单中心20年4 068例口腔鳞状细胞癌发病状况的回顾性研究*

张海山，赵军，李丽媚，李丹苹，周晓莹，李萍△

（1.广西医科大学口腔医学院/附属口腔医院，南宁 530021；2.广西口腔颌面修复与重建研究自治区重点实验室，南宁 530021；3.广西颅颌面畸形临床医学研究中心，南宁 530021；4.广西壮族自治区卫生健康委员会口腔感染性疾病防治重点实验室，南宁 530021；5.广西医科大学生命科学研究院，南宁 530021）

口腔癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤，因其具有早期淋巴结广泛转移的倾向，已成为严重威胁现代人类健康的一类疾病。过去，口腔癌和口咽癌常被归为一类，统称为口腔及口咽癌。2017年WHO第4版头颈肿瘤分类中出现了一些新变化，口腔癌及口咽癌被区分为两种单独类型的疾病[1]。口腔鳞状细胞癌（oral squamous cell carcinoma，OSCC，简称口腔鳞癌）是口腔癌的主要病理类型，作为一类病变部位相对独立且具有相似发病危险因素的疾病，占口腔恶性肿瘤的近90%，因此有必要就口腔鳞癌单一病种的发病状况进行持续监控和报道，以作为今后疾病预防和诊治的重要依据。目前关于口腔鳞癌的流行病学调查全国不少地区均有报道，但近年来关于广西地区口腔鳞癌发病状况的回顾性研究鲜少报道。本研究通过对广西医科大学附属口腔医院单一中心收治的4 068例口腔鳞癌初诊或转诊病例进行回顾性研究，以初步掌握近20年广西地区口腔鳞癌的发病状况及流行趋势。

1 资料与方法

1.1资料来源 收集2001—2020年在广西医科大学附属口腔医院诊治并经病理确诊的口腔鳞癌患者4 068例，患者绝大多数来自广西地区，极少数来自周边省份。排除第二原发肿瘤和转移瘤及复发患者。

1.2病变部位的分类 口腔鳞癌指起源于口腔黏膜上皮的伴鳞状分化的癌，部位包括唇、舌（界沟前2/3）、牙龈、口底、硬腭、颊及磨牙后三角区[2]。参考国际疾病分类系统第11版（ICD-11）对口腔鳞癌的发生部位进行编码分类，即2B60（唇）、2B62（舌）、2B63（牙龈）、2B64（口底）、2B65（硬腭）、2B66（口腔其他部位）。本研究将发生在颊黏膜和磨牙后三角区的病变归为2B66（口腔其他部位），统称为颊部。

1.3统计学方法用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料采用百分比（%）表示，率的比较采用χ2检验，Spearman秩相关分析和平均增长速度预测变化趋势，采用双侧检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1患者性别、年龄构成4 068例确诊口腔鳞癌的患者中，男2 647例，女1 421例，男女性别比为1.86∶1。男性患者年龄15～93岁，平均（56.63±12.74）岁；女性患者年龄17～94岁，平均（58.07±13.72）岁。根据患者年龄分组，分析男、女患者的年龄分布特点。50～69岁为口腔鳞癌的好发年龄段，分别占男性患者的56.9%和女性患者的53.6%。男、女患者的年龄构成比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 口腔鳞癌患者的性别、年龄分布

2.2病变部位的构成比 男性患者病变好发部位的前3位为舌（45.5%）、牙龈（16.2%）、口底（14.2%），女性患者病变好发部位的前3位为舌（57.5%）、牙龈（16.8%）、颊部（15.6%）。舌黏膜是男、女患者口腔鳞癌的最好发部位；男性患者发生位于口底的口腔鳞癌的比例（14.2%）显著高于女性患者（1.1%）。男、女患者病变部位构成比比较，差异具有统计学意义（P＜0.001）。按病变部位将病例资料的年龄划分为＜60岁和≥60岁两组，探讨不同病变部位好发年龄的区别。唇、牙龈、硬腭和颊部的口腔鳞癌好发于高年龄组，而舌癌、口底癌则表现出较低年龄发病的倾向，在＜60岁年龄组多见，见表2。

表2 不同性别和年龄的口腔鳞癌患者病变部位构成比

2.3各病变部位逐年变化趋势 按病变发生的部位，分析20年来各病变部位发病例数的逐年变化趋势。经Spearman秩相关分析可知，发生于口腔黏膜各部位的鳞癌病例数均呈递增趋势（P＜0.001），其中，口底癌确诊病例数增长趋势最为明显，年平均增长速度为8.53%，见表3。

表3 2001—2020年口腔黏膜各部位的鳞癌病例数

3 讨论

3.1性别差异 病例资料中男女性别比1.86∶1。与陈龙等[3]报道的1970—1989年广西地区口腔鳞癌的男女性别比1.82∶1相比变化不大。对比国内其他地区的数据，与上海第九人民医院的张陈平等[4]报道的1.84∶1较为接近，低于湖南（2.23∶1）、新疆（2∶1）、广东（2∶1）[5-7]，高于河南（1.5∶1）、北京（1.2∶1）等地区[8-9]，提示口腔鳞癌的性别比存在地区差异。

张陈平等[4]报道口腔鳞癌男女性别比有下降趋势。但综合来看，目前国内口腔鳞癌发病的性别比例基本保持稳定。法国、韩国等国家也有同类报道，更多归因于这些国家女性吸烟人口的增加[10-11]。在斯里兰卡、印度、巴基斯坦和孟加拉，口腔癌是男性最常见的癌症，男女性别的差异远高于其他国家和地区，咀嚼槟榔以及无烟烟草的广泛流行是其主要原因[12]。

广西是鼻咽癌的高发区，同样表现出显著的性别差异[13]。由于解剖位置相近，发生于鼻咽及口腔部的癌症往往具有一定的联系。Feng等[14]报道的鼻咽癌男女性别差异可能与女性生育史有关，该因素是否对口腔鳞癌的男女性别差异有影响，有待进一步研究。

3.2年龄分布 本研究纳入病例不区分部位的病变好发年龄为50～69岁，平均确诊年龄57.13岁。与陈龙等[3]报道41～70岁相比，广西地区近20年口腔鳞癌的好发年龄趋于老龄化，比上世纪部分国内报道的各地区好发年龄[4]推迟近10年。在美国，口腔癌的平均确诊年龄为62岁[15]，非洲地区的平均确诊年龄为57.8岁[16]，该差异可能与种族因素有关，也可能与不同国家或地区的社会经济发展水平和医疗保障体系的完善程度有关。

分部位的统计结果显示，舌癌、口底癌在＜60岁年龄组的确诊人数要多于高年龄组。国内外亦有舌癌、口底癌年轻化趋势的相关报道[8,11,17]。在今后针对口腔癌的人群筛查及医疗人员的专业培训中，这一现象应引起我们的重视，以提高对该疾病的早期监控和正确诊断水平。

3.3病变部位构成 本研究中口腔鳞癌以舌（49.7%）、牙龈（16.4%）、颊（14.5%）多见。与上世纪本地区的统计资料对比[3]，近20年广西地区口腔鳞癌仍以舌为最好发部位，但舌癌所占的比重有所提高，Jia等[17]一项全球性的荟萃分析也指出，世界范围内舌癌的发病率普遍升高的现象；同时，发生于硬腭的病变所占比重下降，牙龈成为仅次于舌的第二好发部位，与国内部分地区的文献报道一致[9]。

值得注意的是，近20年口底癌所占比重上升明显，且呈现出显著的男、女性别差异（12.9∶1），这一现象在近年的不少文献中得到证实[8, 18]。原因可能是口底位置深在，发生于该部位的肿瘤往往不易察觉而被患者忽视，随着人们预防保健意识的增强以及现代医学诊断水平的进步，越来越多的口底鳞癌得到及时的诊疗；其次，酒精是口腔癌的一个危险因素，相比其他部位，口底黏膜较为疏松，酒精更易被吸收；此外，与性别相关的职业因素同样不可忽视。在印度次大陆，颊部和牙龈是口腔鳞癌最常见的诊断部位，这与该地区人群在口腔前庭咀嚼烟草的风俗习惯是一致的；匈牙利东北部则以口底癌和舌癌多见，吸烟与饮酒是最主要的原因[16, 19]。不同危险因素可导致不同部位发病。