颈动脉斑块的那些事儿

很多人在体检时发现了颈动脉斑块。颈动脉斑块是怎么来的？有什么危害？如何对付？这一期的“专家门诊”，我们特别邀请中国医师协会高血压专业委员会副主任委员、中国老年医学学会高血压分会副会长、博士研究生导师郭艺芳来给大家说一说——

一、颈动脉斑块是怎么来的

动脉粥样斑块的发生，是多种因素共同作用的结果。这些因素可以简单地分为两类：一类是血液中胆固醇水平增高。胆固醇是形成斑块的“原料”。胆固醇水平越高，发生斑块的风险就越大。另一类是破坏动脉血管内皮的因素，例如高血压、糖尿病、增龄、吸烟等。遗传因素也扮演着非常重要的角色。

虽然年龄越大越容易发生动脉斑块，但动脉斑块并非老年人的“专利”。三四十岁的人，也可能出现颈动脉斑块。究其原因，除了遗传因素外，最常见的就是高胆固醇、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等。这些因素破坏了动脉血管内皮，使得血液中的胆固醇更容易进入血管壁内形成粥样斑块。研究发现，吸烟者发生斑块的风险比不吸烟者高30%左右，高血压患者发生斑块的风险比血压正常者高1倍。

从超声图像来看，动脉斑块可以分为两类：一类斑块表面不光滑、形状不规则、回声很低，医学上称之为易损斑块，也就是人们常说的软斑块。这类斑块容易破溃并形成血栓，进而堵塞远端血管、引起脑梗等严重后果。另一类斑块表面光滑、外形规则、斑块回声较强，医学上称之为稳定斑块，也就是人们常说的硬斑块。这类斑块一般较“结实”，较少引起血栓、堵塞血管。此外，还有一些斑块的特征介于软、硬之间，称为混合斑块。

二、颈动脉斑块的危害

如果不注意防治，颈动脉斑块可以慢慢增大，最终可能造成颈动脉管腔的严重狭窄甚至完全闭塞。如果颈动脉不能有效地向大脑供应血液，势必造成脑组织的缺血缺氧甚至坏死，导致包括脑梗在内的缺血性脑血管病。

即使颈动脉斑块没有发展到阻塞整个动脉管腔的严重程度，但如果斑块破裂，同样可以引起严重后果。斑块引起的血栓一旦脱落，可能堵塞脑动脉造成脑梗。

有高血压、糖尿病、高血脂的人，以及长期吸烟的人，更容易发生动脉粥样斑块。但这并不是说，其他人群就绝对不会发生动脉粥样斑块，只是风险相对小一点而已。

很多人有高血压、高胆固醇却不积极治疗，因为他们担心降压药、降脂药有副作用。这种观念是大错特错的！要知道，发生心梗、脑梗的危害远比药物的不良反应严重得多。只要管住嘴，迈开腿，控制好体重，管好血压、血脂、血糖，按照医生嘱咐合理用药，就能够减少颈动脉斑块形成的风险，进而减少心梗、脑梗的风险。

三、如何正确对待斑块

需要强调的是，我们重视斑块，但不要谈“斑”色变，不要一发现斑块就惊恐不已，进而过度检查、过度治疗。

发现斑块后，首先要改变不健康的生活习惯，更为严格地控制血压和血胆固醇，并积极治疗高血糖，同时要戒烟、减体重（肥胖者）。

软斑块危险性较大，容易形成血栓。但通过合理饮食、增加运动，并应用他汀等降胆固醇药物，把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8 mmol/L甚至1.4 mmol/L以下，则这些不稳定的软斑块可以逐渐变硬、变得牢固，甚至可以缩小、消失。所以，发现软斑块后，一定要在医生指导下积极治疗，根据患者具体情况（主要是胆固醇水平）由医生决定是否需要服用他汀类降脂药物。

颈动脉斑块是否需要治疗，这是一个很复杂的问题。我在这里再三强调，是否需要治疗、如何治疗，应该由医生决定，患者本人切勿擅作主张。下面我跟大家谈谈一般的处理办法：

1.首先看斑块大小。如果斑块比较大，造成了动脉管腔明显狭窄（堵塞达50%以上），建议立即服用他汀类降脂药和阿司匹林进行治疗，无论检查时血脂高不高。

2.如果斑块比较小，没有导致动脉管腔明显狭窄（血管狭窄不超过50%），则要进一步了解其他疾病情况。如果已经患有冠心病或者脑梗，或者其他部位动脉（比如下肢动脉）有较大的粥样斑块，则无论血脂高不高，都建议立即服用他汀和阿司匹林。

3.如果斑塊比较小，但有糖尿病，且年龄超过40岁，需要吃他汀。

4.如果斑块比较小，没有冠心病、脑梗、糖尿病、吸烟等情况，但低密度脂蛋白胆固醇超过4.9 mmol/L，建议马上吃他汀，并且加上依折麦布。

5.如果斑块比较小，没有冠心病、脑梗、糖尿病、吸烟等情况，但低密度脂蛋白胆固醇超过4.1 mmol/L，建议马上吃他汀。

6.如果斑块比较小，没有冠心病、脑梗、糖尿病等情况，但有高血压、吸烟等情况，且低密度脂蛋白胆固醇超过3.4 mmol/L，建议吃他汀。

7.如果斑块比较小，又没有高血压、冠心病、脑梗、糖尿病等情况，也不吸烟，且低密度脂蛋白胆固醇没有超过3.4 mmol/L，那就别用药了，观察为主。

8.如果颈动脉斑块较小（血管狭窄没超过50%），并且没有冠心病、脑梗和下肢动脉严重狭窄等情况，一般不需要服用阿司匹林。

9.无论有没有斑块，都要积极预防和治疗高血压、糖尿病、高血脂，都要戒烟限酒、控制饮食、增加运动、保持理想体重，这是健康的根本保障！

编辑/古夫