肿瘤患者PICC导管相关性血栓形成的相关因素及护理探讨

李 娟,米 元,谢玲玲*

(1.榆林市第二医院普通外科,榆林,719000;2.榆林市第二医院门诊部,榆林,719000)

肿瘤患者需接受化疗治疗,然而反复的穿刺可对患者的血管壁造成损伤,故需接受经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)[1],PICC 可避免反复穿刺对机体的损伤[2]。然而PICC 置管后易并发深静脉血栓。故早期分析影响肿瘤患者并发PICC 导管相关血栓的危险因素,对改善患者预后至关重要[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017.2～2021.2 收治的80 例接受PICC 置管的肿瘤患者为对象。纳入标准:确诊为恶性肿瘤;需接受化疗治疗;接受PICC 置管。80 例患者中年龄22～76(55.10±4.50)岁,男44 例,女36例;疾病类型:乳腺癌15 例,肝癌21 例,直肠癌28 例,食管癌16 例,肿瘤分期:Ⅰ期8 例、Ⅱ期33 例、Ⅲ期18 例、Ⅳ期21 例。

1.2 方法 收集患者年龄、性别、肿瘤分期、置入静脉、导管尖端位置、既往血栓病史等资料;检测活化部分凝血酶原时间(activated partial prothrombin time,aPTT)(全自动血液分析仪)。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。利用Logistic 回归分析影响肿瘤患者PICC 置管相关血栓的危险因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响PICC 导管相关血栓形成的单因素分析(表1) 单因素分析显示年龄、肿瘤分期、置入静脉、导管尖端位置、aPTT、既往血栓病史与PICC 导管相关血栓形成存在联系(P＜0.05);性别与导管相关血栓形成无明显关系(P＞0.05)。

表1 影响PICC 导管相关血栓形成的单因素分析[n]

2.2 影响PICC 导管相关血栓形成的多因素分析(表2) 将单因素分析有统计意义的因素年龄(＜60 岁=0,≥60 岁=1)、肿瘤分期(Ⅰ～Ⅱ=0,Ⅲ～Ⅳ=1)、置入静脉(贵要静脉=0,头静脉=1)、导管尖端位置(上腔静脉下半段=0,上腔静脉上半段=1)、aPTT(≥24 s=0,＜24 s=1)、既往血栓病史(否=0,是=1)作为自变量,将肿瘤患者PICC 导管相关血栓发生情况(未发生=0,发生=1)作为因变量纳入Logistic 回归分析,结果显示年龄(OR=2.573)、肿瘤分期(OR=3.682)、置入静脉(OR=3.864)、导管尖端位置(OR=3.979)、aPTT(OR=2.844)、既往血栓病史(OR=2.581)为肿瘤患者 PICC 导管相关血栓的危险因素(P＜0.05)。

表2 影响PICC 导管相关血栓形成的多因素分析

2.3 护理措施 (1)心理干预,接受PICC 置管患者可出现焦虑、抑郁等情绪,故护理人员应及时与患者沟通。(2)术后48 h 密切观察患者出血及肢体肿胀、疼痛等情况。(3)PICC 导管护理,护理人员检查患者导管固定情况,定期检查导管的通透性,观察穿刺点是否出血。(4)导管相关血栓形成的后,给予患者抗凝治疗,防止拔管过程中血栓脱落;拔管后嘱咐患者卧床休息2 周,并密切观察。

3 讨 论

本文结果显示80 例接受PICC 置管患者中13.75%并发导管相关血栓。进一步利用Logistic 回归分析影响PICC 导管相关血栓的因素,结果显示年龄、肿瘤分期、置入静脉、导管尖端位置、aPTT、既往血栓病史与导管相关血栓密切相关。随年龄增加,患者的静脉血液循环速度减慢,运动量减少导致血液易在静脉中瘀滞,并且随着机体机能的降低,血液黏度升高,血细胞聚集性增强,红细胞变形能力变差,易引起血液凝固,发生血栓[4]。肿瘤分期越高患者发生血栓的概率增加,贵要静脉发生血栓的风险较小,原因可能为贵要静脉瓣较少,管径较粗,因此适合PICC 穿刺[5]。头静脉管腔由下向上变细,瓣膜增加,置管的难度增加。aPTT 缩短,凝血功能亢进,发生血栓风险升高[6]。PICC 置管血栓形成需密切观察患者的肢体颜色、温度,指导患者适当的运动,合理应用抗凝药物。