72例结肠癌伴肠梗阻术后切口感染患者浅部脓性分泌物病原菌分布特征及耐药性分析

吴晓鹏

(河南中医药大学人民医院，郑州人民医院 检验科，河南 郑州 450000)

结肠癌为消化道常见恶性肿瘤，多发于超出40 岁中老年人群，男性发病率高出女性发病率2 倍到3 倍。全球范围内多个国家/地区发生结肠癌几率升高，在北美、西欧等国家地区结肠癌病死率位居恶性肿瘤第2 名。结肠癌的恶性程度明显高于其他肿瘤症状，在早期会出现转移，主要是通过淋巴管局部侵入到患者体内或经过血液循环进行转移，针对该类肿瘤疾病多采用手术治疗，具有良好临床效果，能够有效提高患者生存时间。了解、掌握结肠癌伴肠梗阻者术后切口感染病原菌分布特征与其耐药性，对改善预后具有积极意义。本研究选取郑州人民医院接收的结肠癌伴肠梗阻术后切口感染患者72例，旨在分析浅部脓性分泌物病原菌分布特征与耐药性，为临床合理选择抗生素提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2019年3月至2020年5月期间接收的结肠癌伴梗阻术后切口感染患者72 例，其中男性44例，女性28 例；年龄41～62 岁，平均(51.37±4.96)岁；体质量指数(BMI)19.2～22.1 kg/m，平均(20.67±0.67)kg/m；手术时间113.4～151.1 min，平均(132.18±9.08)min；术中失血量236.7～277.9 mL，平均(257.31±10.29)mL；住院时间8.2～16.9 d，平均(12.58±2.14)d；结肠癌杜氏分期：A 期16 例，B 期48 例，C 期8 例。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：经术前、术中病理鉴定确诊为结肠癌者；集合CT、MRI 等检查诊断为肠梗阻者；均行急诊手术治疗者；符合术后切口感染诊断标准中任意一项即可确诊，标准如下：切口部位红肿并有脓性分泌物、切口部位有压痛感并自然裂开且体温超出38℃、穿刺切口深部/ 引流时流出脓液、病理学检查呈阳性；知情本研究，且签署同意协议书者。

排除标准：合并其他肿瘤者；合并肾脏、肝脏等脏器功能严重异常者；伴凝血功能严重异常者；有腹部手术治疗史者；合并其他急性、慢性病变者；伴有严重精神障碍或认知障碍而无法配合者；中途放弃治疗或转院。

结肠癌杜氏分期标准：A 期为患者体内癌症病变组织仅限于黏膜层或黏膜下层(早期癌)；B 期为患者体内癌症病变组织穿透肌层浸润浆膜以及浆膜外或者临近器官组织；C 期为病变组织临近淋巴结出现转移或肠系膜淋巴结、肠系膜血管根部淋巴结出现转移。

1.3 方法

标本采集、培养：在患者入院后，医护人员需要采取自制表格记录患者临床资料，主要包括入院时年龄(≥60 岁/ ＜60 岁)，性别(男/ 女)，体质量指数(≥24 kg/m、＜24 kg/m)，手术方法(开腹/腹腔镜)，糖尿病史(是/ 否)，高血压病史(是/ 否)，术中出血量(≥450 mL/＜450 mL)，抗菌药物使用情况(是/否)以及手术时间(≥3 h、＜3 h)等。采用肉汤拭子取切口感染处浅部脓性分泌物，放置在血琼脂平板内培养，培养温度为37 ℃，持续培养24 h，分离纯化病原菌，经法国生物梅里埃公司的VITEK-60 型号全自动微生物检定仪鉴定病原菌菌株。

药敏试验：经纸片扩散法(K-B 法)实施药敏试验，在检测前需要配置0.5 麦氏浊度单位的菌悬液贴在已经接种待检菌的琼脂平板上，放置5 min 后需要在平板表面贴药敏卡，在35 ℃下孵育20 h，纸片中所含药物需要吸取琼脂中的水分溶解后会不断向纸片周围区域进行扩散，形成递减的浓度梯度，在纸片中为意义均浓度范围内待检菌的生长会被抑制，从而产生透明的抑菌圈，采用药敏分析仪读取结果，根据CLSI 标准对耐药性结果予以判定。

质控菌株：ATCC27855 铜绿假单胞菌、ATCC25923金黄色葡萄球菌、ATCC25922 大肠埃希菌。

1.4 观察指标

分析病原菌分布特征，并分析主要病原菌耐药性。

1.5 统计学方法

采用Excel 2007 对相关数据资料结果实施分析及录入；计数资料采用例数或率表示；样本率的比较采用卡方检验或Fisher 确切概率法；耐药分析利用WHO 耐药性监测网所提供的Whonet 5.4 软件统计药物敏感性。

2 结果

2.1 病原菌分布特征

72 份标本中共分离病原菌174 株，其中革兰氏阴性菌109 株，占比62.64%，革兰氏阳性菌50 株，占比28.74%，真菌15 株，占比8.62%，详见表1。

表1 病原菌分布特征

2.2 革兰氏阴性菌主要病原菌耐药性

大肠埃希菌对阿莫西林、氨苄西林、头孢噻吩、头孢呋辛、头孢唑啉耐药性高；铜绿假单胞菌对于阿莫西林、氨苄西林、头孢噻吩、头孢呋辛、头孢曲松、头孢唑啉耐药性完全耐药，详见表2。

表2 革兰氏阴性菌主要病原菌耐药性

2.3 革兰氏阳性菌主要病原菌耐药性

金黄色葡萄球菌对于阿莫西林、阿奇霉素耐药性高，均超出95%，详见表3。

表3 革兰氏阳性菌主要病原菌耐药性

3 讨论

目前随生活水平提高以及饮食结构改变，结肠癌发病率呈上升趋势，临床治疗方式主要为手术。多发于直肠以及乙状结肠交界处，常发于中老年人群，大多数患者临床早期症状不明显，在确诊时基本处于晚期，临床预后较差。结肠癌患者一旦发病，会延肠管进行纵向发展，部分还会往机体内肠壁深处进行浸润，不仅会随着血液循环以及淋巴管进行远处转移，还会沿切口及缝线方向向远处扩散。目前临床对于结肠癌的治疗方法是早诊断，早治疗，有效保护体内神经组织。当肿瘤处于浸润过深状态，会与周围组织及器官形成紧密联系，无法彻底根除癌变组织，不利于患者后期治疗及生存。结肠癌属于恶性消化道肿瘤，多发于胃肠道部位，肠道属于人体内部储藏菌群位置，正常情况下，肠道内部菌群不会引发疾病，但是当患者机体免疫力较低或受到外界因素影响时，促使正常菌群失调，从而形成致病菌，造成机体感染现象。术后切口感染为结肠癌较为常见的一种并发症，若未能及时有效控制、治疗，可影响预后，甚至危及患者生命安全，尤其是合并肠梗阻者。术后出现切口感染原因较多，主要与以下方面有关：(1)患者结直肠内寄生菌群种类丰富，在进行临床侵入性外科手术时会使肠道内容物流出，导致肠道菌群细菌出现异位定值，而在治疗过程中还会破坏人体免疫功能，促使机体内菌群失调，进而诱发感染。(2)结肠癌本身会造成患者机体内部大量消耗，降低自身免疫力。(3)手术期间患者需要服用抗菌类药物进行预防和控制后期感染症状，导致机体内部正常菌群出现紊乱，促使外源性病原体入侵手术切口，造成后期感染症状。由于病原菌耐药性随抗生素滥用而逐渐升高，导致术后切口感染治疗难度加大。因此了解切口感染病原菌分布特征与耐药性对于治疗术后切口感染具有重要意义。

本研究对72 份标本予以病原菌培养，结果显示，72份标本中共分离病原菌174 株，其中革兰氏阴性菌占比62.64%，革兰氏阳性菌占比28.74%，真菌占比8.62%，可知结肠癌伴肠梗阻术后切口感染患者浅部脓性分泌物或切口深部脓液标本中病原菌具有多样性，主要为革兰氏阴性菌，其次为革兰氏阳性菌，最后为真菌。其原因可能为，抗生素广泛应用，使表皮定植菌群所致感染逐渐下降，加上手术无菌操作要求越来越严格，降低交叉感染几率，增加内源性病原菌所致感染风险。由于不同病原菌耐药性不同，若不合理应用抗生素，临床疗效欠佳，并增加病原菌耐药性，甚至产生多重耐药菌株，加剧临床治疗难度。本研究对主要病原菌耐药性予以分析，结果指出，大肠埃希菌对阿莫西林、氨苄西林、头孢噻吩、头孢呋辛、头孢唑啉耐药性高；铜绿假单胞菌对于阿莫西林、氨苄西林、头孢噻吩、头孢呋辛、头孢曲松、头孢唑啉耐药性完全耐药；金黄色葡萄球菌对于阿莫西林、阿奇霉素耐药性高，均超出95%，可知由大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等所致切口感染，不建议采用上述抗生素治疗，尤其是铜绿假单胞菌，其对于阿莫西林、氨苄西林、头孢噻吩、头孢呋辛、头孢曲松、头孢唑啉完全耐药。针对革兰氏阴性菌所致切口感染可采用亚胺培南、美罗培南、万古霉素及头孢哌酮/ 他唑巴坦等抗生素治疗，上述抗生素对于大肠埃希菌、铜绿假单胞菌耐药性为0；革兰氏阳性菌引发切口感染建议采用亚胺培南、万古霉素、夫西地酸、替考拉宁、米诺环素、利奈唑烷等抗生素治疗，其耐药性均为0。由于真菌所致切口感染较少，未对其耐药性予以分析，针对真菌可经验给药。

综上所述，结肠癌伴肠梗阻术后切口感染患者浅部脓性分泌物标本中病原菌具有多样性，主要为革兰氏阴性菌，其次为革兰氏阳性菌，最后为真菌，且不同病原菌耐药性不同，需在病原菌培养结果及药敏试验结果指导下选择合理有效抗生素。