瑞舒伐他汀对非ST段抬高型急型冠脉综合征患者经皮冠脉介入术前的应用价值

杨小龙,刘美林

(西安市第九医院心内科,西安,710054)

非ST 段抬高型急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是心血管系统致残率及致死率较高的一种疾病[1]。经皮冠脉介入术(PCI)是临床上治疗ACS 的首选方法,但PCI 是一种机械性血管损伤,在置入过程可损伤血管内皮,导致局部炎症反应[2]。血清中水溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1(sLOX-1)可反映斑块的稳定性,C 反应蛋白(CRP)是预测非特异性炎症反应的指标。瑞舒伐他汀是新型的降脂药物,其治疗的安全性较好,可用于预防心脏不良事件的发生[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019.2～2020.2 我院收治的99例ACS 患者为对象。纳入标准:冠脉造影确诊为非STEMI;均接受PCI 手术治疗;入组前未接受抗炎、降脂、抗血小板等对症治疗;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:对瑞舒伐他汀过敏;凝血功能障碍者;存在手术禁忌证;重度血管钙化者;对造影剂过敏者;靶血管直径低于2.25 mm。随机分为研究组(n=45)和对照组(n=44)。研究组男26 例(57.78%),女19例(42.22%),平均年龄(59.73±9.87)岁。对照组男25 例(56.82%),女19 例(43.18%),平均年龄(60.27±8.76)岁。

1.2 方法 患者入组后均接受PCI 术治疗。对照组在术前12 h 及2 h 给予20 mg 阿托伐他汀钙治疗(10 mg/片,1 片/次)。研究组在术前给予瑞舒伐他汀钙(10 mg/片,1 片/次)治疗。

1.3 观察指标 记录患者术后主要不良心血管事件(MACE)、不良反应发生率;检测患者CRP、sLOX-1(酶联免疫法);检测患者左室射血分数(LVEF)(彩色超声多普勒);

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS 23.0。计数资料用n(%)表示,采用χ2检验。计量资料用±s表示,采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料(表1) 两组一般资料比较无差异(P＞0.05)。

表1 两组一般资料比较[n(%),±s]

因素 n年龄(岁) 性别男女吸烟 饮酒 高血压 高脂血症 糖尿病研究组 45 59.73±9.87 26(57.78) 19(42.22) 26(57.78) 27(60.00) 12(26.67) 10(22.22) 9(20.00)对照组 44 60.27±8.76 25(56.82) 19(43.18) 24(54.55) 26(59.09) 11(25.00) 9(20.45) 10(22.73)

2.2 两组MACE 发生情况(表2)研究组MACE 发生率为2.22%(1/45),低于对照组13.64%(6/44)(P＜0.05)。

2.3 两组CRP、sLOX-1、LVEF 水平(表3) 两组治疗前CRP、sLOX-1、LVEF 水平比较无差异(P＞0.05);两组治疗后CRP、sLOX-1 水平降低,LVEF 水平升高,研究组变化幅度高于对照组(P＜0.05)。

表3 两组CRP、sLOX-1、LVEF 水平比较

2.4 两组凝血功能(表4) 两组治疗前PT、aPTT 水平比较无差异(P＞0.05),提示两组治疗前凝血功能均存在障碍;两组治疗后PT 及aPTT 均延长,研究组高于对照组(P＜0.05)。

表4 两组凝血功能比较

2.5 两组不良反应(表5) 研究组不良反应发生率为6.67%(3/45),与对照组比较无差异9.08%(4/44)(P＞0.05)。

表5 两组治疗期间不良反应发生情况n(%)

3 讨 论

有研究显示,术前给予患者负荷剂量他汀类药物治疗的ACS 患者可降低约80%的术后不良心脏事件的发生[4]。本研究结果显示瑞舒伐他汀治疗后患者MACE 发生率为2.22%,低于对照组,提示瑞舒伐他汀的降脂效果较阿托伐他汀好。ACS 患者CRP 水平升高,且CRP 水平高于3 mg 患者围术期发生心梗的风险较高。LOX-1 是一种氧化低密度脂蛋白受体,其已被证实参与动脉粥样硬化的发生、发展。CRP 同时可作为LOX-1 的配体,二者结合后可促进血管内皮促炎因子的合成、分泌,增加动脉粥样斑块的稳定性。

本文结果显示,两组患者治疗前CRP、sLOX-1 水平均较高,表明PCI 术可对患者的血管内皮造成一定损伤,进而引起局部灌注炎症反应加重,引起二者水平的升高,研究组患者CRP、sLOX-1 水平治疗后明显降低,表明瑞舒伐他汀可有效减轻局部炎症,抑制二者的表达,改善血管内皮功能,促进动脉斑块的稳定。治疗后研究组患者LVEF 改善情况优于对照组,其原因可能为瑞舒伐他汀可通过抑制sLOX-1 的水平,减轻血管炎症反应,增加心肌灌注,减少心肌的损伤,促进患者心脏的恢复[5]。观察患者凝血功能发现,治疗前患者的凝血功能均存在亢进,治疗后患者的凝血功能得到明显改善,患者的不良反应较少,提示瑞舒伐他汀的安全性较好[6]。