妇科腹腔镜手术深静脉血栓形成因素及护理分析

陈 瑜,李 敏

1.西安市人民医院(西安市第四医院)麻醉与围手术医学中心综合手术室,西安,710004;2.安康市中心医院门诊部,安康,725000)

深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是妇科手术常见的并发症[1]。]。腹腔镜手术相较于传统开腹手术,对机体的创伤轻,应激反应程度低,患者术后恢复快,然而腹腔镜手术期间需建立气腹,以及手术体位等因素,故腹腔镜术后并发DVT 的风险并未降低[2]。故及早了解妇科腹腔镜手术并发DVT 的危险因素,对于指导临床进行早期预防,减少DVT 的发生具有积极意义[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019.2～2021.2 收治的78 例接受妇科腹腔镜手术的患者为对象。纳入标准:接受腹腔镜手术;美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级;术前超声检查提示DVT 阴性;入组患者对本研究知情。排除标准:合并下肢静脉曲张;伴有糖尿病足;既往发生血栓史者;凝血功能障碍;合并血液系统疾病。78例患者中年龄31～75(45.19±7.98)岁,手术类型:附件手术42 例、子宫肌瘤剔除术15 例、子宫全切术12例、恶性肿瘤手术9 例。

1.2 方法 收拾患者年龄、吸烟等资料;检测凝血四项(活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原)、D 二聚体(D-dimer,D-D);记录术中失血量、术后抗凝、手术时间、术后卧床时间。

1.3 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。利用Logistic 回归分析影响腹腔镜手术患者并发DVT 的危险因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响DVT 发生的单因素分析(表1) 单因素分显示年龄、手术类型、D-D、凝血四项、手术时间、术后物理抗凝、术后卧床时间与妇科腹腔镜手术DVT 发生存在联系(P＜0.05);吸烟、术中失血量与DVT 的发生无明显关系(P＞0.05)。

表1 影响DVT 发生的单因素分析n(%)

2.2 影响DVT 发生的多因素分析(表2) 将单因素分析有统计学意义的因素年龄(＜50 岁=0,≥50 岁=1)、手术类型(附件手术=0,子宫肌瘤剔除术=1,子宫全切术=3,恶性肿瘤手术=4)、D-D(＜0.5 mg/L=0,≥0.5 mg/L=1)、凝血四项(正常或1 项异常=0,≥2 项异常=1)、手术时间(＜1 h=0,≥1 h=1)、术后物理抗凝(否=0,是=1)、术后卧床时间(＜5 d=1,≥5 d=1)作为自变量,将DVT 发生情况(未发生=0,发生=1)作为因变量纳入Logistic 回归分析,结果显示年龄(OR=1.437)、手术类型(OR=3.152)、D-D(OR=2.532)、手术时间(OR=1.399)、术后卧床时间(OR=1.496)为影响腹腔镜手术并发DVT 的危险因素(P＜0.05)。

表2 影响DVT 发生的多因素分析

2.3 护理对策 (1)提高护理人员对腹腔镜围术期并发DVT 的重视,对其进行培训。(2)向患者告知患者DVT 的危害,提起患者的重视,与医护人员良好的配合。(3)术中护理手术室护士详细了解患者的手术方案,与医师准确配合;针对手术时间较长的患者,将手术头侧下压15°;患者入室前调节好手术室的温度及湿度,铺设保温床垫并加盖保温毯,术中加温输液。

3 讨 论

本文利用Logistic 回归分析影响腹腔镜手术患者并发DVT 的危险因素,结果显示年龄、手术类型、手术时间、术后卧床时间与DVT 的发生关系密切。高龄患者由于机体器官组织机能退化,体内循环中血液的成分发生变化,血液的凝固性升高,血液循环速度减慢,故并发DVT 的风险增加[4]。手术类型在单因素及多因素分析中均与DVT 的发生关系密切。术后患者卧床时间的延长,下肢肌肉长期处于松弛状态,血液易在静脉中瘀滞,增加DVT 的发生风险。

综上所述,年龄、手术类型、手术时间为腹腔镜妇科手术患者并发DVT 的危险因素,临床应针对上述因素给予患者干预。