基于PDCA提高传染病专科实习生的能力

邹 俊　农影星　黄金萍　黄妹青　罗利利　罗 凤　梁翠金　蓝 健　覃江龙　赵 蕊　卢 焕 林健燕

基于PDCA提高传染病专科实习生的能力

邹 俊农影星黄金萍黄妹青罗利利罗 凤梁翠金蓝 健覃江龙赵 蕊卢 焕 林健燕

（南宁市第四人民医院，广西 南宁 530001）

目的：通过加强传染病医院教学管理，提高实习生的能力。方法：通过PDCA管理，加强医患沟通能力，职业暴露防护培训融入实习过程各个阶段。结果：PDCA管理下学生能掌握学习要点同时促进教师能力提高，传染病特色医患沟通课程获教改课堂立项，或职业防护相关继续教育项目。结论：通过加强和改善传染病医院实习生管理方法，可提高传染病专科医院实习生能力。

PDCA；医患沟通；职业防护

引言

随着国民经济的不断发展和人民生活质量的日渐提升，人们对于身体健康的重视程度越来越高，这也就使得和健康相关的产业迎来了绝佳的发展机遇，因此针对医学生的要求也日益增高，尤其是能应对公共卫生突发事件的医务人员成为重点培养对象，传染病专科医院对实习生培养工作变得尤为重要。而针对传染病专科医院存在职业暴露、患者隐私等各方面的特殊性，实习生在传染病医院实习同样也面对着特殊性，因此对在传染病医院实习学生的要求也存在一定的特殊性。PDCA是美国著名质量管理专家戴明教授最先提出的，是一种科学化、标准化和程序化的保证全面质量管理体系运转基本管理方式[1,2]。本文从PDCA闭环管理、医患沟通课程设计、职业防护培训三个方面进行分析，就如何提高传染病医院实习生能力进行阐述。

1 研究对象

2019年9月至2020年9月在南宁市第四人民医院实习、见习的临床及护理学生。

2 研究方法

2.1 PDCA闭环管理

在针对临床实习生的管理上，采取PDCA闭环管理的模式，也就是临床教学教学的计划、组织实施和结果处理，在教学实践中持续发现问题，并对教学计实时调整优化并加以实施，进而使得教学管理体系更加正规，有力促进教师教学水平及教学质量的提升。

（1）教学管理计划（P）：每个学校均有实习生交流群，在学生来学校之前对学生基本情况，基本需求，教学大纲进行充分掌握，继而组织师资团队进行培训，制定教学计划（P），详细到小讲课安排课程以及授课方式等，提高带教质量。

（2）进而教学管理实施（D）：每一批实习生进入临床工作之前开展岗前培训。见习学生进入相应的科室后，专业指导老师应当将本科室的相关情况进行详细的介绍并根据临床治疗合理安排实践教学。科室介绍通常是将该科室的基本情况、学科特点、专业技能、人员结构和工作流程等内容向实习学生做一个全面的说明，这可以让实习学生对于科室有一个更加直观的认知，能够更好地适应后期的科室轮换。之后就进入临床教学阶段，此时实习学生会被分配到不同的医疗小组中，并实行“一对一”的传教帮带。实习学生作为医疗小组中直接参与患者治疗和护理的一份子，在临床教师的指导帮带下，学习并逐步完成病史数据采集、体格检查和病例书写，以及其他临床治疗和护理手段。整个过程中注重学生自主学习意识的培养，同时培养学生沟通交流和协同配合的能力，塑造积极正确的医学价值观。

（3）教学管理检查（C）：在临床见习阶段，教师应当采取随机提问和不定期抽查的方式对学生的临床医学知识和技能掌握情况进行检查，这些内容涵盖病史数据采集、体格检查和病例书写，以及无创伤性临床操作等。医院有实习生专门试题库，题库与综合三级甲等医院、规培基地保持同质性，科室轮转结束后都要进行理论和实践考核检验，并结合考核情况，再进行强化培训，再次考核，直至考核过关。同时，学生填写教学问卷，间接反馈教学效果。

（4）教学管理处理（A）每年均召开教学委员会总结会议，对教学内容及实施情况，学生反馈的短板环节进行总结、分析，提出相应的整改措施，并通过反复检验和循环论证，持续优化完善，并以此提升临床教学的整体质量。

PDCA是目前国内质量控制管理的重要手段，用在实习生教学管理流程当中，也易于发现关键性问题，并对整改成效有详细的反馈监控流程，在一定程度上促进了教学质量的提高。同时在PDCA闭环管理的流程中，也能对流程进行一定程度地简化创新，更体现精准性、集中性，提高工作效率。

2.2　医患沟通教学模式探索

医患关系是特定专业环境下的一种人与人之间关系，体现医疗工作的一种专业化行为，需要医务人员具有良好的沟通能力，在医学教育中加强对医学生医患沟通能力的培养十分重要，提升医患沟通能力是目前医学院校教育的一个重要任务[3]。面对传染病患者可能存在的社会羞耻感和个人隐私信息保密问题，强调医患沟通特殊性，探索医患沟通新模式，将医患沟通的技巧融合带教，提高学生沟通能力。

目前大学教程里医患沟通课程的授课教师大多数以文科教师为主[4]，缺乏临床工作经验，讲授内容虽然丰富，但与实际工作脱节。如何在现实的医疗环境下，面对的是同一疾病的多样化个体表现，运用自身掌握医学专业知识之外，掌握患者和家属的心理，提高其沟通交流能力，最终做到有效沟通成为提高传染病医院实习生能力难点。

医患沟通在大多数本专科院校中，仍然不是主修课程，然而却是实际工作过程中非常重要环节。医患沟通关系着患者对医务人员的信任度以及对治疗效果的满意度，对医院服务的满意度，影响医院影响力，患者复诊随访依从性，从而影响整个医院运营情况，影响着医院三级公立医院考核指标完成情况。就个人而言，医患沟通一定程度上关乎医生人生安全，如何建立相互信任而不越界的微妙关系，是一名医生终生学习的目标。

2.3 加强实习生心理辅导

HIV感染者及艾滋病患者在医疗服务过程医护人员存在一定的心理问题[5]。医护人员存在知识上的缺陷和不足，因此导致对可能的职业暴露的担心。并且现行体制对职业暴露者的保护和赔偿缺乏有力的支持。因此对于初次进入临床实习阶段的学生来说，面对并不熟悉的工作环境、课本知识与临床工作中的差距、临床经验与社会阅历匮乏等，心理压力很高。尤其对于步入传染病医院实习的护理学生而言，针对所护理患者病情的特殊性，产生的心理负担更值得关注。有研究提出[6]的在传染科实习的大中专护生其焦虑情绪高，程晓霞等[7]的调查结果显示74%的中专护生在感染科实习初期存在焦虑心理。如何加强培训及心理辅导，在强化防治职业暴露的措施及处置方法意外，投入心理建设成为职业暴露相关培训的重点。

在传染病医院实习的学生存在两个过程，恐惧抗拒继而懈怠放松。因此，如何在排除学生对未知恐慌之后，亦能持续绷紧自我防护意识，定期培训警醒，始终坚持规范操作方为合格。

3 研究结果

（1）通过对实习生、见习生的问卷反馈证明PDCA的教学可行。学生对于传染病特色的经典病例以及防护意识兴趣颇高，对重点难点知识基本掌握。（见图1、图2、图3）。

图1　实习生、见习生学期结束反馈量表

图3　实习生、见习生实习结束反馈量表

（2）通过对课堂设计，形成了有传染病医院特色的医患沟通翻转课堂，并立项广西医科大学教育教学改革项目《针对艾滋病患者个性化地医患沟通教育课程改革的探索》（2020XJGB25）。

（3）职业暴露自我防护培训在岗前培训、日常带教工作中进行强调和培训、考核。并举办广西壮族自治区继续教育培训班《2020年医务人员职业安全防护新进展学习班》，定期召开实习生座谈会，及时汇报工作同时，也利于临床带教老师及时了解学生心理发展动向，要要结合护士的心理状态对他们进行引导，避免产生彷徨的情绪。医院组织专家团队组成处置小组，有成熟的处理流程和严谨处理措施，培训每个学生掌握第一时间处理方式，将风险降至最低，并配有人文关怀及心理疏导团队，确保后续处理得当。

4 讨论

PDCA在实习生管理中促进教学能力提高重要手段，本研究中，学生反馈老师带教过程中气氛和语言感染力的问题要加强，同时强调教学计划要结合医院本身发展规划，并且符合教学管理的实际情况，计划可行可开展，并认真执行检查过程，让检查促改，环环相扣，并在这个过程中不断的发现和解决问题，进而提升教学质量，最终培养实习生能力。在PDCA制定过程中，实践发现需要关注以下问题。

（1）制订的计划应有效，结合医院本身发展规划，在符合教学管理的实际情况，制订短时间内可执行的的计划，同时召开教学委员会，征求教学委员会委员意见进行共同拟定。

（2）计划的执行应根据时间节点落实到位。科教部门根据计划的相关情况及时提醒相关人员，让他们能够从思想上高度重视，加以保证教学计划的有效实施，并要对计划的落实情况实施监测和公示。

（3）检查过程严格认真执行。计划执行后若缺乏检查环节，那实施效果将大打折扣。负责检查的人员应及时检查执行情况，了解执行进度，并实事求是地总结及反馈检查结果。

（4）严肃对待处理结果。处理和反馈的环节是PDCA循环中最重要的一环，因为它关系到下一步工作的推进。因此，教学过程中涉及的所有主体都应认真对待处理和反馈的过程，认真总结经验教训，研究更有效的方法，并认真执行。教学管理体系是一个复杂的体系，涵盖了教学过程的各个方面，需要针对所涉及的主体进行全方位、系统地分析，以及解决主要矛盾主要问题。如果将PDCA循环应用到教学管理体系中，可以在执行过程中不断发现问题、解决问题，进一步完善，从而使日常教学管理更加规范和科学，进而提高教学管理水平。

目前国内医学院探讨并在医学生中开设该课程，也组编写出版了《医学生医患沟通教程》（医学模拟教学在医学生医患沟通教育中的应用探索），但由于教学方式仍以传统课堂教学为主[8]，以PPT教学为主，并且课时不足，学生未踏入临床阶段，对医患沟通无感性认识，因此学生理念上容易不重视，导致教学效果不理想，因此迫切需要探寻一种新的教学模式作为课堂教学的有益补充。有研究表明，通过医学生临床前医患沟通技能训练，可提高医师与患者讨论诊断的自信心和沟通效能[9]。

在我国，HIV感染者和病人在获取医疗服务时，因身份暴露可能受到歧视和不公正待遇，会增加其抑郁、自杀倾向等精神症状，从而滋生报复心理、隐瞒病情、降低随访和治疗依从性、有不安全行为和性行为等行动。HIV感染者及艾滋病患者在医疗服务过程中由于缺乏有效的沟通所存在的主要障碍为以下方面。

心理层面。包括患者HIV确诊后的心理适应问题，治疗过程中的就医、依从性心理问题，日常随访中的信任和信心问题导致沟通困难[10]。

专业知识层面和职业暴露的问题。医护人员存在对HIV专业知识上的匮乏和不足，因此导致对可能出现的职业暴露担心，患者曾有过或看到过在治疗过程中有受歧视经历，接受一般疾病（如感冒、轻微外伤等）治疗时不告知自己的感染者身份，容易导致医患双发沟通建立在不信任或信息不对等基础上，容易造成无效沟通。

道德层面。HIV患者容易被贴上不道德的标签，医护人员往往认为其感染是由于不检点造成的，使患者也有道德上的负罪感。因此，心理学技术是以心理学原理和人际互动为基础，以言语与非言语来帮助人们改变沟通行为的技术，该技术是帮助学生掌握医患沟通技能的最好方法[11]。角色反转、角色扮演等多种形式的授课方式，充分认识疾病本身情况下，克服心理顾忌，且让学生学会针对特殊传染病患者的心理特点，有针对性、有技巧性地进行医患沟通是营造和谐医患关系的基础。

由于南宁市第四人民医院是专门收治传染性疾病（如艾滋病、结核、肝炎等）的医院，其职业暴露的风险较大，对于刚进入临床实习生，尤其是护理实习生来说，由于不熟悉医院的工作环境和职业防护措施，技术操作不熟练，难免有些焦虑。实习带教中，往往会碰到学生因为担心害怕而拒绝练习操作。只有加强培训，对传染病传播途径充分掌握，传播关键环节熟记于心，才能做到谨慎而不焦虑，任何操作都能游刃有余。只有从防范意识、防范措施、处理流程等各方面严格把关，才能控制职业暴露事件的发生。职业防护培训任重而道远，需要反复多次融入每一个工作流程中去强调，继而让实习生在医院实习阶段，以最严苛的要求，学习到最规范的操作。

5 结束语

实习生的管理尽管在每家综合医院有可能都有着各自特色，但在传染病专科医院独具特色的。然而培养出的人才必然是经受得起推敲，技术过硬的人才。南宁市第四人民医院无论从管理上进行PDCA闭环管理，还是强调医患沟通的共情同理，保护隐私，还有从个人职业防护等方面，都根据医院特色进行有目的性培训，提高传染病专科医院实习生能力。通过加强和改善传染病医院实习生管理方法，让实习生在实习生涯均能学有所成，同时在学生带教实施过程中反哺教师教学及自身技能提高，教学管理能力，从而起到双向共赢、双向提高的作用。

[1]华育晖，王刚. 运用PDCA循环法管理医院药库药品供应的效果分析[J]. 中国药业，2010，19(11): 39-40.

[2]杨安宇，沈天洁，吴莉莉，等. PDCA循环管理模式促进门诊医疗服务质量持续改进[J]. 中医药管理杂志，2010，18(6): 536-537．

[3]何志磊，韩惠民，牛振海. 对医患沟通课程建设的思考[J].中国校外教育，2017(2): 113-154.

[4]彭丽，冉素娟．医学生医患沟通课程教学设计现状与反思[J]．重庆医学，2011(25): 2594-2595.

[5]朱小珍，姚慧洁，顾凯侃，等. 上海市艾滋病防治工作中医患沟通能力障碍及其干预方案效果的研究[J]. 环境与执业医学，2011，10(28): 656-659.

[6]王风华. 传染科实习护生焦虑状况调查及带教对策[J]. 齐鲁护理杂志，2009，15(21): 100-101.

[7]程晓霞，陈友鹏，李敏玲，等. 传染科实习护生心理状况分析[J]. 广东医学，2008，29(9): 1593-1594.

[8]李小艳，陈国栋，朱曦，等. 医学生医患沟通不断线教育模式的应用体会[J]. 全科医学临床与教育，2017，15(4): 422-424.

[9]颜耀华，李力，郑英如，等. 建立医学生医患沟通能力培养体系的设想[J]. 医学与哲学: 人文社会医学版，2010，31(9): 30-31.

[10] 朱小珍，姚慧洁，顾凯侃，等. 上海市艾滋病防治工作中医患沟通能力障碍及其干预方案效果的研究[J]. 环境与执业医学，2011，10(28): 656-659.

[11]崔隽，于洪. 从心理学角度谈医患沟通技巧[J]. 包头医学，2007，31(1): 20-22.

Improve the Ability of Infectious Disease Specialized Interns Based on PDCA

Objective: To improve the ability of interns by strengthening the teaching management of infectious disease hospitals. Methods: Through PDCA management, strengthen doctor-patient communication ability, and integrate occupational exposure protection training into all stages of the internship process. Results: Under the management of PDCA, students could master the learning points and promote the improvement of teachers' ability. The characteristic doctor-patient communication course of infectious diseases was approved by the classroom of teaching reform or the continuing education project related to occupational protection. Conclusion: By strengthening and improving the management methods of interns in infectious disease hospitals, the ability of interns in infectious disease specialized hospitals can be improved.

PDCA; doctor-patient communication; occupational protection

G642

A

1008-1151(2022)03-0143-03

2021-12-16

广西医科大学教育教学改革项目（2020XJGB25）；南宁市科学技术局重大专项（20193008）。

邹俊（1984－），女，南宁市第四人民医院教学科副科长，硕士研究生，从事感染病学诊疗教育。

林健燕，女，南宁市第四人民医院院长，博士，研究方向为公共卫生。