物理疗法预防脊髓损伤术后下肢静脉血栓形成的疗效研究

韩然耀,李举军

(1.陕西省康复医院物理因子疗法科,西安,710000;2.旬阳县中医院神经外科,旬阳,725700)

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)在脊髓损伤患者术后的发生率较高,数据显示脊髓损伤患者术后约80～100%可并发DVT[1]。弹力袜是通过渐进式压力促进小腿肌肉的收缩,防止肌间静脉血液瘀滞,保证血液回流至心脏的一种手段[2]。抗血栓压力泵是通过外界压力作用,模拟小腿行走时肌肉舒缩运动,促进下肢血液回流[3]。脊髓损伤患者多数存在截瘫,术后需长期卧床休养。故利用物理疗法被动干预为主要手段,本文将弹力袜与抗血栓压力泵用于脊髓损伤患者,探究其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018.2～2021.2 收治的85 例脊髓损伤患者为对象。纳入标准:接受择期手术治疗;入组前检查未发现下肢DVT;入组前未接受影响凝血功能药物;入选病例对本研究知情。排除标准:存在出血倾向者;近期接受外科大手术治疗者;合并血液系统疾病。盲选法分为观察组与对照组。观察组43例,年龄25～66(47.31±3.94)岁,男26 例,女17 例,疾病类型:颈髓损伤15 例、胸髓损伤17 例、腰髓损伤11 例,病因:车祸21 例、高处坠落13 例、重物打击6例、其他3 例。对照组42 例,年龄27～66(47.90±4.21)岁,男27 例,女15 例,疾病类型:颈髓损伤14例、胸髓损伤16 例、腰髓损伤12 例,病因:车祸20 例、高处坠落11 例、重物打击6 例、其他5 例。两组年龄(t=0.667,P=0.506)、性别(χ2=0.132,P=0.716)、疾病类型(χ2=0.097,P=0.953)、病因(χ2=0.679,P=0.878)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组:术后常规治疗及护理。观察组:物理疗法,弹力袜结合抗血栓压力泵。诱导麻醉后,连接抗血栓压力泵,在围术期持续使用,术后间隔12 h 应用1 次,2 h/次。弹力袜,长度自踝关节至膝关节上6 cm,此外在弹力袜的足阳明胃经、足太阴脾经、足少阳胆经及相应的穴位缝制经络弹力带,放置药袋(三圣散、生化汤、麝香),患者可下床后撤下。

1.3 观察指标 统计下肢DVT 发生率(下肢超声诊断仪);检测活化部分凝血活酶时间(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、D 二聚体(D-dimmer,D-D)(全自动血凝分析仪);测量双下肢静脉血流速度(下肢血管超声)。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组DVT 发生率 观察组DVT 发生率为2.33%(1/43),低于对照组19.05% (8/42)(P＜0.05)。

2.2 两组凝血指标水平(表1) 两组aPTT、PT、TT、Fbg 水平干预前比较无差异(P＞0.05);两组干预后aPTT、PT、TT 水平未见明显变化(P＞0.05),D-D 水平上调(P＜0.05),观察组D-D 水平高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组凝血指标水平比较

2.3 两组下肢静脉血流速度(表2) 干预前两组左下肢、右下肢静脉血流速度比较无差异(P＞0.05);两组干预后左下肢及右下肢静脉血流速度升高,观察组左/右下肢静脉血流速度高于对照组(P＜0.05)。

表2 两组下肢静脉血流速度比较(cm/s)

3 讨 论

本文将弹力袜与抗血栓压力泵用于脊髓损伤患者,探究其对LDVT 的预防价值。

本文结果显示接受物理干预患者术后DVT 发生率较低,提示弹力袜与抗血栓压力泵结合可减少DVT的发生。DVT 的发生与凝血功能紊乱密切相关。本文结果显示干预后凝血相关指标aPTT、PT、TT 水平未见明显差异,而Fbg 水平上调,提示弹力袜与抗血栓弹力泵联合应用对凝血功能无直接影响,但可激活纤溶。改善机体的血流动力学,加快血液循环速度[4]。