全程健康教育联合气压辅助治疗对膀胱癌术后患者下肢深静脉血栓形成的预防效果

宋娜娜，郑保良，董艳娟，孙国庆，李雯雯

焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院泌尿外科，河南 焦作 454000

下肢深静脉血栓是膀胱癌术后常见的并发症 之一，研究报道其发生率为0.8%～4.6%[1-2]，其形成原因主要是手术过程中因麻醉等多种因素引起机体血流速度减慢，肌肉收缩乏力，以及术后伤口恢复时，机体凝血增加，血液处于高凝状态，导致下肢深静脉血管堵塞[3-4]。下肢深静脉血栓的主要表现为下肢疼痛或肿胀，且行走时疼痛感加重，严重时引发下肢溃疡，甚至在下肢深静脉血栓脱落后引发肺血栓栓塞症，危及患者生命[5-6]。目前，临床上常采用气压辅助治疗，自脚至大腿进行气囊包裹，通过调节气压促进下肢血液流动，加速血液循环，避免血栓形成。研究表明，气压辅助治疗可使长期卧床患者下肢深静脉血栓的发生率降低7.5%～10.0%[7]，但将其应用于膀胱癌术后的研究相对罕见。全程健康教育是在患者治疗过程中进行全面、全程的健康知识教育，教育内容包括饮食、生活、疾病认知、作息习惯等，其在糖尿病[8]、骨折[9]等患者中应用广泛，能够有效降低并发症发生率，但应用于膀胱癌术后患者的报道较少。本研究探讨了全程健康教育联合气压辅助治疗对膀胱癌术后患者下肢深静脉血栓形成的预防效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年5月至2019年12月焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院收治的110例膀胱癌术后患者。纳入标准：①膀胱癌术后患者；②近1个月内未服用或注射过溶栓及抗凝药物；③具有较好的依从性，能够严格遵从医师的治疗方法。排除标准：①合并严重心血管疾病；②具有气压治疗禁忌证，如肢体重症感染未得到完全控制、皮肤破溃或压疮、有出血倾向等；③合并意识或认知障碍；④合并其他恶性肿瘤。依据随机数字表法将110例患者分为观察组（n=55）和对照组（n=55）。观察组中，男25例，女30例；年龄49～75岁，平均年龄（64.38±5.72）岁；膀胱癌手术时间5.5～7.5 h，平均手术时间（6.47±0.46）h；合并基础疾病：高血压17例，高脂血症10例，糖尿病5例。对照组中，男26例，女29例；年龄51～77岁，平均年龄（65.67±6.02）岁；膀胱癌手术时间5.5～7.5 h，平均手术时间（6.33±0.51）h；合并基础疾病：高血压15例，高脂血症11例，糖尿病7例。两组患者的性别、年龄、膀胱癌手术时间、合并基础疾病比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情并签署知情同意书。

1.2 干预方法

两组患者均于术后进行常规康复指导与药物治疗，包括控制血脂、血压及镇静止痛等。对照组患者予以气压辅助治疗，将患者下肢放入压力套中，拉好拉链，连接管路指向患者足部，依据患者耐受度、舒适度调整压力，压力为60～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），每次30 min，住院期间每天2次，出院后每2天至医院治疗室治疗1次，持续治疗1个月。观察组患者在对照组的基础上予以全程健康教育。①住院时：组织成立全程健康教育小组，依据患者情况制订健康教育培训计划与内容，每天依据计划与内容对患者及家属进行健康宣传与讲解，方式主要包括多媒体视频播放、口头宣教、微信相关内容推送与分享、宣传手册相关内容科普等。②出院前2天：选择合适且恰当的方式对培训效果进行评价，方式包括小组成员之间互相询问疾病宣传手册内容、主治医师根据手册内容编制问卷并对患者提问，评估患者的掌握程度，对已掌握内容给予肯定与鼓励，对未掌握内容予以进一步解答，强调出院后注意事项，指导患者在家用药、饮食、作息、心态调节以及突发状况处理等。③出院后：护士定期进行电话或微信随访，了解患者的最新情况，强化健康教育内容，对患者提出的疑问耐心且热情地进行解答，向患者家属提醒复查日期，复查时依据患者情况再予以针对性建议。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 下肢深静脉血栓发生率 干预1个月后，应用多普勒超声诊断仪对患者的下肢深静脉进行检查，比较两组患者的下肢深静脉血栓发生情况。

1.3.2 凝血指标 比较干预前及干预1个月后两组患者的凝血指标，包括D-二聚体（D-dimer，DD）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、血浆纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）。抽取干预前、干预1个月后两组患者的清晨空腹上肢静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附试验检测D-D、FIB，采用血凝仪测定APTT、TT、PT。

1.3.3 血流动力学指标 比较干预前、干预1个月后两组患者的血流动力学指标，包括红细胞比容（hematocrit，HT）、微循环滞留时间（microcirculation stange time，MST）、红细胞变形系数（erythrocyte deformation index，TK）。抽取干预前、干预1个月后两组患者的清晨空腹上肢静脉血5 ml，将血样放入装有肝素的试管中摇匀，按照说明书进行处理，检测HT、MST、TK等血流动力学指标。

1.3.4 生活质量 采用健康调查简表（the MOS item short form healthy survey，SF-36）[10]评价干预前、干预1个月后两组患者的生活质量，该量表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康8个维度，每个维度评分为0～100分，评分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢深静脉血栓发生情况的比较

干预1个月后，观察组患者的下肢深静脉血栓总发生率为1.82%（1/55），明显低于对照组患者的16.36%（9/55），差异有统计学意义（χ2=7.040，P=0.008）。（表1）

表1 两组患者的下肢深静脉血栓发生情况[n（%）]

2.2 凝血指标的比较

干预前，两组患者的D-D、FIB、APTT、TT、PT比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预1个月后，两组患者的D-D、FIB均低于本组干预前，APTT、TT、PT均短于本组干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者的D-D、FIB均低于对照组，APTT、TT、PT均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者凝血指标的比较（±s）

表2 干预前后两组患者凝血指标的比较（±s）

注：a与本组干预前比较，P＜0.05；b与对照组干预1个月后比较，P＜0.05

指标时间观察组（n=5 5）对照组（n=5 5）

2.3 血流动力学指标的比较

干预前，两组患者的HT、MST、TK比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预1个月后，两组患者的HT、TK均低于本组干预前，MST均短于本组干预前，且观察组患者的HT、TK均低于对照组，MST短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者血流动力学指标的比较（±s）

表3 干预前后两组患者血流动力学指标的比较（±s）

注：a与本组干预前比较，P＜0.05；b与对照组干预1个月后比较，P＜0.05

指标时间观察组（n=5 5）对照组（n=5 5）

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预1个月后，两组患者SF-36各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者SF-36各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者SF-36评分的比较（±s）

表4 干预前后两组患者SF-36评分的比较（±s）

注：a与本组干预前比较，P＜0.05；b与对照组干预1个月后比较，P＜0.05

维度生理机能生理职能躯体疼痛一般健康状况精力社会功能情感职能精神健康干预前干预1个月后干预前干预1个月后干预前干预1个月后干预前干预1个月后干预前干预1个月后干预前干预1个月后干预前干预1个月后干预前干预1个月后4 2.3 7±7.3 6 6 1.2 5±6.1 9 a b 3 8.5 8±5.2 3 5 6.3 4±6.3 2 a b 4 1.7 6±5.5 7 5 7.7 4±6.3 9 a b 4 2.9 5±6.1 3 6 0.3 5±6.7 3 a b 4 3.9 6±5.7 9 6 3.6 5±7.0 7 a b 4 6.7 2±6.9 1 6 1.6 2±7.5 9 a b 4 0.9 7±5.6 8 6 1.3 8±6.4 2 a b 4 2.4 7±4.9 1 5 8.6 5±6.0 3 a b 4 1.9 2±7.7 1 5 4.3 9±5.6 3 a 3 9.1 8±5.1 7 4 9.7 6±6.3 4 a 4 2.4 5±5.8 4 5 1.8 4±6.6 8 a 4 3.1 5±5.7 9 5 2.5 8±5.9 6 a 4 4.1 3±5.2 8 5 6.5 9±6.1 3 a 4 7.1 3±7.0 6 5 5.8 1±7.1 7 a 4 1.3 4±5.8 6 5 3.6 1±6.7 6 a 4 1.5 3±5.1 3 5 1.7 9±6.3 8 a时间观察组（n=5 5）对照组（n=5 5）

3 讨论

下肢深静脉血栓是膀胱癌术后患者常见的并发症，其形成原因主要是血液高凝状态和静脉血流滞缓，临床主要表现为下肢肿胀及局部疼痛，若治疗不及时易引发淤滞性溃疡，严重时血栓脱落引发肺血栓栓塞症，造成呼吸困难，危及患者生命[11-12]。气压治疗是目前临床中预防下肢深静脉血栓形成的有效方法，然而膀胱癌患者在罹患恶性肿瘤的压力及手术造成创伤的影响下，对其他各种辅助治疗及预后出现不确定感，在接受气压治疗等术后康复过程中多处于被动状态甚至出现抵抗心理，如在调节气压时未表明真实感受使得气压治疗效果降低。全程健康教育为患者提供更系统、更全面的健康教育知识，依据患者病情提供针对性的健康教育与优质护理服务，全面提升患者的健康认知，有利于患者治疗与康复[13]。本研究发现，干预1个月后，观察组患者的下肢深静脉血栓总发生率明显低于对照组。结果表明，与单纯气压辅助治疗相比，全程健康教育联合气压辅助治疗能够有效降低下肢深静脉血栓的发生率。分析原因可能是观察组患者在气压治疗过程中进行了全程健康教育，一方面能够加强医护沟通，及时解答患者疑问，提升患者的护理满意度，改善患者的心理状况，另一方面依据患者主观感受、治疗进程、生活饮食等提供针对性医护方案，能够提高患者依从性，使患者遵从医护指导，对下肢深静脉血栓进行有效预防。

凝血指标中，D-D可反映血管内纤维蛋白的溶解功能和凝血酶活性，其水平升高表示机体处于高凝状态[14]；FIB可反映凝血状态，其水平升高是血栓形成的危险因素[15]；APTT与PT分别是机体内源性与外源性凝血功能指标[16]，TT能够反映体内抗凝物质情况，APTT、PT、TT可反映机体的出血情况[17]。本研究发现，干预1个月后，两组患者的D-D、FIB均低于本组干预前，APTT、TT、PT均短于本组干预前，且观察组患者的D-D、FIB均低于对照组，APTT、TT、PT均短于对照组。提示两组均能够在一定程度上减缓血浆凝固，但观察组效果更好。结果表明，与单纯气压辅助治疗相比，全程健康教育联合气压辅助治疗能够更好地减缓血浆凝固，有效预防下肢深静脉血栓形成。

血流动力学指标中，HT、MST、TK能够在一定程度上反映患者血液中红细胞与血液循环水平，有助于判断患者恢复状况[18-19]。HT是反映血液中红细胞增多或减少的指标[20]，MST可反映血流速度[21]，TK表明了血液中红细胞的变形状态[22]，上述指标升高均提示血液浓缩、血液循环水平较差。本研究发现，干预1个月后，两组患者的HT、MST、TK均低于本组干预前，且观察组患者的HT、MST、TK均低于对照组。结果表明，与单纯气压辅助治疗相比，全程健康教育联合气压辅助治疗能够更好地促进血液流动，改变TK，加快红细胞流动，缩短MST，有效预防下肢深静脉血栓形成。本研究结果还显示，干预1个月后，观察组患者SF-36各维度评分均高于对照组，这说明与单纯气压辅助治疗相比，全程健康教育联合气压辅助治疗能够改善膀胱癌术后患者的生活质量。全程健康教育通过对患者普及疾病治疗等相关知识，并进行日常生活指导，及时热情地解答患者疑问，帮助患者消除内心不确定感，树立战胜疾病的信念，充分发挥自身主观能动性并投入治疗，有利于促进患者康复，使患者在生理、心理、社会关系等各方面的生活质量均得到显著提高。

综上所述，全程健康教育联合气压辅助治疗可有效降低膀胱癌术后患者的凝血指标，减缓血浆凝固，促进血液流动，改善患者生活质量，预防下肢深静脉血栓形成。