桂林市高校大学生HPV疫苗接种意愿及影响因素调查

徐宇歌　匡增怡　陈明连　雷章辉 梁磬清 贝春华

桂林市高校大学生HPV疫苗接种意愿及影响因素调查

徐宇歌匡增怡陈明连雷章辉 梁磬清 贝春华

（桂林医学院公共卫生学院，广西 桂林 541100）

目的：了解桂林市高校大学生对人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）疫苗接种意愿及其影响因素，为推广HPV疫苗接种工作提供重要参考。方法：采用分层及整群抽样方法随机抽取桂林市三所高校大学生进行问卷调查，比较不同特征大学生HPV疫苗接种意愿的差别，并采用Logistic回归模型分析大学生HPV疫苗接种意愿的影响因素。结果：本次调查总共收回问卷470份，获得有效问卷443份，问卷有效率为94.26%。调查结果显示，桂林市大学生HPV疫苗知晓率较低，性别、专业、对HPV及其疫苗认知程度、对HPV相关疾病及疫苗态度以及有性行为经历是影响桂林市大学生HPV疫苗意愿的主要影响因素。结论：桂林市高校大学生对HPV疫苗知晓率低、认知程度不足，但接种意愿高，故需在高校开展全面健康教育和健康促进，提高对HPV疫苗的认知水平。

大学生；人乳头瘤病毒；疫苗接种意愿；健康教育

引言

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，其发病率位于女性肿瘤的第二位，仅次于乳腺癌[1]。目前我国每年新发宫颈癌病例14万余例，约占全球新发病例的1/3[2]。绝大多数宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（Human papilloma virus，HPV）感染密切相关。目前已被鉴定出有16种HPV病毒亚型与宫颈癌的发生有关[3]，根据其致癌危险性的级别可分为低危型和高危型两大类[4,5]。研究显示，桂林市女性感染的HPV高危型主要为HPV-52、HPV-16、HPV-58，低危型则主要为HPV-81、HPV-6、HPV-11[6]。而接种HPV疫苗能有效预防70%～90%的宫颈癌及HPV相关疾病的发生[7]。目前，我国年龄在9岁至45岁之间的女性，可通过接种二价、四价和九价HPV疫苗来预防HPV感染以降低宫颈癌的发生率。因此，HPV疫苗的接种对我国宫颈癌的预防事业至关重要。

由于大多数HPV感染发生在青春期或成年早期，而大学生是这一年龄段的主要群体，因此大学生是HPV疫苗接种的主要目标人群之一。近年来，大学生性行为发生比例呈上升趋势，首次性行为发生年龄也逐渐提前[17]。性接触传播是HPV传播的主要方式[16]，研究表明在发生首次性生活之前进行有效的HPV疫苗接种，起到的效果比在有性生活之后更好[4]。并且，在不同地区，高校大学生HPV疫苗的接种意愿率有较大差异[8-11]。然而，桂林市高校大学生HPV疫苗的接种意愿仍少有研究。在这样的背景下，分析大学生对HPV疫苗的接种意愿及其影响因素对提高HPV疫苗的接种率具有重要意义。

本文以桂林市高校大学生为研究对象，调查对HPV疫苗接种意愿并分析影响因素，意在普及HPV的健康教育，为开展预防接种工作提供重要参考，为今后拟定HPV疫苗的相关策略提供科学依据，以及宫颈癌的一级预防和二级预防工作提出建议。

1 资料与方法

1.1 调查对象

采取随机抽样的方法，在广西桂林市范围内，于桂林医学院、桂林电子科技大学和广西师范大学三所高校的十个校区进行抽样调查，学科范围包括医学、理学、工学、文学等众多学科专业，以在校大学生为调查对象。本次调查总共收回问卷470份，剔除空白或只填写部分问题的无效问卷27份，获得有效问卷443份，问卷有效率为94.26%。

1.2 研究方法

在本研究过程中，调查员在调查前都接受了针对流行病相关调查的学习培训，就调查目的、方法和意义以及问卷的相关内容、填写方法和注意事项等进行详细讲解，确保收集到的资料准确、客观和完整。在正式开展调查前，选择桂林医学院的部分大学生作为预实验目标进行了预实验调查工作，初步了解了大学生对问卷的理解和答题情况，根据反馈结果以及一些针对性问题对问卷内容进行了修改和完善，形成了最终调查问卷，保证了调查问卷的科学性、合理性、可靠性和可行性。本研究以桂林市三所高校为单位，进行抽样调查，先告知调查对象研究目的和意义，取得学生同意后对其发放问卷，不记名填写并收回。收集到的资料仅用作学术研究，个人信息保密，调查过程中遇到问题由调查员予以解释。问卷填写完成后，对问卷答题情况及时审查、整理并剔除无效问卷，保证问卷内容的完整性和有效性。最后总结数据结果，如果发现问题及时与原始问卷进行核对校正。

通过查阅资料，结合专家的意见，自行设计调查问卷。采用分层及整群随机抽样方法，于2020年3月到2020年5月，对三所高校在校大学生进行网络自填式问卷调查。问卷经预调查结果反馈并修改优化后发出。问卷内容制作参考国内外文献[12-15]，包括一般信息（性别、年龄、专业、学历、年级、月消费水平、父母最高文化程度）、对HPV相关知识和HPV疫苗的知晓情况、接种意愿及影响因素。针对HPV及HPV疫苗的认知程度设置了10个问题，对“HPV感染导致的相关疾病”“感染HPV的原因”“HPV 传播途径的了解”和“HPV疫苗接种的性别”按照了解程度得分（1～3分）；“HPV与过早性行为的相关性”和“性行为方式与婚前性行为态度”分值设为0～7分，答对得1分，答错或不清楚不得分，然后计算出调查对象的总分（0～10分），得分7分及以上均代表高知晓率，在7分以下代表低知晓率，得分可以反映出高校学生对HPV及其疫苗的认知情况。所设计问卷未触及伦理道德问题，调查对象均为自愿填写。

1.3 统计学分析

调查问卷采用Epidata3.0进行双录入，使用SPSS23.0统计软件进行统计分析。计数资料采用[n(%)]表示，对数据进行描述性分析，采用2检验比较HPV疫苗接种的影响因素的组间差异，并对HPV相关疾病及疫苗接种态度进行秩和检验。最后通过多因素Logistic回归模型分析桂林市高校大学生HPV疫苗接种意愿的独立影响因素，当＜0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况

在443名调查对象当中，有311名学生愿意接种 HPV疫苗，有132名学生不愿意或不清楚疫苗接种，愿意接种率达到70.20%。女大学生中有246名学生愿意接种（83.11%），男大学生中有65名学生愿意接种（44.21%），女生愿意接种人数占比相对男生较高；医学类专业有176名学生愿意接种（86.69%），非医学类专业有135名学生愿意接种（56.25%），医学类专业的学生有相对更高的接种意愿；专科32名学生中有18名愿意接种（56.25%），本科及以上411名学生中有293名愿意接种（71.29%），相对专科学生，本科学生有更高的接种意愿；学生生源地来自农村的296名学生中有208名愿意接种（70.27%），来自城镇的147名学生中有103名愿意接种（70.06%）；41名大一学生中有21名愿意接种（51.22%），54名大二学生中有31名愿意接种（57.41%），99名大三学生中有67名愿意接种（67.68%），151名大四学生中有109名愿意接种（72.19%），85名大五学生中有73名愿意接种（85.88%），13名研究生中有10名愿意接种（76.92%）；月消费水平在1000元以内的128名学生中有88名愿意接种（68.75%），月消费水平在1000～1500元的240名学生中有165名愿意接种（68.75%）、月消费水平在1500～2000元的46名学生中有36名愿意接种（78.26%）、月消费水平在2000元以上的29名学生中有22名愿意接种（75.86%）。

2.2 接种HPV疫苗意愿的单因素分析

通过对桂林高校学生接种HPV疫苗意愿进行单因素分析发现，在性别、专业、年级、对HPV相关疾病及疫苗知晓情况、对HPV相关疾病的态度、对HPV疫苗副作用的态度、HPV疫苗价格、性行为经历和婚前性行为等方面，大学生HPV疫苗接种意愿存在显著统计学差异（＜0.01）。在愿意接种的学生中，女生人数有246名，男生人数有65名，女生占比相对男生较高，达到79.10%；医学专业愿意接种人数为176人，非医学类专业愿意接种人数为135人，医学专业的大学生有相对更高的接种意愿；在愿意接种学生中，有169名学生对HPV相关疾病及疫苗知晓情况处于低知晓水平，有142名学生对HPV知晓情况处于高知晓水平；有263名对HPV疾病持担心态度的学生愿意接种，而其余48名愿意接种的学生持不担心和无所谓态度，更关注HPV疾病的学生有相对更高的接种意愿；在愿意接种的学生中，有264名学生对HPV疫苗的安全性持担心态度，占比相对较高，达到84.89%；有172名愿意接种的学生能接受HPV疫苗的价格在500元以下，占总愿意接种人数的55.31%；在愿意接种的学生中，有203名学生无性行为，达到65.27%，59名学生有过性行为，仅占17.16%，能接受婚前性行为的学生有129人，达到41.48%，不接受婚前性行为的学生有87人，占27.97%。然而，在学历水平、所处生源地以及月消费水平等影响因素中，大学生HPV疫苗接种意愿差异无统计学意义（＞0.05）。结果见表1。

表1 桂林市高校大学生HPV疫苗接种意愿相关影响因素单因素分析结果[n(%)]

2.3 接种HPV疫苗意愿的多因素Logistic分析

以调查大学生是否有接种HPV疫苗意愿作为因变量（1=愿意接种，0=不愿意接种或不清楚），将上述单因素分析有意义的变量作为自变量纳入多因素分析，并进行多因素Logistic回归模型分析。结果发现，相比男性大学生，女性大学生对HPV的接种意愿更强；对HPV相关疾病有关注的大学生，对HPV的接种意愿更强；相比对疫苗安全持担心态度的大学生来说，不担心HPV疫苗安全问题的大学生对HPV疫苗的接种意愿更高，且接种意愿与担心态度成负相关；相比无性行为经历的大学生来说，有性行为经历的大学生对HPV疫苗的接种意愿更高。多因素Logistic分析结果显示，性别（女性OR=5.867）、对HPV相关疾病态度（担心OR=10.700，不担心OR=9.588）、对HPV疫苗的态度（不担心OR=13.917，有一点担心OR=10.469，中等担心OR=9.939，比较担心OR=4.205）和性行为经历（有性行为OR=4.904，无性行为OR=2.163）是大学生接种HPV疫苗意愿的主要影响因素。结果见表2。

表2 桂林市高校大学生HPV疫苗接种意愿相关影响因素的Logistic回归模型分析

3 讨论

HPV感染是宫颈癌发生的主要原因，目前，HPV 疫苗是唯一一种能有效对癌症起到预防作用的疫苗，其有效性和安全性已得到充分验证。随着群众对HPV疫苗的需求逐步上升，HPV疫苗的推广应用成为宫颈癌防控工作的重点。年龄在9岁至45岁之间的女性，可通过接种二价、四价和九价HPV疫苗来预防HPV感染以降低宫颈癌的发生率，然而，大学生在此年龄段中属于重点防控人群。本文对桂林高校大学生HPV疫苗的认知状况进行调查，分析了12个因素与大学生HPV疫苗接种意愿之间的关系，确定了影响大学生HPV疫苗接种意愿的主要因素，包括性别、专业、对HPV及其疫苗认知程度、对HPV相关疾病及疫苗态度以及性行为经历。

在本次调查中，桂林市高校大学生中愿意接种HPV疫苗率达到70.20%，但调查人群中接种过HPV疫苗的只有18人，仅占总调查人数的4%，反映了桂林市高校大学生有较强的HPV疫苗接种意愿，但接种率极低，与陆瑾等[18]在上海市部分大学生中的调查结果一致。在愿意接种的学生中，女生占比相对男生较高，反映了女大学生对宫颈癌及HPV疫苗的认知水平较男大学生更高，有较强的健康意识，认为接种HPV疫苗对自身的健康有利，能有效避免宫颈癌的发病风险，与李欣怡等[19]在石家庄市大学生中调查的结果一致；然而，只有65名男大学生愿意接种HPV疫苗，对HPV感染的认知只停留在会造成宫颈癌，却不知HPV持续感染也可导致生殖器疣[20]、肛门癌、阴茎癌以及口腔癌等一系列疾病，这与李亚飞等[21]在厦门市男大学生研究中的结论一致。医学类专业比非医学专业的学生，有相对更高的接种意愿，这可能与医学类专业大学生平时的专业学习、领域新闻和对HPV疫苗的认知程度更深，而非医学类专业大学生平时了解HPV相关知识主要通过网络途径相关。依据高校大学生对HPV相关知识及其疫苗的认知结果显示，低知晓率学生占比更高（64.33%），这与庞震苗[22]在广州大学城中的分析结果相似，然而和浙江省女大学生相比[23]，可见其认知程度不高。大部分大学生能接受的HPV疫苗接种费用为500元以下，如何在降低疫苗成本的同时，且尽可能地减少不良反应和保证疫苗效果是需要重点关注的问题。因此，学校作为大学生获取知识的主要场所，更应该关注非医学类专业学生对HPV及其疫苗相关知识的了解情况，多举行一些专题讲座和素质拓展活动等，多对男性进行教育科普和健康宣教，加强男大学生对于HPV相关知识的认知，加大宣传力度，推动HPV疫苗的推广。

多因素Logistic回归模型分析发现，性别、专业、对HPV及其疫苗认知程度、对HPV相关疾病及疫苗态度以及有性行为经历是影响桂林市大学生HPV疫苗接种意愿的主要影响因素。除性行为经历之外，专业、对HPV相关疾病及疫苗态度和认知程度能影响大学生HPV疫苗意愿与其他研究[24-26]所得结论一致。对HPV相关疾病及其疫苗高知晓率的学生接种意愿更高，这部分大学生群体了解HPV的危害，更相信HPV疫苗的预防性作用，这与土耳其大学生[27]研究得到的结果一致。高校大学生对HPV相关疾病的态度可影响他们的接种意愿，持担心态度的大学生接种意愿积极性更高；然而，对HPV疫苗持不担心态度的大学生接种意愿积极性更高。此外，本次调查研究发现了大学生的性行为经历是重要的影响因素，有性行为经历接种意愿高于无性行为经历的大学生。但曾晓敏等[15]在中山大学对本科生的研究中，指出未经历性行为的大学生接种意愿比较强。两者调查结果存在差异，可能是由于个体认知差异影响接种意愿。因此，加强性生殖安全意识，提高HPV和HPV疫苗相关知识的知晓率，对大学生HPV疾病防控工作至关重要。

4 结论

综上所述，桂林市大学生对HPV疫苗的接种意愿高，但对HPV和HPV疫苗的认知水平还有待提高，说明大学生对HPV相关的知识认知匮乏，应引起家庭、学校和政府的重视。桂林市各相关部门应大力宣传宫颈癌及其疫苗，提高大学生对宫颈癌和HPV疫苗的认知度，鼓励大学生接种HPV疫苗，从而降低宫颈癌的新发病率，可以利用学校组织的宣教活动和新媒体推送手段等新兴传播方式，扩大HPV感染预防及HPV疫苗知识的普及范围，全面推动HPV及其疫苗的健康教育。

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Investigation on HPV Vaccination Willingness and Its Influencing Factors Among College Students in Guilin

Objective: To understand the willingness and its influencing factors of human papilloma virus(HPV) vaccination among college students in Guilin, so as to provide important reference for the promotion of HPV vaccination. Methods: Stratified and cluster sampling methods were used to randomly select college students from three colleges and universities in Guilin for questionnaire survey. The differences of HPV vaccination willingness of college students with different characteristics were compared, and the influencing factors of HPV vaccination willingness of college students were analyzed by Logistic regression model. Results: A total of 470 questionnaires were collected and 443 valid questionnaires were obtained. The effective rate of the questionnaire was 94.26%. The survey results show that the awareness rate of HPV vaccine among college students in Guilin is low. Gender, major, awareness of HPV and its vaccine, attitude towards HPV related diseases and vaccine and sexual behavior experience are the main influencing factors affecting the willingness of college students to HPV vaccine in Guilin. Conclusion: College students in Guilin have low awareness and insufficient cognition of HPV vaccine, but their willingness to vaccinate is high. Therefore, comprehensive health education and health promotion should be carried out in colleges and universities to improve their cognition of HPV vaccine.

college students; human papilloma virus; vaccine vaccination intention; health education

R186

A

1008-1151(2022)03-0098-04

2021-12-04

徐宇歌（1998－），女，桂林医学院公共卫生学院在读硕士研究生，研究方向为公共卫生。

贝春华，桂林医学院公共卫生学院副教授，研究方向为流行病与卫生统计学。