连续性床旁血液滤过在毛细血管渗漏综合征患者中的可行性与安全性分析

段利伟

（周口市第一人民医院 重症医学科，河南 周口 466700）

毛细血管渗漏综合征（CLS）的发病原因大多为大手术或严重感染等因素导致细胞因子、炎症介质大量释放，最终使得炎症反应过度严重，对患者血管内皮细胞造成损伤，促使毛细血管通透性增加，血管内液体、血浆蛋白逐渐向组织间隙渗透；患者出现全身性水肿、胸腹腔积液、肺内出现不同程度的渗出，低氧血症出现，内皮细胞损伤不断加重，最终造成恶性循环，从而导致患者出现多器官功能障碍综合征［1-2］。本次研究主要针对连续性床旁血液滤过（CRRT）治疗CLS 患者的肝肾功能，病情严重程度的影响进行调查和研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2020 年1 月周口市第一人民医院收治的160 例CLS 患者，随机抽取并分组研究。研究组80 例，其中男44 例，女36 例，年龄41～67 岁，平均（58.57±5.24）岁；对照组80 例，其中男41 例，女39 例，年龄40～68 岁，平均（58.57±4.92）岁；患者均符合临床诊断要求，并具有正常认知功能。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法

所有患者均接受常规治疗方法，其中包括基础病治疗、抗感染治疗、营养支持，若是患者出现代谢性酸中毒，则及时进行纠酸处理。两组均接受呼吸支持，使用金伽利略呼吸的压力型同步间歇指令通气（P-SIMV）模式进行通气治疗，检测患者血气指标进而对呼吸机进行调整，直至患者可以脱机为止。为患者使用升压药物，其中病因为感染患者的使用去甲肾上腺素，其余患者则使用多巴胺，均使用微量泵进行输注给药。研究组同时接受CRRT 治疗：使用CRRT 机（贝朗公司生产），过滤器也均为同一公司采购，与患者内静脉或是股静脉进行常规置管，并对血液流速进行调整，参数为180～220 mL/min，置换液使用剂量不超过3 000 mL/h，根据患者凝血功能进行肝素抗凝调整，同时对活化部分凝血活酶时间使用量进行控制，在正常值的1.5 倍左右［3］。

1.3 研究指标

对两组肾功能指标、肝功能指标进行检测，并对两组炎性因子水平使用全自动血液分析仪进行检测和对比［4］，比较两组并发症发生率。

1.4 统计学方法

通过统计学软件SPSS 22.0 分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后肾功能指标、肝功能指标比较

研究组治疗后肾功能指标、肝功能指标相较对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后肾功能指标、肝功能指标比较(n=80,± s)

表1 两组治疗后肾功能指标、肝功能指标比较(n=80,± s)

注：BUN为血清尿素；Cr为肌酐；ALT为谷丙转氨酶；AST为谷草转氨酶。

2.2 两组治疗后炎性因子水平比较

研究组治疗后炎性因子水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后炎性因子水平比较 (n=80,± s)

表2 两组治疗后炎性因子水平比较 (n=80,± s)

注：IL-1β为白细胞介素-1β；IL-6为白细胞介素-6；IL-8为白细胞介素-8；TNF-α为肿瘤坏死因子α；hs-CRP为超敏C反应蛋白。

2.3 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率较对照组更低，差异有统计学意义（χ²=8.229,P=0.004）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较［n=80,n(%)］

3 讨论

CLS 属于临床上一种较为常见的系统性炎症反应综合征，危害较为严重。该疾病的发病机制为患者因原发病出现大量炎症介质以及细胞因子释放，从而导致过度炎症反应，血管内皮细胞损伤，增加了患者毛细血管通透性，使得血管内组织间隙不断渗入。患者出现全身性水肿，降低血量循环，肺内出现不同程度的渗入等情况，最终引起组织缺氧以及内皮细胞损伤加重，出现恶性循环［5-6］。CLS 是当前临床上重症医学科中发生频率较高的一种并发症，因患者原发病无法在短时间内得到解决，导致其全身氧代谢障碍持续不断加重器官功能损伤程度。而是否能有效对患者氧气供应进行利用与临床治疗CLS 的治疗效果存在极为密切的关系。因此对CLS 患者全身氧代谢情况进行改善，是有效治疗的重要前提。

CRRT 对CLS 的治疗主要原理是借助CRRT仪器，对患者血液中分子量低于50 000 的物质进行清除，而这个范围值中包括了绝大部分的细胞因子以及炎症介质。近几年的研究报道中，临床上对急性重症胰腺炎以及脓毒症患者采取CRRT治疗，可以有效清除患者的细胞因子以及炎症介质［7］。本次研究中研究组治疗后肾功能指标、肝功能指标相较对照组更优（P＜0.05）；研究组治疗后炎性因子水平优于对照组（P＜0.05）。所得研究结果，与患者氧合指数、缺氧以及血流动力学等存在关系。患者肾功能的改善效果与患者肾脏缺血缺氧纠正效果也存在一定的关系；患者接受CRRT 治疗，可改善患者全身器官损伤程度，并改善炎症介质反应［8］。CLS 患者的临床治疗重点，与其他疾病一致，病因针对治疗是关键，原病情无法得到有效纠正，会导致患者发生多器官功能衰竭，死亡率增加。而采取CRRT 治疗可为患者争取一定的救治时间［9］。CRRT 对于CLS 治疗原理主要包括：①可以对患者酸中毒进行快速纠正，对血液酸碱平衡进行保持，对氧分压进行增加；②可以对血液炎症介质中细胞因子进行减少，借此缓解炎症介质所导致的瀑布样连锁反应［10］。CRRT 通过对流机制可清除50 000～300 000 的物质，同时通过对流和吸附清除炎性介质，可以缓慢、连续清除体内或外原性有害物质，是ICU 的主要治疗手段之一，即便是在新生儿急性肾损伤（AKI）的治疗中也很安全。除了安全性外，CRRT也能改善呼吸功能和循环功能动力障碍，还通过降温、调整液体负荷、溶质清除以及纠正酸碱紊乱等作用维持内环境的稳定。

综上所述，对CLS 患者进行常规治疗基础上，联合采取CRRT 治疗，可以有效改善患者的炎性因子水平，并促进患者的肝肾功能恢复效果，临床价值明显。