二维超声及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值分析

高杰，杨勇坡，刘晓阁

新郑市人民医院超声科，郑州 451100

甲状腺癌是临床上一种常见的恶性肿瘤，主要包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌等类型，其中以乳头状癌较为多见[1-2]。甲状腺癌在女性中的发病率高于男性[3]，疾病早期时多无明显症状表现，甲状腺触诊可及肿块为其主要表现，但其与甲状腺良性结节不易区分，因此本病的早期诊断具有一定困难[4-6]。目前甲状腺癌的诊断主要依靠甲状腺触诊、颈部超声等检查，其中二维超声及彩色多普勒超声（color Doppler flow imaging，CDFI）因其无创、重复性良好等优势，在临床诊断中应用范围较广泛[7-8]。二维超声及CDFI经过多年临床实践，总结出一系列甲状腺癌的超声声像特征。本研究探讨二维超声及CDFI对甲状腺癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月至2020年6月新郑市人民医院收治的甲状腺疾病患者的病历资料。纳入标准：①在新郑市人民医院围治疗期相关资料完整；②在新郑市人民医院接受活检和（或）手术治疗；③手术病理或活检明确肿瘤良恶性质；④年龄≥18岁。排除标准：①有超声检查禁忌证；②初诊后转院。根据纳入、排除标准，共纳入127例甲状腺疾病患者，经病理诊断甲状腺癌（恶性组）83例，甲状腺良性结节（良性组）44例。良性组中，男13例，女31例；年龄23～61岁，平均（42.17±5.69）岁。恶性组中，男25例，女58例；年龄24～63岁，平均（43.09±6.02）岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 检查方法

患者取仰卧位，头部后仰，颈部可垫颈枕以充分显露颈部。使用彩色超声诊断仪检查，尽量保持呼吸平稳，首先选用二维超声模式，行纵切面、横切面检查，详细检查甲状腺情况，明确病灶位置，观察病灶的声像表现。随后选用CDFI模式，探头频率设置为7～12 MHz，详细观察病灶的形态、边界回声、有无晕环等情况；详细观察病灶内部及周围血流分布、丰富度等情况，最后使用脉冲多普勒测量患者收缩期峰值流速（maximum velocity，Vmax）、阻力指数（resistance index，RI）等血流参数。

1.3 评价标准

由新郑市人民医院医学影像科两名主任医师独立阅片，结果不一致时协商后得到一致诊断结果。血流分级依据相关文献标准评估：无血流信号为0级；可见微少血流，彩流数为2条或5个点状以下为Ⅰ级；可见中等及丰富血流，彩流数为3条或5个点状及以上为Ⅱ级[9]。恶性评价标准：血流Ⅱ级，钙化，纵横比＞1，低回声，RI≥0.65，边界不清晰，周围无晕圈；上述标准中同时存在2项及以上，综合评价为恶性。

1.4 观察指标

对比两组患者二维超声及CDFI特征：二维声像图回声、CDFI血流分级、Vmax、RI；分析二维超声及CDFI特征中钙化、RI≥0.65、纵横比＞1及各项联合对甲状腺癌诊断的诊断效能（灵敏度、特异度、准确度）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验；采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线中的曲线下面积（area under the curve，AUC）进行诊断价值评估，AUC＞0.9为较高诊断价值，0.7＜AUC≤0.9为中等诊断价值，0.5≤AUC≤0.7为较低诊断价值，AUC＜0.5为基本无诊断价值；一致性以Kappa值评估，0.8＜Kappa值≤1.0为优，0.6＜Kappa值≤0.8为良，0.4≤Kappa值≤0.6为中，Kappa＜0.4为差；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶内部血流CDFI参数的比较

恶性组患者Vmax、RI均明显高于良性组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 两组患者病灶内部血流CDFI参数的比较（±s）

表1 两组患者病灶内部血流CDFI参数的比较（±s）

组别V m a x R I

2.2 超声特征的比较

恶性组患者二维声像图回声明显低于良性组，CDFI血流分级明显高于良性组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 两组患者二维声像图回声与CDFI血流分级的比较[n（%）]*

2.3 诊断效能与一致性

二维超声联合CDFI各项指标诊断甲状腺癌的灵敏度为81.93%，特异度为97.73%，准确度为87.40%，与金标准的一致性为良（P＜0.01）。（表3）

表3 二维超声、CDFI对甲状腺癌的诊断效能及与金标准的一致性

2.4 诊断价值分析

二维超声及CDFI各项指标联合应用对甲状腺癌具有中等诊断价值，CDFI具有较低诊断价值（P＜0.01）。（表4、图1）

图1 二维超声及CDFI 诊断甲状腺癌的ROC曲线

表4 二维超声及CDFI对甲状腺癌的诊断价值

3 讨论

甲状腺癌是一种临床上常见的恶性肿瘤，其发生与进展诱因目前尚未能完全清晰，但多认为其与环境、家族遗传等因素相关[10]。本病早期多无明显表现，随着病情进展甲状腺可触及肿块，表面多不平整，吞咽时腺体的移动幅度较小，患者的声音可见改变，但这一表现又易与甲状腺良性结节混淆，因此其临床诊断难度较大[11-13]。多数患者均于健康体检等时机偶然发现。超声为本病检查的重要方法，具有操作便捷、重复性好等优势。超声检查中能够发现常规触诊难以发现的微小肿块[14-15]。二维超声与CDFI技术在甲状腺癌诊断中均有其特征表现，在临床诊断中可见较明确的辨识特征[16-17]。CDFI能够观察病灶内部的血流情况，并以彩色图像加以展示，从而更为精准地观察肿块的声像学特征[18]。当甲状腺癌体积较大、分化程度较低时，难以出现强反射，肿块的后方可见实性低回声。甲状腺癌内部血流较丰富，以向肿瘤病灶提供丰富血供，促使其生长及向外侵袭、迁移。

本研究结果表明，恶性组患者二维声像图回声明显低于良性组，CDFI血流分级明显高于良性组；提示二维超声与CDFI检查时甲状腺癌多可见低回声及内部丰富血流。恶性组患者Vmax、RI均明显高于良性组，提示甲状腺癌内部血流多见Vmax、RI升高表现。二维超声联合CDFI各项指标诊断甲状腺癌的灵敏度为81.93%，特异度为97.73%，准确度为87.40%，与金标准的一致性为良。经ROC曲线分析可知，二维超声及CDFI各项指标联合应用对甲状腺癌具有中等诊断价值，CDFI具有较低诊断价值；提示二维超声、CDFI联合应用对甲状腺癌的诊断准确度良好，具有理想的诊断价值。

综上所述，二维超声及CDFI对甲状腺癌具有理想诊断价值，诊断准确度良好，能够为临床疗效提供必要参考，且具有重复性好、操作便捷等优势。