右美托咪定静脉泵注在腰-硬联合麻醉剖宫产手术中对产妇止痛效果、凝血指标的影响

马 慧,韩 丽

(1.延安市人民医院麻醉科,延安,716000;2.靖边县人民医院麻醉科,靖边,718500)

麻醉方式的选择对剖宫产产妇术后恢复影响较大,腰-硬联合麻醉以其镇痛效果确切、神经阻滞作用完全等优势,被临床广泛用于剖宫产[1]。右美托咪定是一种新型的选择性镇痛药物,该药对患者的认知功能无影响,且术后镇痛效果较好[2]。本文将右美托咪定用于剖宫产产妇,探究其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019.3～2021.3 我院收治的100例接受剖宫产的产妇为对象。纳入标准:存在剖宫产指征;接受腰-硬联合麻醉;入组产妇对本研究知情。排除标准:多胎妊娠者;合并高血压、糖尿病、甲状腺功能异常者;存在凝血功能异常者;精神或心理疾病者;认知功能障碍者;存在麻醉禁忌证者。随机分为观察组与对照组。观察组50 例,年龄21～38(25.31±4.10)岁,孕周(39.21±2.15)周,产次:初产妇39例、经产妇11 例。对照组50 例,年龄21～36(25.12±4.08)岁,孕周(39.06±2.11)周,产次:初产妇36例、经产妇14 例。两组一般资料具有可比性。

1.2 方法 对照组:实施罗哌卡因腰-硬联合麻醉,于第3-第4 腰椎间隙进行穿刺,在蛛网膜下腔注射0.5%罗哌卡因2-3 mL,于硬膜外腔后放置固定导管,导管留置深度为3 cm。观察组:在对照组基础上,待胎儿取出剪断脐带后10 min 内静脉泵注0.5μg/kg 右美托咪定。

1.3 观察指标 利用VAS 评分评估产妇术后疼痛情况,0～10 分,分数越高,疼痛加重;记录产妇产后出血量及首次泌乳时间;监测患者心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP);检测活化部分凝血活酶时间(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自动血凝分析仪);血小板计数(platelet count,PLT)(全自动血液分析仪)。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产后疼痛评分(表1) 两组产后6 h VAS评分比较无差异(P＞0.05);两组产后12 h、24 h、48 h VAS 评分均降低,观察组各时间点VAS 评分低于对照组(P＜0.05)。

表1 两组产后疼痛评分比较

2.2 两组血流动力学(表2) 两组术前HR、MAP 水平比较无差异(P＞0.05);观察组术后HR、MAP 水平保持稳定,且低于对照组(P＜0.05)。

表2 两组血流动力学指标水平

2.3 两组凝血功能(表3) 两组aPTT、PT、PLT、Fbg水平比较无差异(P＞0.05);两组术后aPTT、PT 水平升高,PLT、Fbg 水平降低,观察组aPTT、PT 水平低于对照组,PLT、Fbg 水平高于对照组(P＜0.05)。

表3 两组凝血功能比较

3 讨 论

右美托咪定是一种高选择性的α2 肾上腺素能受体激动剂,具有镇静催眠、镇痛、抑制交感神经的作用,并且对呼吸中枢无抑制作用。右美托咪定可直接作用于脑干蓝斑核,降低交感神经的兴奋性,发挥抑制去甲肾上腺素释放的作用,最终发挥镇静效果,减轻疼痛刺激[3]。本文结果显示观察组产妇产后疼痛缓解情况明显,并且患者的血流动力学指标HR、MAP波动幅度较小,提示右美托咪定的镇痛及维持机体血流动力学稳定的效果较好[3]。本文结果显示术后观察组患者凝血功能指标aPTT、PT、PLT、Fbg 水平保持稳定,提示右美托咪定用于剖宫产可维持机体凝血功能的稳定,对减少术后血栓性并发症的发生具有积极意义[4]。