钛夹标记在局部晚期胃癌腹腔镜根治术患者中的应用效果
2022-04-28段涛陈云山刘自超
段涛,陈云山,刘自超
南阳医学高等专科学校第二附属医院外科,河南 南阳 473000
胃癌是全球发病率较高的恶性肿瘤,病死率较高[1]。相关研究显示,近年来,中国胃癌的发病率及病死率均高于全球平均水平,严重威胁中国居民的生命健康[2]。早期胃癌临床症状不明显,临床确诊时,多已进展至晚期,极易发生肿瘤细胞转移,治疗效果较差[3]。近年来,手术是晚期胃癌的常用治疗方法,但常规手术的创伤较大,治疗效果和预后均不理想[4]。腹腔镜手术主要通过术者的肉眼观察定位病变部位,若病变局限在黏膜层、肌层,而浆膜面外观未改变,会明显增加手术难度,影响手术医师的操作,延长手术时间,威胁患者的生命安全[5]。钛夹标记通过定位病灶,对术前规划及病灶位置的判断发挥指导作用[6]。本研究探讨钛夹标记在局部晚期胃癌腹腔镜根治术患者中的应用效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年3月至2021年1月南阳医学高等专科学校第二附属医院收治的局部晚期胃癌患者。纳入标准:①符合胃癌的相关诊断标准[7];②术前未接受过化疗;③无腹部手术史。排除标准:①合并严重的心脏疾病;②存在手术禁忌证,难以忍受手术;③病历资料不完整;④TNM分期为Ⅱ~Ⅲc期。依据纳入和排除标准,本研究共纳入230例局部晚期胃癌患者,依据手术方式分为腹腔镜组和联合组,每组115例,腹腔镜组患者给予腹腔镜胃癌根治术治疗,联合组患者给予腹腔镜胃癌根治术联合钛夹标记。腹腔镜组中男58例,女57例;年龄58~76岁,平均(67.32±5.92)岁,病理类型:中高分化腺癌29例,低分化腺癌30例,黏液腺癌24例,印戒细胞癌32例;TNM分期:Ⅱ期41例,Ⅲa/Ⅲb期50例,Ⅲc期24例。联合组中男57例,女58例;年龄57~75岁,平均(66.89±6.16)岁,病理类型:中高分化腺癌27例,低分化腺癌31例,黏液腺癌27例,印戒细胞癌30例;TNM分期:Ⅱ期37例,Ⅲa/Ⅲb期52例,Ⅲc期26例。两组患者性别、年龄、病理类型和TNM分期比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过,所有患者均知情同意并签署知情同意书。
1.2 手术方法
所有患者术前给予气管插管全身麻醉,手术全程使用心电监护仪,治疗前观察病灶位置。腹腔镜组患者给予腹腔镜胃癌根治术治疗,患者仰卧位,以5孔法明确肿瘤位置后切除,于脐部穿刺第一孔后,置入腹腔镜镜头,手术过程中关注患者气腹情况,维持 15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),同时将4个穿刺套管分别放置于左、右、上、中腹位置,然后放置操作器械,通过腹腔镜明确病灶情况后,根据患者情况切除肿瘤组织。联合组患者给予腹腔镜胃癌根治术联合钛夹标记,腹腔镜根治术操作过程同腹腔镜组,钛夹标记方法:首先连接尼龙绳在钛夹两臂,于透明帽内放置钛夹,再次进镜,通过钛夹固定病灶近窦侧处黏膜下层,以另外的钛夹固定于胃大弯侧,通过尼龙绳固定,暴露黏膜下层,完整切除肿瘤后处理创面,通过钛夹夹闭肌层损伤,若病灶较大,则通过放置鼻胃管达到减压效果。(图 1)
图1 钛夹标记应用图
1.3 观察指标和评价标准
①比较两组患者的手术相关指标,包括术中出血量、手术时间、住院时间、首次进食时间,由高级别肿瘤外科主任医师进行评估。②术前、术后2周、术后2个月,采用消化系统疾病生存质量指数量表(gastrointestinal quality of life index,GLQI)[8]评估两组患者的生活质量,总分为100分,评分越低表明生活质量越差。③由医护人员记录两组患者的自主活动时间,交于医师进行分析并比较。④术后1、5天,比较两组患者的术后疼痛程度,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)[9]评估,总分10分,0分代表无疼痛,10分代表强烈的疼痛。术后连续评估5天,以排除临床使用止痛药物所产生的干扰,每天早晨评估1次,患者根据前一天的总体疼痛情况进行评分。⑤手术过程中使用的镇静剂为盐酸羟考酮,记录其使用剂量。⑥比较两组患者术后1个月内的并发症发生情况,包括腹腔出血、肠粘连、深静脉血栓。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件对所有数据进行统计分析,计数资料以例数和率(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标的比较
两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),联合组患者术中出血量明显少于腹腔镜组,首次进食时间、住院时间均明显短于腹腔镜组,差异均有统计学意义(P<0.01)。(表1)
表1 两组患者手术相关指标的比较
2.2 生活质量的比较
术前,两组患者GLQI量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周、2个月,联合组患者GLQI量表评分均明显高于腹腔镜组,差异均有统计学意义(P<0.01)。(表2)
表2 手术前后两组患者GLQI量表评分的比较
2.3 自主活动时间的比较
联合组患者的自主活动时间为(184.59±36.26)min,明显长于腹腔镜组患者的(146.35±21.64)min,差异有统计学意义(P<0.01)。
2.4 疼痛程度及镇痛剂使用量的比较
术后1、5天,联合组患者VAS评分均明显低于腹腔镜组,差异均有统计学意义(P<0.01)(表3)。联合组患者镇痛剂使用量为(2.75±0.84)mg,明显低于腹腔镜组患者的(4.21±1.32)mg,差异有统计学意义(t=10.007,P<0.01)。
表3 术后不同时间两组患者VAS评分的比较
2.5 并发症发生情况的比较
联合组发生腹腔出血1例、肠粘连1例、深静脉血栓2例,并发症总发生率为3.48%(4/115);腹腔镜组发生腹腔出血5例、肠粘连3例、深静脉血栓5例,并发症总发生率为11.30%(13/115);联合组患者并发症总发生率低于腹腔镜组,差异有统计学意义(χ2=5.145,P=0.023)。
3 讨论
晚期胃癌在临床较为常见,部分患者确诊时已处于晚期,病死率较高[10]。临床较为常见的局部晚期胃癌治疗方式为开腹手术及腹腔镜胃癌根治术,但均会给患者带来不同程度的影响,目前,局部晚期胃癌的治疗成为医学研究领域的重点难点[11]。常规开腹手术的创伤较大、输血量和手术时间无法确定、切口感染风险较高[12]。近年来,腹腔镜手术已广泛应用于临床[13]。金属钛夹常用于消化道出血的止血治疗中,但也常用于病灶标记,使病灶明显暴露,更容易切除[14]。金属钛夹具有质量轻、体积较小的特点,通过机械钳夹可以将钛夹装配至内镜前端,配合内镜准确到达钳夹部位,由于钛夹的密度高不透射线,能够明显地显现在CT影像上[15-16]。
腹腔镜胃癌根治术具有创伤小、住院时间短、瘢痕小、并发症少的优势,术后生活质量较好。随着中国居民生活质量明显升高,胃癌患者对生活质量的要求也逐渐升高,肠胃科医师需选择合适的消化道重建方式[17-18]。本研究结果显示,局部晚期胃癌患者腹腔镜根治术中应用钛夹标记,患者的术中出血量较少,首次进食时间、住院时间均较短,生活质量较高,自主活动时间较长,表明应用腹腔镜胃癌根治术联合钛夹标记,能够有效改善患者的手术相关指标、生活质量,延长自主活动时间。
手术创伤可导致患者疼痛明显,且术后患者体内残留二氧化碳气体,易刺激机体产生应激反应,严重者甚至会出现全身应激反应,严重威胁患者的免疫功能[19]。因此,需选择能够最大程度上减轻疼痛程度的手术方式,以降低不良反应发生率,改善免疫功能,从而促进术后恢复,使其更早下床活动,达到快速恢复的目的[20]。本研究结果显示,观察组患者给予腹腔镜胃癌根治术联合钛夹标记,晚期局部胃癌患者的VAS评分、镇痛剂使用量、术后并发症发生率均较低,表明腹腔镜胃癌根治术联合钛夹标记可减轻疼痛程度,改善镇痛剂使用量并降低术后并发症发生率,效果显著。
综上所述,腹腔镜胃癌根治术联合钛夹标记可以有效改善局部晚期胃癌患者的手术相关指标、生活质量,减少镇痛剂使用量和并发症发生率。