整体干预模式对膀胱癌患者围手术期心理应激反应的影响

刘军霞，闫河峰，梁晓萌

焦作市第二人民医院泌尿外科，河南 焦作 454000

膀胱癌是泌尿系统的一类恶性肿瘤，中国的膀胱癌发病率逐年升高，病死率更是在泌尿系统恶性肿瘤中居第一位。膀胱癌可以发生在任何年龄段，并且发病率随年龄增长而提高。膀胱癌的症状包括前期出现血尿，少数患者出现膀胱刺激综合征[1-2]。临床常用检查方法有B超检查、尿常规检查等，确诊一般需要做膀胱镜检查。目前常用的治疗方法是经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱全切术以及药物化疗。心理应激是指心理紧张或存在压力，当外界压力超过人的承受范围，就会出现一系列生理、心理改变，在患者围手术期，常常会因为对疾病和手术不了解、担心预后等出现焦虑、抑郁的情况，尤其是临近手术，对手术的陌生感和恐惧感会达到最强，从而产生一系列植物神经功能紊乱现象，如心率增快、血压升高、呼吸急促等，当患者机体发生血流动力学改变时，将影响正常生命体征以及手术效果[3-4]。整体干预是常规干预经过完善后的一类干预模式，除关注患者生理情况以外，还关注患者心理状况及其所在周边环境，尽可能找出所有会影响患者恢复的因素并进行干预，以患者为中心，将干预程序系统化，为患者提供最佳的干预模式[5]。本研究旨在探讨整体干预模式对膀胱癌患者围手术期心理应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月至2020年12月于焦作市第二人民医院进行膀胱癌手术患者的病历资料。纳入标准：①符合膀胱癌的诊断标准[6]，并在焦作市第二人民医院行保膀胱术或膀胱全切术；②无其他重要脏器如肝、肾等功能衰竭或受损；③无严重恶性肿瘤及其他系统严重疾病；④无精神疾病史。排除标准：①存在免疫系统疾病、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染等；②临床资料不完整；③此次手术前6个月内进行过外科手术；④既往有高血压、心脏病、癫痫病史。根据纳入、排除标准，共纳入120例膀胱癌手术患者，按干预方式不同分为观察组60例和对照组60例，观察组患者给予整体干预模式，对照组患者给予常规围手术期干预模式。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者的临床特征

1.2 干预方法

对照组：整个围手术期嘱患者遵循医嘱，术后医护人员对患者进行健康宣教，做好切口感染预防，及时更换敷料，预防并发症。保持病房环境中温度、湿度适宜，指导患者正确进食，帮助患者做好心理疏导、康复训练等，提高患者治疗依从性，密切监测患者生命体征，一旦发现异常情况，要及时做出处理。临近手术前需对患者进行血压、心率、呼吸频率测量，在患者接受麻醉前需观察患者有无因恐惧而发抖。

观察组：在对照组常规干预的基础上，找出干预过程中的风险种类，分析主观因素和客观因素，根据实际情况，制订可行的应急预案，给予观察组患者整体干预模式。①成立整体干预模式小组，组员包括手术室2名医师，泌尿科2名医师、1名护士长和1名护士，普外科2名医师、1名护士长和1名护士，心理科2名医师。所有成员均需参与整体干预相关知识技能培训，在最后参加考核并合格，方可参与患者整体干预模式过程。②术前干预：患者所在科室的医师及护士需询问患者是否产生机体应激反应以及不良心理情绪，对疾病及手术是否有一定了解。随后需向患者介绍膀胱癌的基本知识及手术相关流程，告知手术注意事项，为其详细答疑，采用安抚、激励等方法缓解其焦虑情绪，心理科组员应协助患者所在科室的医师及护士对患者进行心理引导。护士协助患者完成交叉配血试验和术前的各项检查，使患者各项指标达到手术要求。临手术时，应加强对患者的心理疏导，缓解其对手术的恐惧心理。③术后干预：术后6 h内，使患者保持平卧位，将其头部偏向一侧，以排除呼吸道内分泌物。密切监测患者的生命体征（血压、呼吸、体温、血氧饱和度等），一旦发现异常情况（如瞳孔不等大、血氧饱和度下降等），应立即进行处理。针对术后留置引流管的患者，应妥善固定，避免导管受压或发生堵塞。定时检查并记录引流量及引流液性状，正常为术后1～2 h引流液为红色，后逐渐转为无色，若发现引流液的颜色加深，提示发生出血，应及时处理。在患者清醒后护士需告知其手术情况、注意事项，告知术后的活动、饮食、预后，定时对患者进行心理疏导，发现患者有不良情绪应及时与其沟通并做出相应处理。

1.3 观察指标及评价标准

①心理应激反应：包括术前即刻血压、术前即刻心率、呼吸频率、是否发抖。术前即刻血压、术前即刻心率、呼吸频率以正常范围[血压：收缩压90～139mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压60～89mmHg；心率：60～100次/分钟；呼吸频率：16～20次/分钟]为标准，超过即为发生心理应激，存在发抖为发生心理应激。②负性情绪：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]进行评分。其中SAS满分100分，正常：＜50分；轻度焦虑：50～60分；中度焦虑：61～70分；重度焦虑：＞70分。SDS满分100分，正常：＜53分；轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞72分。SAS及SDS评分越低表明患者焦虑、抑郁程度越轻。③生活质量评分：包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能维度。生活质量各维度评分均为100分，得分越高表明患者生活质量越好，采用问卷方式调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件分析处理数据，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理应激反应指标的比较

观察组患者术前即刻舒张压、术前即刻心率、呼吸频率及发抖发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 两组患者心理应激反应指标的比较

2.2 负性情绪的比较

术前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者SAS、SDS评分均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 手术前后两组患者SAS、SDS评分的比较

2.3 生活质量的比较

术前，两组患者生活质量各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者生活质量各维度评分均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 手术前后两组患者生活质量评分的比较

3 讨论

膀胱癌是一种发病率较高的泌尿系统恶性肿瘤，病因较为复杂，目前尚未明确，遗传原因、长期吸烟或者接触致癌物质均为致病原因。膀胱癌的临床症状主要包括尿频、血尿、尿痛等膀胱刺激综合征，由于膀胱癌在前期症状不明显，难以引起患者重视，因此在确诊时大量患者已处于中晚期，导致疾病预后情况较差[9-10]。膀胱癌的种类包括膀胱尿路上皮癌、膀胱腺癌等，根据不同程度的肿瘤临床一般采取不同的治疗方式[10-11]。

目前手术治疗是疗效较明显的治疗手段，但手术治疗属于侵入性治疗，患者在围手术期可能因为对疾病缺乏了解而出现紧张、焦虑等情绪，严重者可能影响手术效果以及疾病预后[12-14]。心理应激反应是临床常见的应激反应中的一种，包括自我心理防御和行为反应，在情绪反应中多见恐惧、抑郁等，患者在发生应激反应时，生理指标也会发生变化，常见的是血压升高、呼吸急促等，患者对疾病缺乏了解，对手术室陌生环境感到恐惧均会引起心理应激反应，并且患者生理指标将决定手术是否能顺利进行，因此在围手术期进行心理干预，缓解患者焦虑心情具有显著临床意义[15-17]。常规围手术期干预模式作为临床常用管理模式，可保障患者围手术期安全，改善患者的生活质量，但存在一定程度滞后性，对患者心理健康状况干涉较少，无法保障患者在术前维持正常、稳定的生理指标[18]。整体干预模式是一种较为全面地建立在常规干预模式之上的更为完善的干预方式，更重视患者的机体状况，同时通过加强日常监护及与患者沟通，优化干预模式，提高其认知程度及主观能动性，从根本上预防风险事件的发生，也可以提升医务人员对风险的重视度，在临床建立完善、细致的干预方法。本研究结果显示，观察组患者术前即刻舒张压、术前即刻心率、呼吸频率及发抖发生率均低于对照组；与术前比较，术后两组患者SAS、SDS评分均降低，且观察组均低于对照组；与术前比较，术后两组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分均升高，且观察组均高于对照组。从结果可知，整体干预模式可显著减少手术对患者的心理健康影响，通过对患者进行正面指导及宣教，加强了患者的心理素质，提高其对手术压力的耐受能力，增强其配合完成手术的信心，降低患者应激反应的发生率，减少术后负性情绪，提升患者术后生活质量，保障疾病预后。

综上所述，整体干预模式可使患者心理健康状态持续整个围手术期，缓解手术给患者带来的压力，可使手术取得良好效果及预后，减轻患者术后不良情绪，具有良好的发展前景及趋势，值得在临床推广应用。