多模态运动联合健康宣教二维码对青中年肺癌化疗患者癌因性疲乏、心理状态的影响

杨英，陈芳

(四川大学华西医院特需医疗中心，华西护理学院，四川 成都 610041)

肺癌是致死率最高的一种恶性肿瘤疾病，给家庭、社会的发展带来了极大的不良影响国内的患病率逐年攀升，且好发于青中年群体[1]。临床治疗经验[2]指出，大部分肺癌患者均存在化疗的必要性，虽然一般情况下化疗无法彻底治愈疾病，但可显著减轻患者的病变症状，改善生活质量。此外，多模态运动等规范性护理干预对肺癌患者的预后也十分重要，可为患者提供更健康的治疗条件，提高肺癌患者的治疗配合度、促进身体素质恢复等[3-5]。本研究拟探讨多模态运动联合二维码健康宣教护理对肺癌患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年1月于四川大学华西医院特需医疗中心接受化疗的136位青中年肺癌患者为观察对象，并将2018年1月至2019年6月入院的患者纳入对照组(n=68)，将2019年7月至2021年1月入院的患者纳入观察组(n=68)。纳入标准：(1)根据《NCCN肿瘤学临床实践指南》[6]诊断为原发性非小细胞肺癌，临床分期为Ⅱ、Ⅲ期；(2)年龄18～59岁，且预计生存时间>6个月；(3)具有良好的语言沟通能力和理解能力；(4)智力正常且意识清晰。排除标准：(1)确诊神经类精神疾病或认知功能障碍；(2)确诊其他严重心、肝、肾等器官功能性疾病；(3)近3个月内经历其他重大创伤性事件；(4)骨髓功能不佳；(5)确诊严重感染性疾病或凝血障碍。本研究符合《赫尔辛基宣言》，患者签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 治疗及护理方法

Ⅱ期患者首选外科手术治疗，同时术后辅助CAP方案化疗：环磷酰胺(600 mg/m2，d1)+多柔比星(50 mg/m2，d1)+顺铂(80 mg/m2，d2～d4)，1个疗程为28 d，共治疗两个疗程；ⅢA期患者首选化疗(以铂类为基础进行联合化疗)；ⅢB期患者首选同步放化疗治疗，化疗以铂类为基础进行联合化疗，另每日一次放疗，每周治疗5 d，每次1.8～2 G，共治疗5～8周。(1)对照组实施常规健康宣教：化疗前，向患者详细说明其疾病病因与严重程度，并介绍相应的治疗方案，让患者对自身疾病与治疗形成初步的认识，然后再介绍治疗期间的护理注意事项，例如住院指导、作息时间、健康饮食、口腔护理、镇痛管理、心理支持、治疗配合项目与肺功能锻炼等；治疗期间定期向患者说明其恢复进程，鼓励、支持患者积极配合治疗与护理；出院前对患者实施出院健康指导，让患者知晓出院后的健康生活行为，并叮嘱患者定期入院复查。(2)观察组在对照组常规健康宣教的基础上实施多模态运动联合健康宣教二维码护理：设置包含不同健康知识的二维码展览板，并做好标记，包括入院指南、住院注意事项、科室医护人员介绍、肺癌健康知识、化疗方案、化疗期间护理配合事项、健康生活指导、出院指导以及多模态运动方案等；向患者介绍二维码健康宣教的方法与流程，首次需面对面指导患者使用智能手机扫描展览板上有关肺癌及肺癌化疗的所有二维码，然后向患者介绍扫描后获得的健康宣教内容(形式包括文本、视频、PPT动画等)，积极回答患者的问题，保证患者全面了解健康宣教知识；护理人员指导患者扫描多模态运动相关的二维码后，获得一套多模态运动指导课程。①化疗第1周，视频学习多模态运动导论与热身训练(时间：上午)、身体放松(时间：下午)；②化疗第2周，视频学习有氧运动(时间：上午)和冥想(时间：下午)；③化疗第3周，视频学习无氧运动与拉伸(时间：上午、下午各1次)；④化疗第4周，视频学习穴位按摩(上午)与冥想(下午)。

1.3 观察指标

(1)干预前、干预1个月后对比两组患者的癌因性疲乏，评估工具为Piper疲乏修正量表(revised piper fatigue scale，RPFS)[7]，即认知、情感、行为、躯体4个方面，共22项条目，以视觉模拟评分法计分，根据疲乏轻重程度分为0分(无疲乏)～10分(极严重疲乏)，每项维度及总量表的总分均为10分，分数越高患者的疲乏程度越严重。(2)干预前、干预1个月后对比两组患者心理状态，评估工具为健康问卷抑郁量表(patient health questionnaire-9，PHQ-9)[8]、广泛性焦虑量表(generalized anxiety disorder-7，GAD-7)[9]；PHQ-9分为9项条目，每项条目计分范围为0～3分，总分27分，其中无抑郁症状(0～4分)、轻度抑郁(5～9分)、中度抑郁(10～14分)、中重度抑郁(15～19分)、重度抑郁(20～27分)；GAD-7分为7项条目，每项条目计分范围为0～3分，其中无广泛性焦虑症状(0～4分)、轻度焦虑(5～9分)、中度焦虑(10～14分)、重度焦虑(15～21分)。(3)干预前、干预1个月后对比两组患者的生活质量，欧洲癌症研究与治疗组织患者生命质量核心量表(European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-C30，EORTC QLQ-C30)[10]，共包含功能维度(躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能、社会功能)，症状维度(疲乏、疼痛、恶心呕吐)，其他维度(食欲丧失、呼吸困难、经济困难、睡眠障碍、便秘、腹泻)与总体健康状况等15个维度，总分0～100分，功能维度、总体健康状况得分越高而症状维度、其他维度得分越少生命质量越好。(4)干预前、干预1个月后对比两组患者的自我效能，慢性疼痛自我效能感量表(chronic pain self-efficacy scale，CPSS)[11]，共3个维度，疼痛管理效能、躯体功能、症状应对，以5级评分法计分，总分22～110分，分数越高自我效能越强。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的癌因性疲乏评分比较

干预前，两组患者RPFS各项评分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后，两组患者RPFS各项评分及总分低于干预前(P<0.05)，且观察组RPFS各项评分及总分少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的癌因性疲乏对比

2.2 两组患者的心理状态比较

干预前，两组患者PHQ-9、GAD-7得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后，两组患者PHQ-9、GAD-7得分低于干预前(P<0.05)，且观察组PHQ-9、GAD-7得分少于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的心理状态对比

2.3 两组患者的生活质量比较

干预前，两组患者QLQ-C30各项得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预1个月后，两组患者QLQ-C30中的功能维度与总体健康状况得分高于干预前(P<0.05)，而症状维度和其他维度得分低于干预前(P<0.05)；观察组的功能维度与总体健康状况得分高于对照组(P<0.05)，而症状维度和其他维度得分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的生活质量对比

2.4 两组患者的自我效能比较

干预前，两组患者CPSS各项评分及总分比较，差异无统计意义(P>0.05)；干预1个月后，两组患者CPSS各项评分及总分高于干预前(P<0.05)，且观察组CPSS各项评分及总分高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者的自我效能对比

3 讨论

肺癌的发病率和致死率均较高，虽然化疗可在一定程度上延长生存期，但患者的生理功能、肢体活动、心理健康均会受到不同程度的影响[12]。在临床工作中，医护人员需协助肺癌化疗患者提高健康知识储备，制定针对性的功能锻炼计划，消除患者对自身疾病症状与治疗的焦虑感，同时维护其正常活动能力[13]。

本研究针对不同时期入院的肺癌患者分别实施了常规健康教育与多模态运动联合二维码健康宣教，结果发现，干预1个月后，两组患者RPFS各项评分及总分评分低于干预前，观察组RPFS各项评分及总分评分低于对照组，提示两种方案在减轻肺癌化疗患者癌因性疲乏方面均有一定效果，且多模态运动联合二维码健康宣教可进一步缓解癌因性疲乏。癌因性疲乏是指恶性肿瘤患者的身体、心理、认知均出现持久的沮丧感，影响体内各组织器官的功能[14]。既往研究[15-16]指出，健康宣教可提高肺癌等恶性肿瘤患者对自身疾病的了解度，减轻癌因性疲乏程度，但常规健康宣教流程过于单一，无法获得理想的护理效果。多模态运动可通过丰富的运动形式激发患者的活动兴趣，促进积极因子的分泌，进而缓解癌因性疲乏[17]。本研究在多模态运动基础上融入现代信息技术，实施多模态运动联合二维码健康宣教，打破了传统健康宣教的时空限制，患者可随时随地获取想要了解的健康知识，进一步提高多模态运动效率，有效减轻患者的癌因性疲乏程度。除此之外，本研究还发现两组患者干预1个月后的PHQ-9、GAD-7评分低于干预前，且观察组PHQ-9、GAD-7评分低于对照组，提示多模态运动联合二维码健康宣教可显著改善患者的情绪状态，与Rosenfeldt等[18]研究基本一致。

本研究中，干预1个月后，两组患者QLQ-C30中的功能维度与总体健康状况得分高于干预前而症状维度和其他维度得分则低于干预前，提示两种护理干预都可以改善肺癌化疗患者的生命质量，但观察组功能维度与总体健康状况得分明显高于对照组而症状维度和其他维度得分明显低于对照组，说明多模态运动联合二维码健康宣教对患者生命质量的改善效果更突出。此外，本研究还发现两组患者干预1个月后的CPSS各项评分及总分明显增加，观察组CPSS各项评分及总分高于对照组，证明多模态运动联合二维码健康宣教在提高肺癌患者自我效能方面也具有一定优势。生命质量衡量了人体的生理功能状态与健康生活能力， 而自我效能是患者对

实现目标所需能力的信念。多模态运动包揽有氧运动、无氧运动、冥想等多种运动方案，患者的运动体验更科学、更丰富。通过二维码进行健康宣教，患者获取运动方案的途径也更为简便，互联网平台的多维度展现形式使得临床相关健康知识的可理解性、可学习性更高，患者更易于掌握，并达到长期坚持的目标，这有利于提升其生命质量与自我效能。

综上所述，与传统健康宣教比较，多模态运动联合健康宣教二维码消除青中年肺癌化疗患者的癌因性疲乏、缓解焦虑抑郁、提升生命质量与自我效能的效果更理想。