耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠联合纤溶酶治疗重度及极重度突发性耳聋患者的疗效观察

王 霞,陈彩梅

(1.定边县人民医院耳鼻喉科,定边,718699;2.靖边县人民医院耳鼻咽喉头颈外科,靖边,718500)

突发性耳聋(突聋)是耳鼻喉常见病,该病可发生于各年龄段,多见于50～60 岁人群[1]。突聋可自愈,但对于重度及极重度患者若救治不及时,耳蜗神经节细胞及毛细胞长期缺氧缺血,可对耳神经造成不可逆的损伤,导致永久性听力丧失[2]。营养神经、扩血管、糖皮质激素等药物为治疗突聋的常用药物,可有效改善耳部组织的缺氧缺血[3]。纤溶酶是一种蛋白水解酶,抗凝、溶栓效果较好,在突聋的治疗中取得较好的效果,然而受到发病机制及药动学的影响,对于部分患者治疗效果一般[4]。甲泼尼龙琥珀酸钠是糖皮质激素类药物,耳后注射可避开体内屏障,提高局部用药的浓度[5]。本文将纤溶酶及甲泼尼龙琥珀酸钠用于重度、极重度突聋患者,探究其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019年1月～2021年3月收治的100 例重度及极重度突聋患者为对象。纳入标准:经耳部影像学检查确诊;在数分钟、数小时内听力突然降低;入组患者对本研究知情。排除标准:伴有分泌性中耳炎;合并颅脑疾病;严重肝肾功能不全者;伴有美尼尔病;合并凝血功能障碍者;近期存在耳部外伤;近期接受大手术治疗者;对甲泼尼龙琥珀酸钠或纤溶酶存在禁忌症;伴有精神疾病或认知功能障碍。盲选法分为观察组与对照组。观察组50 例,年龄25～60(45.29±3.48)岁,男23 例,女27 例,病情:重度32 例,极重度18 例。对照组50 例,年龄27～60(45.88±3.62)岁,男21 例,女29 例,病情:重度35例,极重度15 例。两组年龄(t=0.830,P=0.408)、性别(χ2=0.162,P=0.687)、病情(χ2=0.407,P=0.523)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组:纤溶酶治疗,初次剂量100 U+生理盐水(5 000 mL)静脉滴注,后200 U+生理盐水(5000 mL),静滴,1 次/d,连续治疗10 d。观察组:加用甲泼尼龙琥珀酸钠,甲泼尼龙琥珀酸钠(0.5 mL)+2%利多卡因(0.2 mL)在耳后皮肤褶皱深处刺入,进入骨膜后停止进针,3 d/次,注射3 次。

1.3 观察指标 收集血液样本,检测同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、D 二聚体(D-dimmer,D-D)(酶联免疫法);检测全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度(全自动血液流变仪);疗效标准:受损频率听阈恢复正常为痊愈;受损频率听阈改善高于30 dB 为显效;受损频率听阈改善15～30 dB 为有效;受损频率听阈改善低于15 dB 为无效。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效(表1) 观察组总有效率为96.00%(48/50),高于对照组84.00%(42/50)(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组纯音听阈结果(表2) 两组治疗前0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz 听力阈值比较无差异(P＞0.05);两组治疗后0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz 听力阈值降低,观察组低于对照组(P＜0.05)。

表2 两组纯音听阈结果比较(dB)

2.3 两组血流变学指标(表3) 两组全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度水平治疗前比较无差异(P＞0.05);两组治疗后全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度水平降低,观察组低于对照组(P＜0.05)。

表3 两组血流变学指标比较(mPa·s)

2.4 两组D-D、Hcy 水平(表4) 两组治疗前Hcy、D-D 水平比较差异无显著性(P＞0.05);治疗后两组Hcy、D-D 水平降低,观察组Hcy、D-D 水平低于对照组(P＜0.05)。

表4 两组D-D、Hcy 水平比较

3 讨 论

近来,糖皮质激素耳后注射在突聋的治疗中得到广泛关注,甲泼尼龙琥珀酸钠是常用的药物,已有证据显示耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突聋的有效率高达90%[6]。本文将纤溶酶与甲泼尼龙琥珀酸钠用于重度、极重度突聋的治疗,探究其效果。

本文结果显示,观察组患者治疗后各频率听力阈值均明显降低,提示纤溶酶与甲泼尼龙琥珀酸钠治疗重度、极重度突聋效果较好,可改善患者的听力状况。甲泼尼龙琥珀酸钠具有抗炎、抗感染、提高免疫力、改善微循环的作用,耳后注射可避免血-迷路屏障,提高局部药物浓度,减轻迷路水肿,改善耳蜗血流情况,减轻耳蜗毛细胞缺血缺氧状态;与纤溶酶合用对耳内微循环改善作用明显,可增加内耳血运,改善患者听力。相关研究发现,机体血液黏度增加可造成耳内血液循环速度减慢,红细胞变形能力变差,诱导红细胞聚集形成局部血栓,损伤患者听力。本文结果显示,治疗后观察组患者血浆粘度及全血高/低切黏度均明显降低,表明二者合用可有效改善患者的血流变学指标水平。凝血-抗凝系统在突聋的病理进展中发挥重要作用,Hcy 浓度升高可损伤血管内皮细胞,血小板粘附性升高,D-D 为反应机体继发性纤溶活性,其水平升高提示形成血栓的风险升高。本文结果显示观察组患者Hcy、D-D 水平降低明显,提示纤溶酶与甲泼尼龙琥珀酸钠合用可降低Hcy、D-D 水平,抑制血小板聚集。

综上所述,纤溶酶与甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射用于重度、极重度突聋治疗效果明显,可改善血流动力学,促进听力恢复。