合征早产儿为研究对象，开展回顾性分析研究，为提高患儿预后效果提供一定的依据，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年10月至2021年9月广州市白云区妇幼保健院收治的127例呼吸窘迫综合征早产儿的临床资料，均采用常频机械通气治疗，按照其是否并发呼吸机相关肺炎分为呼吸机相关肺炎组（55例）和非呼吸机相关肺炎组（72例）。诊断标准：参照《新生儿呼吸窘迫综合征的防治：欧洲共识指南2019版》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准，且呼吸机相关肺炎患儿符合《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）》[5]中的诊断标准者；经影像学检查确诊者；有呼吸窘迫、顽固性低氧血症等症状者；符合常频机械通气指征者等。排除标准：胎粪吸入综合征者；肾、肝等脏器功能不全者；机械通气前肺炎者；有先天性心脏病者；呼吸系统先天畸形者等。本研究经广州市白云区妇幼保健院医学伦理委员会批准通过。

1.2 治疗方法 予以两组患儿常规治疗：注意保暖，纠正电解质、酸中毒、血糖紊乱，并依据患儿的实际病情进展情况与常频通气指征予以其气管插管常频通气[6]。肺表面活性物质（PS）治疗：通过外源性补充PS，药物为注射用牛肺表面活性剂（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20052128，规格：70 mg/支），通气给药，100～200 mg /(kg·次)，1次/12 h，治疗次数不超过3次。当气道峰压（PIP）≤ 18 cmH20（1 cmH2O = 0.098 kPa），呼气末正压（PEEP） = 2 cmH20，通气频率≤ 10次/min，吸入氧浓度（FiO2）≤ 0.4时，动脉血气结果正常，可转为持续气道正压通气（CPAP），维持1～4 h，血气结果仍保持正常即可撤离呼吸机。

1.3 观察指标 ①影响呼吸窘迫综合征早产儿并发呼吸机相关肺炎的单因素分析，统计两组患儿的临床基线资料，主要包括性别、胎龄、1 min阿氏（Apgar）[7]评分、体质量、新生儿危重病例评分（NCIS）[8]、住院时间、母体孕期并发症（妊娠糖尿病、妊娠高血压）、气管内吸引（＞ 8次/d、≤ 8次/d）、是否为剖宫产、机械通气时间及其过程中再插管等情况，并以此为根据对其进行单因素分析。其中Apgar评分分值为0～10分，得分越高表明患儿的呼吸功能越完善；NCIS评分分值为0～100分，得分越低表明患儿的病情越严重。②影响呼吸窘迫综合征早产儿并发呼吸机相关肺炎的多因素Logistic回归分析，以呼吸窘迫综合征早产儿并发呼吸机相关肺炎为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素Logistic回归模型分析，筛选独立危险因素。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件对本研究所有数据进行分析处理，计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验；危险因素筛选采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05表示为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 呼吸机相关肺炎组气管内吸引 ＞ 8次/d、机械通气过程中再插管的患儿占比显著高于非呼吸机相关肺炎组，NCIS评分显著低于非呼吸机相关肺炎组，机械通气时间、住院时间显著长于非呼吸机相关肺炎组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 影响呼吸窘迫综合征早产儿并发呼吸机相关肺炎的单因素分析

2.2 多因素Logistic回归分析 以呼吸窘迫综合征早产儿并发呼吸机相关肺炎为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素非条件Logistic回归模型分析，结果显示，气管内吸引＞ 8次/d、机械通气过程中再插管、NCIS评分较低、机械通气时间较长、住院时间较长均为影响呼吸窘迫综合征早产儿并发呼吸机相关肺炎的危险因素，差异均有统计学意义（OR= 1.986、2.012、1.927、1.988、1.765，均P＜0.05），见表 2。

表2 影响呼吸窘迫综合征早产儿并发呼吸机相关肺炎的多因素Logistic回归分析

3 讨论

早产儿呼吸窘迫综合征主要是因缺乏PS导致机体的肺泡发生进行性萎缩，进而造成呼吸困难、发绀等症状的一种病症，且其具有较高的发病率、病死率。机械通气主要是通过呼吸机进行维持呼吸窘迫综合征早产儿气道通畅，改善呼吸功能，控制病情进展，但其属于侵入性操作，在应用中易诱发呼吸机相关肺炎[9]。呼吸机相关肺炎是呼吸窘迫综合征早产儿常见的机械通气治疗并发症之一，其主要是通过多种细菌（肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等）感染肺组织，引发炎症性损伤，进而影响患儿预后[10]。因此，确定影响呼吸窘迫综合征早产儿并发呼吸机相关肺炎的相关危险因素，对其实施及时有效的预防、治疗至关重要。

本研究结果显示，气管内吸引 ＞ 8次/d、机械通气过程中再插管、NCIS评分较低、机械通气时间较长、住院时间较长均为影响呼吸窘迫综合征早产儿并发呼吸机相关肺炎的危险因素，与代丽[11]研究结果基本一致。分析原因可能在于，气管内吸引的次数过多可反复摩擦气管黏膜、纤毛，破坏患儿上呼吸道的防御系统，提高咽部定植菌群的感染率，进而发生呼吸机相关肺炎[12]。因此，临床可通过减少气管内吸引的次数，进而减轻防御系统损伤，减少呼吸机相关肺炎的发生。在吸痰过程中，操作不规范可导致污染或气溶胶混有细菌，进而使发生呼吸机相关肺炎的风险增加；由于呼吸机治疗是一种侵入性的操作，机械通气过程中再插管破坏了呼吸道黏膜正常的屏障作用，加之机械通气的患儿病情较重，抵抗力低下，咳嗽反射几乎消失，从而导致咽部菌群的感染概率增加，而插管带入肺部细菌增加肺部感染风险，故呼吸机相关肺炎感染概率增加。因此，机械通气操作过程中应密切观察患儿吸痰指征，并严格规范操作，避免再插管。NCIS评分主要评估呼吸、循环等各方面的生理代谢指标，其评分水平与患儿的病情进展情况呈正相关，评分越低表明患儿的免疫功能越差，防御不良环境的能力越低下，进而使得机械通气治疗中肺部感染的可能性增大，较易发生呼吸机相关肺炎[13‐14]。因此，临床可通过使用NCIS评分及时反馈患儿的生理代谢状态，以便及时调整治疗方案，降低呼吸机相关肺炎发生率。机械通气时间越长，机体暴露在空气中的时间越长，越易形成细菌生物被膜，进而使呼吸机相关肺炎的发生率增加[15]。因此，临床可通过缩短机械通气时间，减少机体暴露时间，进而减少呼吸机相关肺炎的发生。住院时间较长，越易被医院空气中的细菌感染，则发生呼吸机相关肺炎的可能性越大[16]。因此，临床可通过缩短住院时间，减少医院感染，进而降低呼吸机相关肺炎发生率。

综上，气管内吸引 ＞ 8次/d、机械通气过程中再插管、NCIS评分较低、机械通气时间较长、住院时间较长均为影响呼吸窘迫综合征早产儿并发呼吸机相关肺炎的危险因素，因此，临床可采取相应措施进行预防呼吸窘迫综合征早产儿并发呼吸机相关肺炎，提高预后效果。但本研究样本量较少，且为单中心研究，使得研究结果存在一定的偏倚，因此临床可采取多中心、大样本量进行深入研究，以便提高本研究结果的准确度。