PBL与翻转课堂教学模式在《急诊与灾难医学》课程应用的研究

蓝 洲 梁镫月 邓海霞 高玉广 赵 旋 陀 鹏 陈兴华　

PBL与翻转课堂教学模式在《急诊与灾难医学》课程应用的研究

蓝 洲 梁镫月 邓海霞 高玉广 赵 旋 陀 鹏 陈兴华

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

目的：探讨PBL与翻转课堂教学模式在中医本科生《急诊与灾难医学》课程的应用效果。方法：选择广西中医药大学2018级中医本科生120人作为研究对象，研究时间为2021年3月至6月，共一学期。将120人随机分成四组，A组（30人）采用传统教学模式，B组（30人）采用PBL教学模式，C组（30人）采用翻转课堂教学模式，D组（30人）采用PBL与翻转课堂相结合的教学模式。观察四组学生采取不同教学模式后的课程水平情况以及学生对不同教学模式的认可程度。结果：PBL与翻转课堂相结合的教学模式在临床教学中不仅能明显提高学生的学习成绩，教学认可度也明显高于其他三组，组间比较差异具有统计学意义（＜0.05）。结论：PBL联合翻转课堂教学模式有利于提高学生自主学习的积极性，在教学上值得推广使用。

PBL；翻转课堂；急诊课程；中医本科生

引言

《急诊与灾难医学》是一门研究急性病、慢性病急性发作、急性伤害、急性中毒、灾难救治与医学救援的全新的、跨学科以及综合性强的医学科学，它所涵盖的知识范围十分广泛，具有鲜明的独特性[1]。由于该学科包含病种较多，专业性强，以西医为主，这对于中医医学生来说，学习运用起来相对困难，不容易理解及记忆，部分学生容易产生知难而退的想法，加上一些授课教师采取灌输式的教学模式，枯燥无味、毫无互动的学习过程不能激发学生的学习兴趣，影响学习效果。而高质量的教学模式不仅能活跃课堂，更能有效激发学生的内在潜力，为培养新一代中医药人才奠定基础[2]。为探讨中医医学生对急诊医学的学习方法及有效的教学模式，本研究基于“中西医结合、西为中用、古为今用”的理念，将传统教学模式、PBL教学法、翻转课堂教学方法，单一模式或联合使用模式分别应用于《急诊与灾难医学》课程中，初步探索PBL与翻转课堂教学模式在中医本科生《急诊与灾难医学》课程急诊教学的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取广西中医药大学2018级中医学专业五年制本科生共120人，随机分为4组，A组（30人）采用传统教学模式，B组（30人）采用PBL教学模式，C组（30人）采用翻转课堂教学模式，D组（30人）采用PBL与翻转课堂相结合的教学模式。授课教师和指导教师均为同一个人。四组学生均为同班，学历背景、以往所学课程、性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

带教老师从《急诊与灾难医学》中选取讲授内容章节，准备好教学课件资料。教学课件资料包括ppt形式的授课内容、临床典型案例，以及相关提问问题。4组均采用同样的教学资料。

（1）A组：采用传统的教学模式，带教老师以讲授为主，居于课堂的主导地位，根据课前拟定的教学形式、教学安排、教学目标，结合临床实际案例，按照从前至后，从疾病的定义到治疗系统化讲解[3]。

（2）B组：采用PBL教学模式，课前5天通过班级负责人分享课件资料给学生，学生随机分成人数均等的5组，将课件资料进行学习讨论总结；课上，每组派一名代表汇报本组的学习成果，如相关文献、指南知识，以及相关问题的答案，汇报完毕后其他组和带教老师可进行提问，汇报组的所有同学均可回答，最后授课教师进行点评和总结；课后，授课教师将讨论总结及本节课重点内容分享给学生，便于学生复习[4]。

（3）C组：采取翻转课堂的教学模式，老师通过班级负责人建立微信群，上传课件资料，学生随机分成人数均等的5组，要求学生以小组形式观看教学视频，并积极鼓励学生在微信群里进行讨论、提问、总结、反馈、学习收获，老师在对学生的疑问和反馈进行梳理、查阅资料、解答学生的疑惑，并对重要知识点进行反复强调，旨在培养学生自主学习，发散学习的能力，以及如何把知识点运用于临床。

（4）D组：采取PBL联合翻转课堂的教学模式。①教师提前5天将课件资料分享给学生，要求学生利用网络观看教学视频，有疑问的学生可在群里进行提问反馈，教师通过收集学生的疑问，确定课堂中讨论的中心问题，教师也可在线上进行引导性答疑，这一阶段的学习重点在于通过查阅资料，与教师进行指导性沟通等方式逐步分析总结具体病例所提出问题的有效解决方案。②在进入面对面课堂教学阶段后，老师先结合教学大纲和后台收集学生的疑问进行侧重的讲解，之后学生主导课堂教学，小组成员之间根据自身查阅的资料进行相互讨论，并派一名代表对老师课件的问题进行梳理回答，统一限定问题回答的时长。③当学生回答完毕后，由带教老师对遇到的实际问题以及通过教师观察发现的具体问题进行沟通，提出建议性解决方案，注重将解决问题的思路和方法要点向学生讲解。④最后针对整个课程教学开展的效果和学生的具体表现进行补充式点评，以引导性、开放性答案为主，并以实例演示如何查找文献、指南、更多学习视频等，开拓学生的学习渠道。⑤教师将课堂重点、难点进行梳理，培养学生的临床思维[5]。

1.3 教学评估

1.3.1 客观评估

教学结束后学生在规定时间内完成《急诊与灾难医学》理论知识考试和临床技能考试。技能考试随机选择急诊常规操作，如心肺复苏、心电图操作、气管插管等，按评分标准评分。

1.3.2 主观评估

通过课后让学生扫二维码对本次授课的满意程度进行评价，满分5分，分值越大，满意程度越高。评价内容包括：对教学模式的满意度；是否提高了学习积极性、学习效率、临床思维能力；是否提高了文献检索能力；是否有助于学习创新；今后是否还采用此教学模式。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用单因素方差分析，＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组学生理论成绩考核比较

四组学生理论成绩考核比较情况见表1。从表1可见，D组学生的理论成绩最高，为（85.86±9.72）分，明显高于其他三组，差异具有统计学意义（＜0.05）。

表1 四组学生理论成绩考核比较

2.2 四组学生实践技能成绩考核比较

四组学生实践技能成绩考核比较情况见表2。从表2可见，D组学生的实践技能成绩为（89.61±7.88）分，明显高于A组的（82.34±7.41）分、B组的（86.67±6.51）分及C组（88.41±9.54）分，组间比较差异具有统计学意义（＜0.05）。

表2 四组学生实践技能成绩考核比较

2.3 四组学生主观评价比较

四组学生主观评价比较情况见表3。从表3可见，D组学生的主观评价评分为（3.65±0.58）分，明显高于A组的（2.14±0.41）分、B组的（3.26±0.56）分及C组的（3.31±0.84）分，组间比较差异具有统计学意义（＜0.05）。

表3 四组学生主观评价比较

3 讨论

社会的发展需要具有创新能力强和自主学习能力强的人才，这就要求教学模式针对时代的变化发展做出相应的改革。当今互联网的快速发展，学生获取知识的渠道逐步扩大，传统的教学已不能满足学生日益增长的知识需求，教学模式的改革应运而生，时代背景条件下需要我们教学模式向多样化、多元化的发展[6]。因此探索各种新型教学模式对提高教学效果具有重要意义。随着医疗卫生事业的不断发展，急诊科医生的需求量越来越大，急诊急救技术的熟悉掌握和普及推广备受关注，如何提升急诊科专业人才的培养及急诊急救知识的普及推广成为医学教学的热点问题。当前，高等医学教育改革主要是针对学生的自主学习能力、实际问题解决能力等进行，传统的急诊专业教学难以满足医学教育改革的需求，特别是中医本科生在学习《急诊与灾难医学》时，原来的教学模式已经不能满足于现代大学生对急救知识的学习需要。例如在中医本科生对以西医内容和思维为主的《急诊与灾难医学》的教学学习上，需要在教学的模式、教学的方法、学习的主动性及对学生兴趣引导等方面加大研究，革新除旧，探索出一个更加适合于中医本科生在学习《急诊与灾难医学》课程的教学方法和模式。

PBL以问题为基础的学习（Problem-Based Learning，PBL）最早由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学提出，它是以问题为基础，以学生为主体，在辅导教师的参与下，以临床问题作为激发学生学习的动力，以提高学生自己解决问题的能力为教学目标的教学方法[7]。目前已广泛应用于多个学科领域的教学。“翻转课堂”（Flipped Classroom，FC）理念作为一种教学模式的变革，是近年来基于科技发展起来的一种新的教学模式，该教学模式又称颠倒课堂，颠倒了学生与老师的角色，学习的主动权由学生掌握，时间重新分配，更多的时间留给学生。该模式极大地激发了学生学习的主动性和积极性，让学生在个性化、快乐化、创新化的氛围中学习，从而极大地提高了学习效率，进而实现课堂时间的高效化[8]。

3.1 《急诊与灾难医学》传统教学的局限

《急诊与灾难医学》学科的病种多，涉及面广，与传统专科思维模式不同，它不以“治病”放在第一目标，始终把“救命”放在首要地位[9]。不宜把过多的时间浪费在诊断和检查的过程，这就要求医生要具有较强的专业能力，直击要点。中医本科生在学习《急诊与灾难医学》时常不知如何将所学理论知识运用到临床实践中，不了解《急诊与灾难医学》的基础理论、知识框架、整体思路，在提出问题和解决问题时，始终抓不到要点。传统教学模式因只是单方面的灌输知识，使学生始终没有产生学习兴趣，严重影响了教学质量，因此，探索新的教学模式势在必行。

3.2 单一PBL教学模式的局限

目前，以问题为导向的PBL教学模式已被广泛用于国内高等医学院校包括《急诊与灾难医学》在内的多种学科教学。许多基于PBL教学法的研究报道，认为该模式改变了课堂中老师“我说你听、我做你看”、学生“预习、听课、复习、应试”的形式，使得课堂更为开放、自由，有效改善了传统教学法中学生参与度低、应用理论知识解决实际专业问题能力不足的缺陷[10]。然而，也有研究认为PBL模式中，学生理论基础较传统教学模式学习相对被弱化，同样的教学时间未必呈现令人全面信服的效果[11]。再者，PBL教学模式围绕问题去学习，由于中医本科生西医知识理论薄弱，临床经验少，无法将所学知识连贯起来，使得学生所学知识无法运用于临床。

3.3 单一翻转课堂教学模式的局限

翻转课堂的实质是把学生由“被动角色”转变为“主动角色”，学习的内容由“先教后学”反转成“先学后教”，把信息的获取与知识的认知放在课下，由学生自主学习，教师由主讲人变成参与者，同时也是主要推动者和引路人[12]。翻转课堂的线上教学模式，时间基本由学生本人自我支配，缺乏监督，很多学生自律性比较差，导致学习水平参差不齐，无法保证学习效果。线下的翻转课堂教学模式，以学生为中心，大部分时间由学生占据，由于学生缺乏完整的知识理论框架，导致很多学生不知道从何下手，导致课堂时间被浪费。所以单一的翻转课堂教学模式，也无法将学生学习的积极性主动性焕发出来。

3.4 PBL联合翻转课堂教学模式的优势

将PBL与翻转课堂联合起来的教学模式，被授课者先自行学习授课内容的教学资料，对即将所学的知识有一个整体的了解与认识，不至于上课的时候处于懵逼的状态。通过整体了解到发现问题，学生带着问题去查阅资料，寻找有效信息，然后在课堂中与同学之间、老师之间进行讨论研究，从而达到解决问题的目的。而且通过思考、讨论、分享等形式提高了学生的沟通、交流、合作能力，激发了学生学习积极性，加强了学生自主学习能力，增强思维能力和解决问题能力，从而提高考核成绩和学生满意度。这种教学模式大大提高了学生的自主学习、组织协作、收集信息等各方面综合能力。能够有效地提高见习生的理论成绩、临床技能成绩和病例分析成绩，同时更能提高学生的学习兴趣、自学能力、沟通能力和临床思维能力，促进学生对知识点的掌握。相较于传统教学模式，学生更为欢迎PBL联合翻转课堂教学模式。美国某项研究表明，PBL联合翻转课堂的教学模式可以激起学生的学习热情，在活动中，学生们讨论学习，相互交流，互相分配任务，分享查找资料心得，承担一定的责任，大大提高了他们的学习效率，学生对气氛的交流机会给予了积极的反馈，不仅节省时间，还改善了师生交流的气氛[13]。在网络平台的支持下，基于PBL的翻转课堂模式应用于《急诊与灾难医学》教学，是对传统教学模式的创新，经过一个学期的实施及效果评定，认为其成功经验可以推广到其它以技能和实践为主的学科教学[14]。

4 结束语

本研究结果显示，将PBL联合翻转课堂的教学模式，与传统教学模式、单一的PBL或者单一的翻转课堂模式比较，无论是学生的理论考核、实践技能，还是学生的学习主动性、满意性评价上，均优于其他三组。这说明将PBL联合翻转课堂的教学模式应用于中医本科生《急诊与灾难医学》教学中显著提高了教学效果，在培养学生学习的自主性、探索性、创新性、质疑性等方面具有很好的优势，同时也能提高学生的学习兴趣和自学能力、解决问题能力，提升沟通能力和临床思维能力，促进学生对知识点进行全面掌握。综上所述，PBL和翻转课堂教学模式在中医本科生《急诊与灾难医学》教学上值得推广。

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[6] 贾奎. 基于传统教学模式下PBL+CBL教学法在现代医院中医规培带教中的应用[J]. 中国中医药现代远程教育，2021(2): 34-36.

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Exploration and Research on the Application of PBL and Flipped Classroom Teaching Mode in the Course offor Traditional Chinese Medicine Undergraduates

Objective: To explore the application effect of PBL and flipped classroom teaching mode in the course offor traditional Chinese medicine undergraduates. Methods: 120 traditional Chinese medicine undergraduates of grade 2018 of Guangxi University of Chinese Medicine were selected as the research objects. The research period was from March to June 2021, a total of one semester. 120 people were randomly divided into four groups. Group A (30 people) adopted traditional teaching mode, Group B (30 people) adopted PBL teaching mode, Group C (30 people) adopted flipped classroom mode, and Group D (30 people) adopted the combination of PBL and flipped classroom teaching mode. Observe the level of the four groups of students after adopting different teaching modes and students' recognition of different teaching modes. Results: PBL combined with flipped classroom teaching mode not only significantly improved students' academic performance in clinical teaching, but also significantly higher than the other three groups in teaching recognition, with statistical significance (<0.05). Conclusion: PBL combined with flipped classroom teaching model is beneficial to improve students' initiative in autonomous learning, which is worth popularizing in teaching.

PBL; flipped classroom; emergency courses; traditional Chinese medicine undergraduate

G642

A

1008-1151(2022)03-0139-04

2021-12-14

广西中医药大学2020年校级教育教学改革与研究重点项目（2020A004）。

蓝洲（1979－），男，广西中医药大学第一附属医院急诊科副主任，副教授，硕士，从事中西医急危重症的临床教学科研工作。