基于小规模限制性在线课程开展线上线下混合式实践技能教学——以《外科护理学总论》为例

吴 飞，高 红，莫文娟，尹心红，赵琼兰，曾谷清

2019年，为了推动信息技术与教育教学深度融合，教育部高等教育司在《教育部高等教育司2019年工作要点》中提出实施一流课程(金课)“双万计划”[1]，其中线上线下(Online to Offline，O2O)混合式金课体现“互联网+教育”理念，包括线上教学和线下教学两部分[2-3]，需要线上资源的建设。截止到2020年2月，中国的线上课程已经超过24万门[4]，大规模在线开放课程(massive open online courses，MOOC)、小规模限制性在线课程(small private online course，SPOC)等线上教学资源为O2O教学奠定基础[5]。SPOC最早由加州大学伯克利分校的Fox[6]于2013年提出，基于SPOC的混合式教学由线上与线下两部分组成，即将基本理论、重难点通过微视频、图片等在线资源进行线上教学，将案例讨论、情境设计等作为线下教学内容，实现二者有机结合，共同促进教学目标的实现[7]。SPOC作为MOOC的延伸，有效克服了MOOC所存在的弊端[8-9]，更加符合O2O混合式教学模式，更能满足学生个性化发展需求，目前多应用于理论教学实践，也可用于病人的健康教育[10-11]。基于SPOC怎样开展O2O混合式实践技能教学还有待进一步探索。传统的实验教学以教师为主导，实验前由教师讲解实验原理、实验步骤、仪器的使用等实验过程，学生处于被动学习状态，也耽误了有限的实验课堂时间[12]。因此，本研究基于SPOC开展O2O混合式实践技能教学，通过线上微课视频将实践操作示范部分前置，将线下实验课时间更多留给学生，老师变主导为指导，做到学习以学生为中心，实现实验课课堂翻转。现将教学过程及结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020年3月—2020年9月，将2018级护理专业本科生作为研究对象，总共14个班级，318名同学。

1.2 研究方法

1.2.1 分组方法 通过分析各班级专业基础课成绩，发现各班级学习状况存在一定的差异性。为了降低试验组和对照组班级的差异性，根据各班级《系统解剖学》理论成绩均分高低，将14个班级划分为60～65分(6个班级)、66～70分(8个班级)两个层次，然后在各层中整群随机抽样，60～65分这一层试验组和对照组各抽3个班、66～70分这一层试验组和对照组各抽4个班，最终试验组7个班，161名同学；对照组7个班，157名同学。

1.2.2 干预方法 《外科护理学总论》实验操作项目包括：①洗手、穿手术衣和戴无菌手套；②备皮和手术体位摆放；③器械台管理和消毒铺巾；④器械识别和缝合打结；⑤止血、包扎和固定。每个实验操作项目4学时，每学时45 min。

1.2.2.1 试验组教学方法 试验组基于SPOC开展O2O混合式实践技能教学，疫情期间学生居家完成线上2个学时学习，学生通过超星学习通SPOC观看实验操作微课视频，同时实验教师在固定时间通过腾讯课堂向试验组7个班同学进行线上答疑并针对疑难操作给予现场演示，并指导学生用床单、枕巾、布条、丝线等代替实验用物进行练习，从而达到更好的教学效果。由于腾讯课堂具有回看功能，学生在课后可以重复观看，强化记忆。开学后，再进行2个学时实验室实践操作，1个学时操作练习，教师在旁给予指导，1个学时随堂技能考核。

1.2.2.2 对照组教学方法 疫情期间，对照组不进行线上学习，开学后进行单纯的线下实践技能教学，4个学时。教师按照传统实践课教学方法，用1个学时进行示教，详细介绍实践操作的流程及注意事项，学生近距离观摩，示教结束后学生再进行2个学时操作练习，老师在旁给予指导，最后1个学时进行随堂技能考核。

1.2.3 评价方式 《外科护理学总论》平时成绩包括线上学习成绩(占平时成绩的70%)和实践操作成绩(占平时成绩的30%)，满分均为100分。

1.2.3.1 线上学习评价 线上学习成绩包括线上作业(30%)、课程音视频(20%)、章节学习次数(10%)、线上讨论(10%)、线上期中考试(30%)。试验组和对照组均进行线上理论讲授类微课视频学习，完成线上作业及期中考试；试验组学生需要另外观看实践操作类微课，对照组未做要求。超星学习通SPOC平台会自动记录在线学习时间，计入线上学习成绩。

1.2.3.2 实践操作评价 《外科护理学总论》5个实践操作项目满分均为100分，为了降低评分的差异性，每个实践操作项目的评分均由同一位老师根据同一个评分标准进行评分，试验组和对照组均进行随堂考核，最终实践操作成绩取5个项目的平均分。

1.2.3.3 满意度调查 实验教学结束后，自制“基于SPOC开展O2O混合式实践技能教学满意度调查问卷”，调查学生对O2O混合式实践技能教学的满意度。共发放问卷66份，回收66份，回收率100%。

2 结果

2.1 一般资料 试验组161名同学中，女生136人，男生25人；对照组157名同学中，女生135人，男生22人。试验组和对照组人口学资料比较差异无统计学意义。《系统解剖学》理论课成绩试验组(64.16±3.15)分，对照组(65.69±3.35)分，两组比较差异无统计学意义(P=0.396)。

2.2 两组实践操作得分对比 通过正态性检验，试验组和对照组的实践操作得分均分不符合正态分布，所以对两组的得分进行非参数检验。统计分析结果见表1。

表1 试验组和对照组实践操作得分比较(M，QR) 单位：分

2.3 两组线上学习成绩对比 通过正态性检验，试验组和对照组的线上学习成绩不符合正态分布，所以对两组的成绩进行非参数检验。统计分析结果见表2。

表2 试验组和对照组线上学习成绩比较(M，QR)

2.4 教学满意度调查 实验课结束后进行基于SPOC开展O2O混合式实践技能教学满意度调查。调查结果见表3。

表3 基于SPOC开展O2O混合式实践技能教学满意度调查结果(n=66) 单位：人(%)

3 讨论

3.1 基于SPOC开展O2O混合式实践技能教学的操作项目要有所区分 本研究中试验组和对照组5项实践操作结果显示洗手穿衣和戴手套、器械识别和缝合打结、止血包扎和固定3项具有差异性(P<0.05)。洗手穿衣和戴手套得分试验组高于对照组，说明该项目适合进行O2O混合式实践技能教学；而器械识别和缝合打结、止血包扎和固定两个项目得分试验组低于对照组，说明该2项不适合进行O2O混合式实践技能教学，可能与实验项目涉及精细化操作有关，缝合打结、绷带包扎的动作均较为精细，通过视频、直播示教的效果不如线下实验室示教近距离观察的效果。文献资料显示基于SPOC开展O2O混合式教学模式已经被应用于护理实践技能教学中，聂立婷等[13]开发导尿术虚拟仿真实验教学项目，进行O2O实践技能教学，提高了护生的实践操作技能，也降低了实验成本；朱厚珍[14]基于“SPOC+录像”进行护理学基础实验O2O混合式实践技能教学，结果观察组得分高于对照；He等[15]在疫情期间，基于SPOC开展精神科实习培训，考核结果与传统线下实习培训无差异性。上述3项研究均表明基于SPOC开展O2O混合式实践技能教学优于单纯的线下实践技能教学，但是本研究的研究结果说明并不是所有的实验项目都适合采取O2O混合式实践技能教学。因此，基于SPOC开展O2O混合式实践技能教学，要注意实践项目是否涉及精细化操作，如果涉及精细化操作可能不适合进行O2O混合式实践技能教学。

3.2 基于SPOC开展O2O混合式实践技能教学的整体效果优于单纯线下教学 试验组和对照组实践操作总平均分无差异(P>0.05)，但是试验组各项目得分及总平均分的变异性均小于对照组，成绩更为集中；同时试验组线上学习成绩也高于对照组(P<0.05)，自主学习性更高，而对照组学生在没有要求观看操作视频的情况下，没有主动去学习，学习自主性不够。基于SPOC开展O2O混合式实践技能教学的整体效果优于单纯线下教学，倡导自主学习、协作学习和探究学习，引导学生探索问题，寻找解决方案[16]，充分利用了埃德加·戴尔学习金字塔模型中的主动学习方法。Guo等[17]基于SPOC在组织胚胎学中开展O2O混合式教学学生期末考试成绩均分和及格率均高于对照组的传统课堂教学；Lockhart等[18]使用SPOC让教育者在不同的网站上共享教学资源，都要求学生必须具有学习的主动性。基于SPOC开展O2O混合式教学使学生获取知识的途径更加多元化，能够激发学生学习的主动性，提高了学生的自主学习能力[19]。

3.3 基于SPOC开展O2O混合式实践技能教学的教学满意度存在矛盾之处 Wang等[20]在《自动控制原理》课程中应用O2O混合式教学方式，O2O混合式教学的满意度要高于单纯的线下教学以及线上自学；Zeng等[21]将SPOC与以团队为基础的学习方式结合起来，在皮肤与性病学教学过程中开展O2O混合式教学，结果教学满意度高于传统的教学方式。但是本研究的满意度调查结果存在前后矛盾之处，护生认为“基于SPOC开展O2O混合式实验教学效果”非常好、好的比例占54.55%，认为“课前线上视频学习，课上开始即自己练习，老师在旁指导的实验课学习方式”非常好、好的比例仅占48.48%，说明学生对O2O混合式实验教学的认可度并不高，可能与实践操作练习时间有限有关；但是非常同意、同意“线上实践操作视频可以反复观看增强记忆”“课前线上学习可以提前发现操作中的难点，到实验室操作时更有针对性地练习”的护生比例分别占89.4%、84.85%，而这两个条目正是基于SPOC开展O2O混合式实践技能教学的优势所在。前后矛盾，说明护生一定程度上认可基于SPOC开展O2O混合式实践技能教学，但是还不能完全适应这种“以学生为中心”的O2O混合式学习方式。

综上所述，基于SPOC开展O2O混合式教学改变了传统的实践课教学方式，实现了实践课的教学翻转，取得了较为理想的教学效果，但是学生并没有完全适应这种实践教学方式。护理专业教师应该基于SPOC积极开展有针对性、项目有所区分的O2O混合式实践技能教学，真正做到“以学生为中心”，同时线上学习不能占用实践课课时，可以作为课前学习任务去完成，否则不能进入实践课。