红安县人民医院2020年细菌耐药情况分析

刘 洋，黄 琼，徐 俐

(红安县人民医院，湖北 黄冈 438400)

为确保抗菌药物的合理使用，减少或减缓细菌的耐药性，根据《抗菌药物临床应用管理办法》等相关法规要求，对2020年我院检验科标本细菌培养结果进行分析总结，并提出合理使用抗菌药物的有效对策，供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年共送细菌培养标本3 066份，检出致病菌401株，阳性率13.08%。前五位病原菌依次为铜绿假单胞菌(89株，占22.2%)、大肠埃希菌(73株，占18.2%)、肺炎克雷伯菌(67株，占16.7%)、金黄色葡萄球菌(50株，占12.5%)、鲍曼不动杆菌(23株，占5.7%)，主要病原菌的耐药率见表1。

不同细菌在不同药物中的耐药性为：阿莫西林/克拉维酸的大肠埃希菌耐药性为74.1%，鲍曼不动杆菌为93.8%，肺炎克雷伯菌为76.9%，金黄色葡萄球菌为0%，铜绿假单胞菌为90.9%；氨苄西林分别为50.0%、85.7%、52.7%、44.4%、92.2%；哌拉西林分别为21.0%、88.9%、41.5%、100.0%、62.3%；哌拉西林/他唑巴坦分别为50.0%、100.0%、0%、0%、82.3%；庆大霉素分别为42.3%、73.3%、43.5%、25.6%、56.8%；头孢哌酮舒巴坦钠分别为7.0%、47.4%、21.5%、0%、39.3%；头孢呋辛分别为100.0%、100.0%、100.0%、47.2%、0%；头孢曲松分别为60.3%、83.3%、43.1%、41.9%、66.7%；头孢他定分别为42.9%、90.0%，40.0%、0%、78.8%；头孢西丁分别为31.8%、100.0%、29.2%、50.0%、100.0%；头孢唑林分别为66.7%、93.8%、53.4%、48.4%、100.0%；左氧氟沙星分别为48.6%、89.5%、35.5%、26.8%、48.8%；亚胺培南分别为3.2%、85.0%、12.5%、0%、31.4%；阿奇霉素分别为0%、0%、0%、62.2%、0%；克林霉素分别为0%、0%、0%、41.5%、0%；青霉素G分别为0%、0%、0%、97.1%、0%。

表1 主要病原菌耐药率Tab.1 Drug resistance rate of main pathogens

2 细菌耐药情况

2.1 肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌

这两种病原菌的临床分离特征即对氟喹诺酮类、头菌素类药物的耐药性，细菌在喹诺酮类药物中含有70.0%的耐药率[1]。结合2020年我院耐药情况，大肠埃希菌对一代、二代头孢耐药趋势明显，对头孢唑林、头孢呋辛的耐药率分别高达66.7%、100.0%，对由大肠埃希菌引起的感染情况，临床应暂停使用。肺炎克雷伯菌对阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛的耐药率均超过75.0%，临床不宜选用；氨苄西林、头孢唑林的耐药率超过50.0%，临床上应参照药敏结果选用。对于肠杆菌科的细菌感染疾病，特别是具有超广谱ESBLs性质的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌类感染的病症，不宜选用青霉素类、头孢菌素类及头霉素类，治疗的首选药物为碳青霉烯类，严重感染时可联合喹诺酮类或氨基糖苷类抗菌药物[2]。参照药敏试验结果，临床宜选用的药品为亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦等。

2.2 鲍曼不动杆菌

这类药物的耐药性在显著升高，且具备多重性特征[3]。对头孢菌素类及喹诺酮类高度耐药，对头孢唑林、头孢呋辛、头孢他定、左氧氟沙星的耐药率高达93.8%、100.0%、90.0%、89.5%，而对头孢哌酮舒巴坦的耐药率相对较低(占47.4%)，仍可考虑选用。对亚胺培南耐药(占85.0%)的鲍曼不动杆菌可选用含舒巴坦的复方制剂，同时联用氨基糖苷类药物[4]。

2.3 金黄色葡萄球菌

根据细菌药敏结果统计，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率占97.1%，应暂停使用青霉素G；对阿奇霉素的耐药率占62.2%，应参照药敏试验结果选用；对克林霉素的耐药率占41.5%，应根据临床经验慎重用药。葡萄球菌对万古霉素保持较高的敏感性，对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的患者，临床应首选万古霉素[5]。

2.4 铜绿假单胞菌

这种病原菌多分布在日常生活环境中，当人的机体免疫能力降低时，较易诱发烧伤、泌尿道、呼吸道、皮肤等感染类疾病[6]。我院在进行革兰氏阴性菌检测试验中，检出铜绿假单胞菌89株，占百分比最高。根据细菌耐药趋势分析，PA对β-内酰胺酶含酶抑制剂的耐药率有所上升，主要是哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸钾的耐药率高达82.3%、90.9%，可能与临床大规模使用有关。针对铜绿假单胞杆菌感染的治疗，应暂停使用阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林、哌拉西林他唑巴坦、头孢西丁及头孢唑林等耐药率较高的药物，头孢曲松应参照药敏试验结果选用，宜选用的药物有头孢哌酮舒巴坦、抗PA的碳青霉烯类，严重感染时可联用氨基糖苷类。

3 减少细菌耐药性的方法

3.1 提高院感的管理力度，降低耐药菌的传播性

本次调查结果显示，2020年内我院并未产生超级耐药菌株，然而，细菌的耐药情况仍处于严峻状态。防止院内感染事件发生的有关条例已经完善，需要医务工作者重视此项工作，并给予准确落实，以规避耐药菌株在不同科室、相同科室之间的传播。

3.2 提高细菌耐药性的相关反馈和预警

可在药剂科构建相关预警制度，以减缓抗菌类药物细菌耐药性的传播，根据《抗菌药物临床应用管理办法》中相关规定，临床科室需重视微生物的送检工作，联合患者的药敏检测结果以及病症选择抗菌类药物。在药物的使用过程中，严格控制广谱类抗菌药物的使用量及使用时间，联合用药时需谨慎选择，以提高抗菌药物使用的合理性。

3.3 准确落实特殊使用级别的抗菌药物应用会诊机制

以《抗菌药物临床应用管理办法》为标准，为患者开具药物处方。截止目前，特殊使用级别抗菌药物中的糖肽类药物于革兰阳性菌球菌中敏感性较佳，碳青霉烯类抗菌药物于革兰氏阴性杆菌中敏感性良好，与其有关的耐药性菌株暂未发现，但在临床用药时仍需提高警惕，切实运用特殊使用级别的抗菌药物应用会诊机制，规避抗菌药物滥用现象，以降低超级耐药菌株的产生。