小骨窗外侧裂入路神经内镜治疗高血压脑出血患者对血肿清除率的影响

吕保来

(濮阳市安阳地区医院 神经外二科，河南 安阳 455000)

高血压脑出血是指由于高血压动脉粥样硬化引起的脑出血。目前其发病年龄趋于下降，30～40 岁也可能发生高血压脑出血。高血压病人由于血压突然升高，导致血管破裂进而引起脑出血。临床上手术是治疗脑出血的有效手段，可快速有效清除血肿以减少对患者损伤，其中术式主要为传统开颅手术，但由于传统开颅手术对患者机体创伤性较大且风险较高，因此临床应用有限；而小骨窗外侧裂入路神经内镜作为近现代提出的手术疗法，可有效清除患者颅内血肿液体，提高患者临床疗效。临床关于小骨窗外侧裂入路神经内镜治疗高血压脑出血的临床研究较少，因此，本研究现选取濮阳市安阳地区医院接诊的136 例高血压脑出血患者作为研究对象，分析小骨窗外侧裂入路神经内镜治疗高血压脑出血的效果，详情如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取安阳地区医院2020年1月至2021年7月收治的136 例年龄＞60 岁的患者，按照手术方式不同分为对照组68 例和研究组68 例。研究组男39 例，女29 例；年龄48～70 岁，平均年龄(55.98±10.02)岁；术前出血部位基底节34 例、丘脑20 例，其他部位14 例；出血量40～89 mL，平均(60.38±10.36)mL。对照组男38 例，女30 例；年龄41～69 岁，平均年龄(54.38±9.48)岁；术前出血部位基底节36 例、丘脑19 例，其他部位13 例；出血量42～75 mL，平均(56.38±10.10)mL。两组一般资料具有可比性，差异无统计学意义(＞0.05)。本研究经该院医学伦理委员会通过。

纳入标准：(1)参照《脑血管疾病诊断与治疗临床指南》，均符合高血压脑出血诊断标准；(2)为第一次发病；(3)患者知情同意。

排除标准：(1)恶性肿瘤；(2)血常规，凝血功能异常者；(3)3 个月内服用避孕药、降脂药、抗凝药或激素类药物；(4)伴有认知障碍；(5)合并哮喘的患者；(6)伴有内分泌系统疾病；(7)对本研究药物过敏者。

1.2 方法

手术方法：对照组行常规开颅血肿清除术治疗，术中患者选用全麻方式，待麻醉满意后，针对单纯丘脑、基底节或脑叶出血但未破入脑室情况，在直视下将血肿清除。若患者为多发出血需根据血肿量、脑室铸型等情况，则需根据情况实施脑室外引流。清除血肿结束后，缝合硬脑膜，保留或去除骨瓣。术后予以控制血压、营养支持等对症治疗。

研究组入院后24 h 内予以小骨窗外侧裂入路神经内镜治疗，具体如下：患者均在手术室内于全麻下行小骨窗外侧裂入路神经内镜，采用直切口或马蹄形切口，钻骨孔后铣刀开小骨窗。进一步进行康复训练计划。

1.3 观察指标及评价标准

(1)对比两组患者手术时间以及住院时间。(2)两组血肿清除率：患者的血肿清除率=(患者的术前血肿量－患者术后血肿量)/患者术前血肿量×100%。(3)并发症：统计两组6 个月内肢体偏瘫、肺部感染、颅内感染等并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

两组患者手术时间以及住院时间，差异有统计学意义(＜0.05)，且研究组手术时间以及住院时间短于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术指标比较(±s)

2.2 两组术后血肿清除率比较

两组患者术后研究组血肿清除率高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组术后血肿清除率比较[n(%)]

2.3 两组手术期间并发症比较

两组患者手术期间并发症对比，研究组低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组手术期间并发症比较[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血指由高血压导致脑血管破裂诱发的脑血肿。在一过性刺激因素影响下，容易导致脑血管破裂，从而出现局部脑血肿情况，此类情况常见于高血压病程较长，同时长期血压控制不理想的高血压病人群。患者在短时间内血压急剧升高，如嗜铬细胞瘤导致的血压升高、注射肾上腺素后导致的血压升高等情况，从而诱发脑血肿。在明确诊断为高血压脑出血后需要平稳降压，以避免脑出血渐进性加重。目前临床治疗中对高血压脑出血患者主要以外科手术治疗为主，借助手术及时清除患者颅脑内血肿，从而稳定患者病情。部分患者接受常规开颅术后，虽短时内大面积清除了颅内血肿，但患者术后继发脑水肿、神经功能下降、脑出血。小骨瓣血肿清除术发生气颅等的可能性极小，已在临床中得以广泛应用，且获得良好成效，成为治疗脑出血患者的重要手段。目前脑出血患者小骨瓣血肿清除术仍有诸多问题，如手术治疗时间选择的把控、血肿定位方法的合理选择、多靶点穿刺的合理应用、血肿清除方法的问题。如何进一步减轻脑出血患者的手术创伤、降低其病死率、加快康复仍需要重点研究探讨。因此，进一步深究有效的高血压脑出血患者手术方式尤为重要，从而改善患者术后神经功能，降低患者术后并发症。

本研究发现，小骨窗外侧裂入路神经内镜应用于高血压脑出血患者，可以缩短手术时间以及住院时间。有研究显示，经小骨窗外侧裂入路神经内镜治疗血肿，有利于高血压脑出血患者术后的康复。这可能是与小骨窗外侧裂入路神经内镜手术具有以下特点有关，入路途径短，可改善预后，其主要通过小骨瓣开颅实施手术操作，对四周正常脑组织牵拉作用较小。因此，本研究和相关报告一致表明了小骨窗外侧裂入路神经内镜应用于高血压脑出血患者，可以缩短手术时间以及住院时间。

本研究结果显示，术后研究组血肿清除率高于对照组，提示小骨窗外侧裂入路神经内镜应用于高血压脑出血患者，提高患者的血肿清除率。采取小骨窗外侧裂入路神经内镜的方法，有利于通过最短路径，清除患者颅内的血肿，完善止血，该方法操作简单，有利于粉碎、吸出并引流血肿，确保大量血肿被清除，且对脑组织的损伤小，可进一步改善血肿清除率。相关研究指出，小骨窗外侧裂入路神经内镜的效果较为明显，有利于改善血肿清除率。因此，本研究和相关报告一致表明了小骨窗外侧裂入路神经内镜应用于高血压脑出血患者，可以改善患者血肿清除率。此外，两组患者手术期间并发症对比，差异有统计学意义(＜0.05)，研究组低于对照组，提示小骨窗外侧裂入路神经内镜应用于高血压脑出血患者，可以降低手术期间并发症。研究指出，小骨窗外侧裂入路神经内镜可减少甚至避免对脑功能区造成的损害，故利于术后神经功能恢复。可清晰观察血肿腔情况，血肿清除率较高。还有研究显示对比了小骨窗外侧裂入路神经内镜、药物保守治疗在少量大脑半球出血患者中的效果发现手术组在血肿清除率、神经功能恢复方面比药物保守治疗更具优势。本研究和上述相关报道一致表明了小骨窗外侧裂入路神经内镜可以降低患者术后并发症，具有安全性。

综上所述，高血压脑出血患者通过小骨窗外侧裂入路神经内镜治疗，可以缩短患者手术时间以及住院时间，降低患者的血肿，降低患者的手术期间并发症。