高血压合并糖尿病，危险程度自动升级

孙雁

在全球范围内，高血压患者当中有接近30%人合并2型糖尿病；而在2型糖尿病患者当中，则有28%～80%的人合并有高血压。虽然高血压和糖尿病是两种独立的疾病，但二者可相互影响，甚至在某种情况下还互为因果关系。此外，高血压与糖尿病共存时，一种疾病会使另一种疾病变得更糟糕，二者狼狈为奸，有极大可能导致动脉粥样硬化性心血管疾病的发生以及心、脑、肾等重要靶器官的损害。

因此，国际医学界各相关指南都明确指出，糖尿病合并高血压的患者都是高危或极高危人群，应积极控制血压和血糖。2021年上海市医学会糖尿病专科分会与内分泌专科分会共同发布《成人糖尿病患者血压管理专家共识》，指出血糖异常的患者在每次就诊时都应该测量血压。

那么，糖尿病合并高血压患者的降压目标是多少呢？目前各大指南的建议是，大部分成年糖尿病患者的血压应严格控制在130/80mmHg以下；存在糖尿病肾病的高血压患者如果有明显的蛋白尿，收缩压要控制在130mmHg以下；>80岁的老年患者则应该将收缩压控制在140～150mmHg；妊娠糖尿病合并高血压者，血压控制目标为110～129/65～79mmHg。

在具体治疗方面，糖尿病合并高血压患者如果收缩压在130～139mmHg，舒张压80～89mmHg，可首选非药物治疗，也就是对行为和生活方式进行优化，主要包括健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟限盐、限制饮酒、心理调整等。其实大家可以发现，这些也是对于糖尿病人群和所有人群的健康生活要求，也是糖尿病、高血压的药物治疗基础。

如果生活方式干预3个月，血压仍不能達标，就应该开始药物治疗。降压药的选择应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性、依从性及对糖代谢的影响。已经有充分的证据表明，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）、血管紧张素受体阻断剂（ARB，沙坦类）、钙离子通道阻断剂（CCB）、利尿剂、β受体阻断剂（β-RB）等药物在减少心血管事件的发生方面是有效的。对于合并有高血压的糖尿病患者，优先推荐选用普利类或沙坦类药物，这是因为它们对于血糖代谢具有促进效应，并且能保护肾脏，降低发生糖尿病肾病等并发症的风险。但是如果合并妊娠，这类药物就属于禁忌使用的。β受体阻断剂和噻嗪类利尿药物对糖代谢有不良影响，糖尿病患者要谨慎选用。

若糖尿病患者的收缩压超过140毫米汞柱，舒张压不超过100毫米汞柱，可以先用单一降压药开始治疗；当收缩压超过160毫米汞柱，则建议使用至少两种降压药进行联合降压，尽快将血压给控制好。

近年来，一些新型降糖药物在降血糖、降血压方面都表现良好，比如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2，如达格列净、恩格列净等），在没有禁忌证的情况下，糖尿病合并高血压患者可以选用这类降糖药。

总之，糖尿病患者应该关注血压水平，高血压患者应该关注血糖水平，同时都积极控制血脂、吸烟等其他心血管危险因素，以降低发生心血管事件的风险。