聚焦解决模式干预预防卵巢癌术后并发症的效果分析

孟瑞，宗盈，候俊红，王莎莎，田甜

郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院妇瘤科，郑州 450000

卵巢位于子宫的两侧，当卵巢或者输卵管细胞生长失去控制时，随病程的进展逐渐发展为卵巢癌。卵巢癌总体发病率较低，作为一类恶性肿瘤，对人体危害不容小视，目前对于多数卵巢癌患者主要采取手术切除肿瘤病灶，早期卵巢癌患者经过手术将原发病灶切除后可痊愈，但中晚期卵巢癌患者术后通常要结合长期放化疗才可将残留的肿瘤病灶杀死，以此保障生存时间[1]。卵巢癌患者由于对疾病知识了解不足、较高的医疗费用、对肿瘤的恐惧等原因常产生紧张、焦虑的负性情绪，且缺乏预防术后并发症的意识，严重影响了术后的治疗以及康复进程[2]。聚焦解决模式主要关注患者的心理，通过与患者交流表达对自我的尊重、鼓励患者将内心的想法倾诉于外并在这过程中挖掘患者的内在潜能，重点关注解决问题的积极意义[3-4]。本研究对卵巢癌术后患者进行聚焦解决模式干预，旨在预防患者术后并发症的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年5月至2019年11月郑州大学附属肿瘤医院收治的卵巢癌手术患者的病历资料。纳入标准：①符合卵巢癌诊断标准并经过术后病理组织检查明确诊断；②无其他类型肿瘤疾病；③无心、脑、肝、肾等关键器官的危急病症；④临床资料完整。排除标准：①存在全身感染性疾病、凝血功能障碍；②对手术、麻醉不耐受；③精神状态不佳，配合度差。根据纳入、排除标准，共纳入90例卵巢癌患者，按是否实施聚焦解决模式进行干预分为观察组和对照组，每组45例。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者的临床特征

1.2 干预方法

对照组患者术后卧床休息，严密监测血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征，及时更换伤口敷料，密切关注患者手术后留置的尿管及阴道内、腹腔内的引流管等是否通畅，观察并记录引流量以及引流液的颜色，避免折叠导管；合理安排饮食，指导患者按时遵医嘱用药，关注患者心理支持，对于可能发生的并发症做好充分地解释工作，记录患者术后并发症发生情况，并在发现异常时及时报告主治医师并协助治疗。

观察组患者实施聚焦解决模式干预。①提出问题：入院后，责任护士要主动与患者进行一对一的沟通，谈话内容尽量深入，使用轻柔的语气与态度使患者卸下心防，通过交流掌握患者对卵巢癌相关知识的了解程度，鼓励患者将内心的想法倾诉于外，护理人员耐心倾听后从中总结出患者的心理状态以及影响患者健康的因素，针对患者的负性心理进行疏导，协同患者制订针对个人的解决问题的方案，帮助其提升自我管理能力，还可向患者分享治疗成功的案例，帮助其建立战胜疾病的信心[5]。②设定方向：在交流的过程中，根据患者具体情况与患者协同制订针对性的、个性化的康复目标[6]。③探查例外：通过视频、图片、文字等方式着重帮助患者了解卵巢癌术后可能出现的并发症、相关的治疗方法，鼓励患者积极面对并向患者分享预防成功的案例，使患者意识到通过积极的努力、配合治疗是能够避免不良结果的[7]。④给予反馈：耐心倾听患者在治疗过程中的疑问与诉求，并及时进行解答回馈。若在治疗过程中发现与建立的目标出现偏倚，需积极探查原因，并与患者商量制订解决方案[8]。⑤鼓励进步：护理人员应定期对患者的情况进行评价并指导患者自我评价，对于患者已取得的成功表示肯定，使患者认识到配合治疗对提高疗效的重要性；再与患者商量协同制订下一阶段的健康目标，并将预防并发症以提高手术效果、促进康复进程作为关注的重点[9]。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态[10]负性心理状况的评价采用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS），共10分，得分低表示患者的心理处于较好的状态。分别于干预前后对患者进行心理状态评估并记录。

1.3.2 疾病认知水平[11]采用医院自制的卵巢癌认知问卷调查表，该量表信度系数为0.912，包括疾病知识、手术适应证、术后并发症、预防措施、注意事项5项，每项20分，得分越高，说明患者疾病认知水平越高。分别于入院时和出院时对患者进行调查，问卷当场发放当场收回，回收率为100%。

1.3.3 术后并发症发生情况 主要并发症有肠粘连、出血、深静脉血栓形成以及腰部疼痛，并发症总发生率（%）=（肠粘连+出血+深静脉血栓形成+腰部疼痛）例数/总例数×100%。

1.3.4 护理满意度 治疗结束后对患者进行床边随访，使用不记名方式，采用医院自制的护理满意度评分表进行评分，总分为10分，该量表信度系数为0.896。8分及以上：非常满意；4～7分：一般；0～3分：不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HADS评分的比较

干预前，两组患者HADS中焦虑、抑郁维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者HADS中焦虑、抑郁维度评分均降低，且观察组患者均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者HADS评分的比较

2.2 疾病认知水平的比较

入院时，两组患者疾病知识、手术适应证、术后并发症、预防措施、注意事项评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；出院时，两组患者疾病知识、手术适应证、术后并发症、预防措施、注意事项评分均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 出院前后两组患者疾病认知水平的比较

2.3 术后并发症发生情况的比较

观察组患者术后并发症总发生率为17.78%（8/45），低于对照组的37.78%（17/45），差异有统计学意义（χ2=4.486，P＜0.05）。（表4）

表4 两组患者术后并发症发生情况[n（%）]

2.4 满意度的比较

观察组患者护理满意度为97.78%（44/45），高于对照组的84.44%（38/45），差异有统计学意义（χ2=4.939，P＜0.05）。（表5）

表5 两组患者的护理满意度[n（%）]*

3 讨论

卵巢癌患者早期时可无任何不适表现，通常随着疾病的发展，会出现腹部肿块、腹痛和尿频尿急等症状，但这些在其他疾病中也经常可见到，只有症状持续时间长或者频发时医师才会怀疑卵巢癌[12]。手术治疗是卵巢癌的主要治疗手段，但由于卵巢位于腹腔深部，周围脏器组织较多，且被肿瘤侵犯后血管韧性下降，因此卵巢癌术后常可发生肠粘连、出血、深静脉血栓形成以及腰部疼痛等并发症；且大部分患者由于疾病相关知识认知不足、术后伤口疼痛以及较高的医疗负担等原因常产生紧张、焦虑等负性情绪，治疗依从性不高，不利于术后并发症的预防及相关治疗的开展[13]。如何运用正确、合理的护理措施来协同患者进行术后并发症的预防对疾病治疗具有重要意义。

聚焦解决模式主要关注患者的心理，通过与患者交流表达对患者自我的尊重、鼓励患者将内心的想法倾诉于外并在这过程中挖掘患者的内在潜能，重点关注解决问题的积极意义，以此提高患者积极应对的能力，还可使患者的配合度增高[14]。研究表明，应用聚焦解决模式进行护理干预能够提高各种疾病患者的疾病认知水平，改善患者的心理状态，并在对手术患者的研究中发现其还能够有效帮助患者预防术后并发症的发生，从而达到早日康复的目的[15]。本研究结果显示，实施干预后观察组患者焦虑、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05）；出院时，两组患者疾病认知水平均较入院时提升，且观察组均高于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05）；这表明对卵巢癌术后患者实施聚焦解决模式进行干预有利于患者负性情绪地改善，帮助患者加深对疾病相关知识的了解，有效减少患者术后并发症的发生，且能够拉近护患关系，与既往研究结果相似。原因在于入院后护理人员积极主动地与患者进行交流沟通，通过量表评估发现多数患者对于术后可能出现的并发症以及预防措施认知度较低，因此本研究组通过视频、图片、文字等方式着重帮助患者了解卵巢癌术后可能出现的并发症及预防处理措施以获得患者的配合；鼓励患者将内心的情绪与想法向外倾诉，在交流的过程中了解患者的心理状态并及时进行疏导，协同患者制订健康目标，挖掘患者的内在潜能；通过图片、视频、文字等方式帮助患者了解卵巢癌疾病的各种知识，并向患者分享治疗成功的案例，帮助患者建立战胜疾病的信心，对患者在各阶段取得的成果进行肯定，适当的鼓励与肯定能够提升护患亲近度，使患者治疗依从性提高，从而达到预防术后并发症的目的[16-17]。

综上所述，聚焦解决模式在降低卵巢癌患者术后并发症发生风险、改善患者心理状态、加深患者对疾病的了解、拉近护患关系等方面具有显著的优势，值得推广应用。