凝血功能检测对子宫腺肌病患者临床意义

李 涛,古宝儒

(1.营口市中心医院妇产科,营口,115000;2.新乡医学院基础医学院临床医学,新乡,453003)

子宫腺肌病是常见的妇科疾病,主要由子宫内膜腺体及间质在子宫肌层生长引起[1]。子宫腺肌病的临床症状主要表现为痛经及经量增多[2]。近来有报道指出,子宫腺肌病患者并发血栓性疾病的风险较高,合并其他高凝危险因素时并发血栓的风险增加,推测子宫腺肌病患者的凝血功能可能存在异常[3]。本文以子宫腺肌病患者为对象,检测患者凝血功能,分析其与子宫腺肌病的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016.4～2021.4 收治的80 例子宫腺肌病患者为对象。纳入标准:确诊为单纯子宫腺肌病;均接受手术治疗;入选病例对本研究知情。排除标准:合并慢性消化道出血、再生障碍性贫血等;合并凝血功能障碍者;伴有宫颈癌者;术前应用影响凝血功能药物或性激素类药物者。以同期80 例接受子宫全切除治疗,术后证实为子宫肌瘤的患者为对照组。对照组年龄25～53(43.89±3.25) 岁,孕次(2.03±0.92)次,产次(1.08±0.47)次。观察组年龄28～53(44.57±3.18)岁,孕次(2.08±0.88)次,产次(1.10±0.42)次。两组年龄(t=1.337,P=0.183)、孕次(t=0.351,P=0.726)、产次(t=0.283,P=0.777),P=0.889)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 采集两组受试者空腹静脉血,检测活化部分凝血活酶时间(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原定量(fibrinogen quantification,Fbg-C)、国际标准化比值(international standardization ratio,INR)(全自动血凝分析仪);血小板计数(platelet count,PLT)(全自动血细胞分析仪)。利用直肠彩超检查测量子宫的长度、宽度、厚度,计算子宫体积。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。相关性分析用Pearson 卡方。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组凝血功能指标(表1) 观察组aPTT 水平高于对照组,TT 水平低于对照组(P＜0.05);两组PT、Fbg、INR 及PLT 水平比较无差异(P＞0.05)。

表1 两组凝血功能指标水平比较

2.2 贫血组与非贫血组凝血功能指标(表2) 贫血组患者PLT 水平高于非贫血组(P＜0.05);两组 aPTT、PT、TT、Fbg、INR 水平比较无差异(P＞0.05)。

表2 贫血组与非贫血组凝血功能指标水平比较

2.3 子宫腺肌病患者凝血指标与子宫体积的相关性 Paerson 相关性分析显示,子宫腺肌病组患者Fbg、PT 与子宫体积呈正相关(r=0.204,P=0.036;r=0.216,P=0.030)。

3 讨 论

月经量增多为子宫腺肌病的常见症状,此前观点认为宫腔增大或子宫肌层收缩功能障碍为导致经量增多的主要原因[4]。近来有研究认为子宫腺肌病患者经量增多的原因较为复杂,随着子宫腺肌病病情的加重,月经量明显增多。长期的慢性失血可导致机体凝血、纤溶系统功能的变化,但相关报道指出,正常妇女与子宫内内膜息肉患者凝血功能未见明显差异[5]。Yamanaka 等课题组指出,合并血栓疾病史的子宫腺肌病患者子宫肌层中异位内膜组织存在微出血病灶,推测坏死的病灶可引起子宫肌层炎症及微出血,并可伴随后续的纤维蛋白及微血栓形成进一步激活机体的纤溶系统,最终导致月经量增多[6]。而长期的月经量增多,可加重凝血功能变化。

本文结果显示,子宫腺肌病患者aPTT 明显延长,其原因可能为子宫腺肌病患者的发病或出血过程中可消耗部分内源性凝血途径的凝血因子或造成纤维蛋白原的消耗。子宫腺肌病患者TT 较对照组缩短,其原因可能为子宫腺肌病患者处于较高水平或对照组纤维蛋白降解产物水平较高进而对凝血酶产生抑制,造成TT 的延长。将子宫腺肌病患者分为贫血组与非贫血组,发现贫血患者PLT 水平高于非贫血组患者,提示子宫腺肌病与子宫肌瘤患者月经量增多的机制存在差异,子宫腺肌病在早期经量增多为凝血功能的异常引起,子宫肌瘤经量增多仅为子宫内膜面积增大对子宫收缩功能造成影响引起,而无凝血功能的变化,当进展至贫血时方出现凝血功能变化。本文分析凝血指标与子宫体积的相关性分析发现,Fbg、PT 与子宫体积呈正相关,提示子宫腺肌病患者外源性凝血途径的凝血因子在发病时被消耗,随子宫体积增大,子宫肌层炎症及出血加重,外源性途径的因子消耗增多,PT 延长。